- Бедренная кость — самая крупная и прочная в теле. У пожилых она ломается при обычном падении из-за остеопороза, у молодых — при сильном ударе: ДТП, падение с высоты.
- Перелом бедра — всегда скорая. Человека не поднимают, не пытаются поставить на ноги и не везут сами.
- Почти все переломы бедра оперируют. Для пожилого человека недели в постели опаснее операции.
- Вставать начинают в первые дни после операции. Это не жестокость, а защита от пролежней, пневмонии и тромбов.
- Восстановление занимает от трёх месяцев до года. Дома почти всегда нужны ходунки, а для выездов — коляска.
Если человек упал при вас
Пожилой человек упал в комнате или в ванной и не может встать. Нога, на которую он упал, выглядит короче и развёрнута стопой наружу, болит в паху или по наружной стороне бедра, особенно если пытаться приподнять ногу. Это типичная картина перелома шейки бедра или вертельной области.
Иногда всё не так очевидно: человек встал, пару дней ходил по квартире, держась за мебель, жаловался на «ушиб», а потом слёг. Так бывает при вколоченном переломе, когда отломки сцеплены друг с другом. Поэтому боль в паху после любого падения у пожилого — повод для снимка, даже если он ходит.
Вызвать скорую и не пытаться поднять человека, усадить его или «довести до кровати». Подложить под голову подушку, укрыть пледом — на полу быстро становится холодно. Ногу не выпрямлять и не поворачивать, можно аккуратно подложить свёрнутые полотенца по бокам, чтобы она не заваливалась. Не давать есть и пить: скорее всего, будет операция. Найти паспорт, полис, список лекарств, которые человек принимает, и выписки о хронических болезнях.
У молодых перелом бедренной кости чаще всего случается в середине кости, при аварии или падении с высоты. Здесь главная опасность — большая потеря крови в мышцы бедра: снаружи её не видно, а человек бледнеет, слабеет, покрывается холодным потом. Такой пострадавший — забота только скорой.
Какой это перелом: шейка, вертельный или диафиз
В больнице после снимка вам назовут вид перелома. От него зависит, какую операцию сделают и сколько продлится восстановление.
| Где сломано | У кого чаще | Как обычно лечат | Сращение |
|---|---|---|---|
| Шейка бедра — тонкая часть кости у самого сустава | Пожилые, особенно женщины с остеопорозом | Головка плохо снабжается кровью, поэтому часто ставят эндопротез | от 3 месяцев, при протезе речь о восстановлении функции |
| Вертельная область — чуть ниже шейки, вне сустава | Тоже пожилые | Кровоснабжение хорошее, кость фиксируют штифтом или винтом, протез обычно не нужен | 3–4 месяца |
| Диафиз — средняя, длинная часть кости | Чаще молодые после ДТП, падения с высоты, спортивных травм | Штифт внутри кости | 3–6 месяцев |
| Нижний отдел над коленом | Пожилые при падении, молодые при ударе | Пластина, винты, ранняя разработка колена | индивидуально, обычно несколько месяцев |
Сроки — ориентир. Точный план даёт хирург с учётом возраста, крепости кости и общего здоровья.
Вертельный перелом (в выписке может быть написано «чрезвертельный» или «межвертельный») и перелом шейки бедра выглядят одинаково для родственников, но для хирурга это разные истории. При переломе шейки кровоток к головке бедра часто нарушается, и кость может не срастись — тогда сустав заменяют протезом. В вертельной зоне кровоснабжение хорошее, кость срастается, и её достаточно скрепить. Зато кровопотеря при вертельном переломе бывает заметной, поэтому в стационаре следят за анализами крови. Подробно о переломе шейки — в отдельной статье.
Операция при переломе бедра: почему почти всегда да
Самый частый вопрос родственников: «Маме восемьдесят пять, может, не надо оперировать?» Понятный страх. Но если не оперировать, человеку придётся месяцами лежать, пока кость срастается, а у шейки бедра она может не срастись вовсе. Для пожилого лежание само по себе опасно: пневмония, пролежни, тромбозы, слабость мышц, спутанность сознания. Нередко человек после этого так и не встаёт на ноги.
Поэтому сегодня стараются прооперировать как можно раньше, как только позволяет общее состояние, и уже через день-два поднять человека. Окончательное решение принимают врачи, оценив сердце, лёгкие и хронические болезни.
Что могут сделать во время операции:
- Остеосинтез — соединить отломки металлом. Чаще всего это штифт, который вводят внутрь кости через небольшой разрез, или винт с пластиной. Металл берёт часть нагрузки на себя, поэтому наступать разрешают довольно рано. У пожилых его обычно не удаляют, если он не мешает.
- Эндопротезирование — заменить повреждённую часть сустава протезом. Чаще при переломе шейки бедра со смещением. О восстановлении после протеза — в статье об эндопротезировании тазобедренного сустава.
Какая операция сделана и с какой стороны. Можно ли нагружать ногу и насколько. Какие движения запрещены (после протеза бывают ограничения на сгибание и скрещивание ног). Когда снимать швы и делать контрольный снимок. Нужны ли препараты для профилактики тромбов и как долго — это назначает врач. Запишите ответы: в стрессе всё забывается.
Первые дни после операции
Родственников иногда пугает, что бабушку «на второй день уже заставляют вставать». Так и задумано. Сначала человек садится в кровати, затем спускает ноги, встаёт с помощью персонала и делает первые шаги у кровати с ходунками. Каждый день вертикально — меньше риск, что лёгкие застоятся, а на крестце появится пролежень. Если вы навещаете близкого, поддерживайте эти попытки, а не уговаривайте полежать.
Готовим квартиру, пока человек в больнице
Выписка из Александровской, Мариинской больницы, НИИ имени Джанелидзе или другой клиники обычно наступает раньше, чем семья успевает всё продумать. Начинайте готовиться сразу после операции.
- Решить, как человек попадёт в квартиру. В доме старого фонда без лифта подъём на четвёртый этаж по крутой лестнице — отдельная задача: понадобятся двое крепких помощников или кресло-каталка до парадной и помощь на лестнице.
- Измерить двери в ванную и туалет. В старых квартирах и коммуналках проёмы бывают узкими, и стандартные ходунки или коляска могут не пройти.
- Убрать ковры, провода, пороги, которые можно убрать, и всё лишнее с маршрута кровать — туалет.
- Поднять кровать или подложить матрас так, чтобы сидящий человек ставил стопы на пол, а колени были чуть ниже бёдер. Подойти к кровати должно быть можно с обеих сторон.
- Купить насадку на унитаз и поставить поручень. Низкий унитаз после операции на бедре — серьёзное препятствие.
- В ванной — стул или доска, нескользящий коврик.
- Ночник в коридоре: большинство повторных падений случается ночью по пути в туалет.
Первая опора после операции на бедре — ходунки. Они устойчивее костылей, и пожилой человек на них не балансирует на одной ноге.
Держат вес корпуса, когда руки слабые и на костылях страшно. Обычный первый выбор для пожилого человека после перелома или операции.
Для выписки, поездок на контрольный снимок и к хирургу удобно кресло-каталка: её везёт сопровождающий, она легче полноразмерной коляски и проще в машине и на лестнице.
Малые колёса, лёгкая рама: человек не крутит обручи сам, его везут. Проще в подъезде и в машине, чем полноразмерная коляска.
Если человек пока не выходит на улицу, но по квартире ему трудно даже с ходунками — например, до кухни далеко, а сил мало, — выручит узкая домашняя коляска, которая проходит в межкомнатные двери.
Узкая рама под межкомнатные двери и коридоры. Берут, когда человек пока не выходит на улицу, но по квартире перемещаться нужно.
Восстановление после перелома бедра: чего ждать
Человек садится, встаёт, ходит у кровати и по коридору с ходунками. Учится садиться на стул и туалет.
Короткие прогулки по квартире несколько раз в день, упражнения, которые показал врач или реабилитолог. Много сил уходит на быт.
Расстояния растут. По решению врача иногда переходят на трость. Первые выходы на улицу — с сопровождением.
Вертельные переломы к этому сроку обычно срастаются, диафизарные — до полугода. Возвращается сила мышц.
Ходьба становится увереннее. У пожилых цель — вернуться к тому уровню, что был до падения.
Не все проходят этот путь одинаково. Молодой человек после перелома диафиза бедра может через несколько месяцев вернуться к работе и спорту, пожилому иногда нужна опора надолго. Помогают регулярные упражнения, нормальное питание с достаточным количеством белка и поддержка семьи. Подробнее — в статье о реабилитации после перелома. Летом, когда человек окрепнет, хорошей целью могут стать прогулки в ближайшем сквере или в парке Победы — с роллатором и сиденьем для отдыха.
На что смотреть дома
Отёк и боль в икре или во всей ноге — возможен тромб. Одышка, боль в груди — немедленно скорая. Покраснение, отёк, выделения из шва, температура. Кашель с температурой, особенно если человек мало двигается. Внезапная спутанность, сонливость, человек «сам не свой». Новая сильная боль в бедре или нога снова развернулась наружу.
И ещё одна вещь, о которой часто забывают: перелом бедра у пожилого — почти всегда следствие падения, а падение — следствие чего-то: слабости, головокружения, лекарств, плохого света, скользкого пола. Разобраться с причиной так же важно, как вылечить кость. Об этом — в статье о падениях у пожилых.
Коротко о главном
Всегда ли перелом бедра лечат операцией?
В большинстве случаев да. Без операции нужно месяцами лежать, что для пожилого человека опаснее самого вмешательства. Решение принимают врачи с учётом общего состояния.
Чем вертельный перелом отличается от перелома шейки бедра?
Вертельная область расположена ниже шейки, вне сустава, и хорошо снабжается кровью. Там кость обычно срастается, её скрепляют штифтом или винтом. При переломе шейки кровоток часто нарушен, и нередко ставят протез.
Что такое перелом диафиза бедра?
Перелом средней, длинной части бедренной кости. Обычно это травма у молодых после ДТП или падения с высоты. Лечат операцией, чаще штифтом внутри кости, срастается за 3–6 месяцев.
Сколько срастается перелом бедренной кости?
Вертельные переломы — обычно 3–4 месяца, диафизарные — 3–6 месяцев. Вернуться к уверенной ходьбе удаётся за срок от нескольких месяцев до года.
Как долго длится восстановление после перелома бедра?
Первые шаги с ходунками — в первые дни после операции, самостоятельная ходьба по квартире — через несколько недель, полное восстановление — от трёх месяцев до года, у пожилых дольше.
Можно ли ходить после операции на бедре?
Да, и чем раньше, тем лучше, но в том режиме, который разрешил хирург, и с ходунками. Металл или протез берёт на себя часть нагрузки.
Что нужно дома после перелома бедра?
Ходунки, насадка на унитаз, поручень, стул в ванной, кровать удобной высоты, ночник и свободные от ковров проходы. Для выездов — кресло-каталка или коляска.
Как поднять человека с переломом бедра в квартиру без лифта?
Обычно нужна помощь двух-трёх человек. До парадной удобно довезти на кресле-каталке. Заранее продумайте, где он будет отдыхать на лестнице, и не пытайтесь сделать это в одиночку.
Можно ли взять ходунки и каталку к выписке?
Да, ходунки и кресло-каталку привезём по Петербургу и Ленобласти в день обращения, без залога. Не подошла модель — заменим бесплатно.