- У пожилого лежачего человека воспаление лёгких часто начинается без температуры и сильного кашля.
- Первыми меняются поведение и дыхание: сонливость, спутанность, отказ от еды, частые поверхностные вдохи.
- Пять минут наблюдения утром и вечером — подсчёт вдохов, температура, сколько выпито — помогают заметить беду на день-два раньше.
- Профилактика держится на простых вещах: изголовье поднято, повороты каждые два часа, дыхательные упражнения, чистый рот и кормление сидя.
- При любом подозрении зовут врача. Ждать «до понедельника» при пневмонии у лежачего нельзя.
«Он сегодня какой-то не такой»: как обычно всё начинается
Представьте обычную историю. Мама после перелома шейки бедра лежит дома третью неделю. Вчера всё было как всегда, а сегодня она долго не просыпается, на вопросы отвечает невпопад, от завтрака отказалась. Температура — 36,9. Родные решают, что она просто устала, и ждут. Через пару дней появляется одышка, и выясняется, что это была пневмония.
У молодого человека воспаление лёгких обычно громкое: жар, кашель, боль в груди. У пожилого лежачего иммунная система отвечает слабо, и болезнь идёт тихо. Температура может оставаться нормальной или даже пониженной, кашля почти нет, потому что на хороший кашель не хватает сил. Поэтому пневмония у пожилых лежачих больных узнаётся не по градуснику, а по тому, что человек вдруг стал вести себя иначе, чем вчера.
Практическое правило ухода: любая непонятная перемена в состоянии лежачего — сонливость, растерянность, отказ от еды и питья — это повод в первую очередь подумать об инфекции.
Пять минут утром и вечером: что проверять
Не нужно медицинского образования, чтобы вовремя заметить неладное. Достаточно каждый день в одно и то же время смотреть на одни и те же вещи и записывать их в тетрадь. Тогда у вас будет с чем сравнивать, а врачу будет что показать.
- Посчитайте вдохи. Лучше незаметно, когда человек спокоен или дремлет: если сказать «сейчас посчитаю», он начнёт дышать иначе. Смотрите, как поднимается грудь или одеяло на животе, и считайте целую минуту. У взрослого в покое обычно 12–20 вдохов. Если стало больше 20–24 и так держится — это тревожно.
- Измерьте температуру, но не успокаивайтесь, если она нормальная. Она лишь один из признаков.
- Прикиньте, сколько выпито за день. Резкий отказ от питья часто опережает другие симптомы.
- Оцените сознание. Узнаёт ли, отвечает ли по существу, не стал ли сонливее обычного.
- Послушайте дыхание. Влажное, булькающее, с хрипом слышно даже без фонендоскопа.
- Посмотрите на губы и ногти. Синеватый оттенок означает нехватку кислорода.
| Что заметили | Что делать |
|---|---|
| Стал сонливее, ест хуже, но дыхание ровное | Наблюдать внимательнее, считать вдохи чаще, сегодня же позвонить врачу и рассказать |
| Вдохов больше 20–24 в минуту в покое | Вызвать врача на дом в тот же день |
| Булькающее дыхание, мокрота не откашливается | Вызвать врача; до его прихода держать человека полусидя |
| Спутанность, не узнаёт близких | Вызвать врача срочно; если состояние ухудшается на глазах — скорую |
| Синие губы, тяжёлое частое дыхание, не удаётся разбудить | Скорая немедленно |
Таблица — ориентир для родных, а не способ поставить диагноз. Диагноз ставит врач по осмотру, снимку и анализам.
человек дышит часто и с трудом, губы или ногти посинели, его не получается разбудить, появилась боль в груди или он внезапно перестал понимать, где находится.
Откуда воспаление, если человек никуда не выходил
Кажется странным: человек лежит в тёплой квартире, ни с кем не общается, а заболевает. Но причина не в простуде, а в самой неподвижности.
Застойная пневмония
Когда мы ходим, мы постоянно глубоко дышим и время от времени покашливаем. Лёжа человек дышит мелко, диафрагма работает вполсилы, нижние части лёгких почти не расправляются. Слизь, которая в норме откашливается, застаивается там, и в ней размножаются бактерии. Так развивается застойная, или гипостатическая, пневмония у лежачих больных. Она подкрадывается медленно, поэтому её и пропускают.
Аспирационная пневмония
Второй путь — когда кусочки еды, питьё или содержимое желудка попадают не в пищевод, а в дыхательные пути. Чаще всего это случается, если человек ест лёжа, если его торопят или если после инсульта нарушено глотание. Подробнее о том, как распознать такие проблемы, — в статье о нарушении глотания.
В группе риска все, кто долго лежит: после инсульта, после перелома шейки бедра, при деменции, после тяжёлой операции. Особенно первые недели после выписки — из Александровской, Мариинской или любой другой больницы, — когда человек дома ещё слаб, а родные только учатся ухаживать.
Профилактика пневмонии у лежачих: распорядок на день
Профилактика не требует сложного оборудования. Она требует регулярности, поэтому её удобнее привязать к часам, а не держать в голове.
| Когда | Что сделать |
|---|---|
| Утром | Почистить зубы или протереть рот, поднять изголовье, посчитать вдохи, первая серия дыхательных упражнений |
| Во время еды | Посадить или поднять изголовье высоко, кормить маленькими порциями, не торопить |
| После еды | Ещё 30–60 минут человек остаётся полусидя, не укладывать сразу |
| Каждые 2 часа днём | Сменить положение: на один бок, на другой, полусидя. Заодно — несколько глубоких вдохов |
| Днём, если можно сидеть | Пересадить в кресло или коляску хотя бы на полчаса, проветрить комнату |
| Вечером | Гигиена рта, вторая серия упражнений, записать вдохи и температуру |
| Ночью | Повороты по возможности, изголовье слегка приподнято |
Всё это делают, если позволяет состояние. При тяжёлом состоянии объём нагрузки определяет врач.
Дыхательная гимнастика: пять упражнений для лёжа и полусидя
Задача упражнений — заставить работать нижние отделы лёгких и помочь вывести мокроту. Делают их сидя или полусидя, несколько раз в день по нескольку минут. Если человек уже болеет, дыхательная гимнастика при пневмонии начинается только после того, как её разрешит врач: в острый период с высокой температурой нужен покой.
- Медленный вдох — пауза — длинный выдох. Вдох носом, задержать дыхание на два-три счёта, выдохнуть ртом, как будто остужаете чай. Пять-десять раз подряд.
- Пузыри в стакане. Бутылка или стакан с водой и трубочка: выдыхать через трубочку так, чтобы шли пузыри. Сопротивление воды раскрывает лёгкие лучше, чем просто дыхание.
- Воздушный шарик — для тех, у кого хватает сил. Принцип тот же.
- Руки вверх на вдохе. Поднять руки или хотя бы развести их в стороны на вдохе, опустить на выдохе.
- Покашливание с подушкой. После нескольких глубоких вдохов прижать к животу подушку и кашлянуть. Так проще, а после операции на животе — и не так больно.
В отопительный сезон воздух в петербургских квартирах сухой, и мокрота густеет, её тяжело откашлять. Помогает достаточное питьё и увлажнитель. А сырость и ветер с залива — не повод не проветривать: откройте окно на десять минут, укрыв человека пледом, и закройте.
Мифы, из-за которых пневмонию замечают поздно
- «Температуры нет, значит, всё в порядке». У пожилых её может не быть вовсе.
- «Пусть отдыхает, не будем тормошить». Неподвижность и есть главная причина застоя.
- «Проветривать опасно, простудится». Застоявшийся воздух вреднее короткого проветривания под пледом.
- «Лёжа кормить спокойнее». Именно так еда чаще всего попадает в дыхательные пути.
- «Покашливает — пусть откашляется само». Если мокрота не уходит несколько дней, нужен врач.
- «Чистить зубы лежачему необязательно». Микробы изо рта — частый источник аспирационной пневмонии.
Отдельно о прививках от пневмококка и гриппа: для пожилых и тяжело болеющих их часто рекомендуют, но решать нужно с участковым врачом, учитывая состояние человека.
Застойная пневмония: прогноз и от чего он зависит
Скажем честно: у ослабленного пожилого человека, который давно не встаёт, воспаление лёгких протекает тяжелее, чем у активного взрослого, и остаётся одной из частых причин резкого ухудшения. Поэтому весь уход за лежачим больным и выстроен вокруг профилактики.
Но прогноз при застойной пневмонии не предрешён. Он заметно лучше, если болезнь распознали в первые дни, если человек до этого регулярно сидел и менял положение, если за ртом и питьём следили. Лечить дома или в стационаре, решает врач по тяжести состояния. Лечение подбирает тоже он, а от родных требуется то же, что и при профилактике: положение полусидя, питьё, упражнения по силам и внимательный глаз.
После болезни силы возвращаются медленно. Не удивляйтесь, если ещё пару недель человек будет уставать быстрее, чем раньше: наращивайте время сидя постепенно.
Сидеть, а не только лежать
Подушки под спину помогают, но человек сползает по ним, и через полчаса снова лежит плашмя. Кровать с поднимающимся изголовьем решает эту задачу надёжнее, о ней — в статье о функциональной кровати.
Ещё лучше, если человека можно пересаживать. Даже полчаса в коляске несколько раз в день заставляют лёгкие работать глубже: сидя дышится иначе, чем лёжа. А когда погода позволяет, можно выехать во двор или в ближайший сквер — свежий воздух и смена обстановки многим возвращают аппетит и интерес к жизни.
Узкая рама под межкомнатные двери и коридоры. Берут, когда человек пока не выходит на улицу, но по квартире перемещаться нужно.
Если человека нужно везти по лестнице парадной и на прогулку, удобнее кресло-каталка: она легче и уже обычной коляски. Посмотрите и коляски для пожилых — там собраны модели с удобной посадкой и высокой спинкой.
Малые колёса, лёгкая рама: человек не крутит обручи сам, его везут. Проще в подъезде и в машине, чем полноразмерная коляска.
Коротко о главном
Бывает ли воспаление лёгких у лежачего без температуры?
Да, у пожилых и ослабленных людей это частый вариант. Смотрите на сонливость, спутанность, отказ от еды и питья, частое дыхание. Нормальная температура пневмонию не исключает.
Как посчитать частоту дыхания дома?
Незаметно для человека, пока он спокоен, следите за подъёмом груди или одеяла целую минуту. В покое у взрослого обычно 12–20 вдохов. Если стабильно больше 20–24 — звоните врачу.
Чем застойная пневмония отличается от обычной?
Её причина — не заражение со стороны, а долгая неподвижность: нижние отделы лёгких плохо вентилируются, слизь застаивается, в ней размножаются бактерии. Развивается медленно и часто незаметно.
Какие упражнения делать, чтобы не было пневмонии?
Медленные глубокие вдохи с задержкой, выдох через трубочку в воду, надувание шарика, подъём рук на вдохе и покашливание с подушкой у живота. Несколько раз в день, сидя или полусидя, по силам.
Можно ли делать дыхательную гимнастику, если пневмония уже есть?
Только с разрешения врача. В острый период с температурой обычно нужен покой, а упражнения добавляют, когда состояние стабилизируется.
Какой прогноз при застойной пневмонии у пожилых?
Зависит от того, как рано её заметили, от общего состояния и от ухода. Распознанная в первые дни, она лечится заметно лучше. Точнее скажет только лечащий врач.
Как часто нужно поворачивать лежачего, чтобы не было застоя?
Обычно каждые два часа днём и по возможности ночью. Это работает сразу против двух бед: застоя в лёгких и пролежней.
Поможет ли коляска, если человек почти не встаёт?
Если врач разрешил сидеть, да: в положении сидя лёгкие расправляются лучше. Коляску или каталку можно взять в аренду от суток, без залога; привозим по Петербургу и Ленобласти в день обращения. Кресла-каталки.
