- Главный вопрос в первые минуты — есть ли рана рядом с местом, где болит. Есть — перелом считают открытым, даже если кость не видна.
- Открытый перелом — это всегда скорая. Опаснее всего не сама сломанная кость, а микробы, которые попадают к ней через рану.
- При открытом переломе ничего не вправляют и не промывают, в рану не льют йод и спирт. Накрыть чистым, остановить кровь, обездвижить и ждать бригаду.
- Закрытый перелом тоже бывает тяжёлым: смещение отломков и сильный отёк опасны и без раны.
- Трещина — это перелом, а не «почти ничего». Лечат её так же бережно.
Первые тридцать секунд: посмотрите на кожу
Когда рядом с вами кто-то упал и не может встать, мысли разбегаются. Соберите их вокруг одной вещи: есть ли повреждение кожи в той зоне, где сильнее всего болит. От ответа зависит, как действовать дальше.
Закрытый перелом — кожа над сломанной костью цела. Может быть синяк, отёк, деформация, но раны нет. Так выглядит большинство бытовых переломов: запястье после падения на руку, лодыжка, подвёрнутая на ступеньке, палец, ударенный о мебель.
Открытый перелом — рядом с местом перелома есть рана, и она сообщается с костью. Иногда в ране виден отломок. Но часто картина обманчивая: острый край кости прокалывает кожу изнутри и тут же уходит обратно, а снаружи остаётся небольшая ранка, которая выглядит как ссадина. Поэтому правило простое: если рана находится там же, где подозреваете перелом, считайте его открытым, пока врач не скажет обратное.
| Картина | Что это может быть | Как действовать |
|---|---|---|
| Кожа цела, конечность в обычном положении, боль терпимая | Закрытый перелом без смещения, трещина или сильный ушиб | Обездвижить, холод через ткань, ехать в травмпункт на такси |
| Кожа цела, но рука или нога изогнута, укорочена, стопа вывернута | Закрытый перелом со смещением | Скорая. Не пытаться выпрямить |
| Рана рядом с местом боли, даже маленькая | Открытый перелом | Скорая. Накрыть рану чистым, остановить кровь |
| Из раны виден край кости | Открытый перелом | Скорая. Ничего не трогать и не вправлять |
| Пальцы ниже травмы бледные, холодные, не чувствуют прикосновения | Сдавление сосудов или нервов отломками или отёком | Скорая, при любом виде перелома |
| Падение с высоты, ДТП, боль в спине, тазу или бедре | Возможен перелом позвоночника, таза или бедра | Скорая. Человека не перемещать без нужды |
Таблица — ориентир для первых минут, а не способ поставить диагноз. Точно скажет только снимок.
Первая помощь при открытом переломе: по шагам
Ваша задача до приезда бригады — не лечить, а не навредить и не дать ситуации ухудшиться. Порядок такой:
- Вызовите скорую (с мобильного — 103 или 112). Скажите, что перелом открытый, где именно травма и есть ли сильное кровотечение. Если вы на даче в Ленобласти или за городом, объясните, как подъехать: бригада будет добираться дольше, чем в центре.
- Остановите кровь. Обычно хватает плотной давящей повязки: сложенный бинт или чистую ткань прижимают рядом с раной и туго прибинтовывают. Жгут — только при сильном кровотечении, когда кровь бьёт струёй и повязка не помогает. Его накладывают выше раны и записывают время, хоть ручкой на коже.
- Накройте рану. Стерильная салфетка из аптечки, чистый носовой платок, проглаженная ткань — что есть. Задача — чтобы в рану не попадала грязь.
- Обездвижьте конечность в том положении, в котором она лежит. Подойдёт доска, свёрнутый журнал, сложенная куртка. Ногу можно прибинтовать к здоровой, руку — к телу.
- Укройте человека: при травме и кровопотере быстро становится холодно, особенно на сырой осенней земле или на ветру у воды.
- Будьте рядом и отслеживайте состояние: бледность, холодный пот, нарастающая слабость — повод ещё раз позвонить диспетчеру и сказать об этом.
- Вправлять торчащий отломок или «ставить ногу ровно». Кость уйдёт внутрь вместе с грязью, а отломки могут повредить сосуды.
- Промывать рану водой из-под крана или из бутылки.
- Лить внутрь раны йод, зелёнку, спирт или перекись. Края раны обработать можно, но саму рану не трогайте.
- Снимать прилипшую к ране одежду. Её разрежут в больнице.
- Давать есть и пить. Скорее всего, понадобится операция под наркозом, и желудок должен быть пустым.
- Везти человека с открытым переломом на своей машине «быстрее, чем скорая». В дороге отломки смещаются, а кровотечение некому контролировать.
Почему открытый перелом лечат по-другому
Кость внутри тела стерильна. Через рану к ней попадают микробы с кожи, одежды, асфальта. Если инфекция доберётся до кости, лечить её долго и тяжело: остеомиелит, воспаление кости, иногда тянется месяцами. Поэтому при открытом переломе врачи торопятся: рану как можно раньше чистят в операционной, убирают загрязнённые и нежизнеспособные ткани, назначают антибиотики и проверяют прививку от столбняка.
Дальше многое зависит от раны. Бывает, что кость сразу фиксируют пластиной или штифтом. А бывает, что сначала ставят аппарат внешней фиксации — спицы или стержни через кожу, соединённые конструкцией снаружи, — и только когда рана заживёт, переходят к окончательной операции. Срастается открытый перелом обычно дольше закрытого той же кости, а после выписки из Мариинской, Александровской или НИИ скорой помощи имени Джанелидзе к гипсу и костылям добавляются ещё и перевязки.
Какие осложнения бывают после переломов и на что смотреть дома, мы собрали отдельно — в статье об осложнениях переломов.
Кожа цела — значит, всё легче?
Чаще всего да: закрытый перелом не грозит инфекцией кости. Но называть его «простым» стоит с осторожностью. У закрытого перелома свои риски.
- Смещение. Отломки могут разойтись, повернуться, зайти друг за друга. Если их вовремя не поставить на место, кость срастётся криво, и рука или нога будет хуже работать.
- Отёк. Мышцы голени и предплечья лежат в плотных оболочках. Когда отёк нарастает внутри такой «упаковки», он может пережать сосуды и нервы. Это редкое, но срочное состояние: распирающая боль, которая не уходит в покое, онемение и бледность пальцев.
- Кровопотеря внутрь. При закрытых переломах бедра и таза человек может потерять много крови, хотя снаружи не видно ни капли. Поэтому такие травмы — всегда скорая.
Если после наложения гипса пальцы холодеют, немеют или боль становится сильнее, не ждите планового приёма — возвращайтесь к врачу в тот же день.
Виды переломов: словарь из выписки
Когда первый страх проходит, у человека на руках оказывается заключение с незнакомыми словами. Виды переломов описывают с разных сторон: целостность кожи, форму излома, количество отломков, связь с суставом. Вот что обычно встречается и что это меняет в жизни.
| Термин | Простыми словами | Что из этого следует |
|---|---|---|
| Трещина кости | Кость надломлена не насквозь | Лечат как перелом: фиксация и разгрузка. Под нагрузкой трещина может стать полным переломом |
| Без смещения | Отломки на своих местах | Обычно хватает гипса или ортеза |
| Со смещением | Отломки сдвинулись | Их возвращают на место, руками под обезболиванием или операцией |
| Оскольчатый перелом | Кость разбита на три и больше фрагментов | Чаще оперируют, срастается дольше |
| Вколоченный перелом | Один отломок вошёл в другой | Боль бывает умеренной, человек даже ходит. Но под нагрузкой такой перелом может «расклиниться» |
| Косой, винтообразный | Линия излома идёт наискосок или по спирали | Винтообразный — от скручивания, например при падении на лыжах. Склонен к смещению |
| Внутрисуставной | Излом заходит в сустав | Нужна точность до миллиметров, чтобы потом не развился артроз. Реабилитация длиннее |
| Поднадкостничный | У детей: кость надломлена, оболочка цела | «Зелёная ветка». Ребёнок может пользоваться рукой, но к врачу всё равно нужно |
| Патологический | Кость сломалась от небольшого усилия | Причина в болезни кости, например остеопорозе. Лечат и перелом, и причину |
| Стрессовый | Без удара, от многократной перегрузки | Боль нарастает неделями, на первом снимке может быть не виден |
В одном диагнозе обычно стоит несколько определений сразу: например, «закрытый оскольчатый перелом со смещением». Если что-то непонятно, попросите врача объяснить именно последствия: сколько носить гипс, когда можно наступать, нужна ли операция. Это важнее терминов.
Три мифа, из-за которых переломы лечат поздно
«Это всего лишь трещина»
Трещина — разновидность перелома. Пока она не срослась, кость в этом месте слабая. Человек, который «с трещиной» продолжает ходить по лестнице и носить сумки, рискует получить полный перелом со смещением. Режим при трещине обычно почти такой же, как при переломе без смещения.
«Раз могу шевелить, значит, не сломано»
Пальцы двигаются и при переломе: мышцы и сухожилия целы. А при вколоченном переломе отломки держатся друг за друга, и пожилой человек со сломанной шейкой бедра иногда несколько дней ходит по квартире, думая, что ушибся. Подвижность и терпимая боль перелом не исключают.
«Открытый — это когда торчит кость»
Не только. Небольшая рана над местом перелома тоже делает его открытым, со всеми рисками инфекции. Поэтому любую рану рядом с подозрением на перелом показывают врачу сразу, а не после того, как «посмотрим, пройдёт ли».
После травмпункта: как передвигаться, пока кость срастается
Если сломана нога, вопрос встаёт сразу на выходе из травмпункта: как дойти до такси, подняться к себе в квартиру и добраться до туалета ночью. В старом фонде к этому добавляются крутые лестницы в парадной и дома без лифта, а зимой — наледь у подъезда. Прыгать на одной ноге, держась за стены, опасно: так легко упасть и сломать что-нибудь ещё.
Взрослому с крепкими руками обычно подходят подмышечные костыли. Пожилому человеку или тому, у кого кружится голова, надёжнее ходунки: они стоят на четырёх опорах и не требуют держать равновесие на одной ноге. Как правильно ходить и подниматься по ступенькам, мы разобрали в статье о ходьбе на костылях.
Шесть моделей на рост 120–200 см, есть детская пара. Выдаём настроенными под ваш рост — не придётся разбираться с болтами самому.
Костыли и ходунки можно привезти домой в тот же день, когда вы вернулись из травмпункта или больницы, — по Петербургу и Ленобласти, с 10:00 до 21:00. Залога нет, а если модель не подошла, её бесплатно заменят на другую.
Коротко о главном
Чем открытый перелом отличается от закрытого?
При закрытом кожа над сломанной костью цела. При открытом рядом с переломом есть рана, через которую кость сообщается с внешней средой. Из-за риска инфекции открытый перелом всегда требует скорой.
Если рана маленькая, перелом всё равно открытый?
Да, если она находится над местом перелома. Отломок мог проколоть кожу изнутри и уйти обратно. Решает врач, но до осмотра считайте такой перелом открытым.
Какая первая помощь при открытом переломе?
Вызвать скорую, остановить кровотечение давящей повязкой, накрыть рану чистой тканью, обездвижить конечность в том положении, в котором она лежит. Не вправлять отломки, не промывать рану и не лить в неё антисептики, не давать есть и пить.
Трещина кости — это перелом?
Да, неполный. Её лечат фиксацией и разгрузкой, потому что под нагрузкой трещина может превратиться в полный перелом со смещением.
Что такое оскольчатый перелом?
Перелом, при котором кость разбита на три и более фрагмента. Обычно бывает при сильном ударе, чаще требует операции и срастается дольше.
Можно ли ходить при вколоченном переломе?
Даже если получается, без разрешения врача не стоит: под нагрузкой отломки могут разойтись, и перелом станет нестабильным.
Какие бывают виды переломов?
Их делят по нескольким признакам: открытые и закрытые, со смещением и без, оскольчатые, вколоченные, косые и винтообразные, внутрисуставные. Отдельно выделяют трещины, стрессовые и патологические переломы.
Можно ли самому отвезти человека с переломом в травмпункт?
При закрытом переломе руки, кисти, стопы или лодыжки без деформации — да, на такси, обездвижив конечность. При открытом переломе, переломе бедра, таза, позвоночника и после падения с высоты — только скорая.
Где в Петербурге взять костыли сразу после травмпункта?
Можно взять костыли напрокат: привезём по городу и Ленобласти в день обращения или забирайте сами на 4-й Советской, недалеко от «Площади Восстания».
