- Дисфагия — это нарушение глотания. Пища и питьё проходят с трудом или попадают не в пищевод, а в дыхательные пути.
- Главная угроза — не недоедание, а аспирационная пневмония: воспаление лёгких из-за попавшей туда еды и слюны.
- Поперхивание бывает и без кашля. Если человек не кашляет за едой, это ещё не значит, что глотает он безопасно.
- Обычная вода при дисфагии опаснее густого пюре, поэтому питьё часто загущают.
- Чистый рот снижает риск пневмонии почти так же сильно, как правильная консистенция еды.
Дисфагия — что это и почему о ней говорят так серьёзно
Глоток кажется пустяком, но это одно из самых сложных движений в теле. За долю секунды язык проталкивает комок пищи назад, мышцы глотки сжимаются по очереди, гортань поднимается, а надгортанник, как крышка, закрывает вход в дыхательное горло. Если хоть одно звено срабатывает с опозданием, еда или жидкость проскальзывает в трахею.
Нарушение функции глотания врачи и называют дисфагией. Опасна она не столько тем, что человек ест мало, сколько тем, что частички еды и слюны с бактериями попадают в лёгкие. У ослабленного пожилого человека это может закончиться пневмонией.
До первой ложки: что узнать у врача при выписке
Если глотание оценивали в стационаре — а после инсульта это делают обычно ещё до первого кормления, — у врачей или логопеда уже есть ответы на главные вопросы. Не уходите из отделения без них, будь то Мариинская, Александровская или любая другая больница.
- Какую консистенцию еды можно: обычную, мягкую, протёртую, только пюре?
- Можно ли пить обычную воду или её нужно загущать, и до какой густоты?
- Можно ли пить из чашки, с ложки, через трубочку?
- В каком положении кормить и сколько сидеть после еды?
- Нужны ли занятия с логопедом и где их продолжить после выписки?
- Какие признаки должны заставить срочно вызвать врача?
Запишите ответы и повесьте листок на холодильник. Кормить будут разные люди — сиделка, дочь, внук, — и правила должны быть одни для всех.
Обед шаг за шагом
- Посадите человека. Лучше всего за стол, сидя ровно. Если он в кровати — изголовье поднято минимум на 30–45 градусов, под спиной подушки, чтобы не сползал.
- Наклоните голову чуть вперёд. Подбородок слегка опущен к груди: так вход в дыхательные пути прикрыт лучше. Запрокидывать голову нельзя.
- Уберите отвлекающее. Телевизор выключен, разговоры — между ложками, а не во время глотка.
- Маленькая порция. Примерно половина чайной ложки. Большая ложка — большой риск.
- Дождитесь глотка. Посмотрите, как поднялась и опустилась гортань, и только потом предлагайте следующую ложку.
- Повторный глоток. Попросите иногда сглотнуть «вхолостую», чтобы убрать остатки из глотки.
- После еды — проверьте рот. Остатки еды за щекой или под языком нужно убрать.
- Посидеть. Ещё 30–60 минут человек остаётся сидя или с поднятым изголовьем, не ложится сразу.
Сидя за столом человек держит голову и корпус правильнее, чем полулёжа на подушках. Если ходить он пока не может, до кухни его можно довезти в домашней коляске: заодно это смена обстановки, которая сама по себе поддерживает.
Узкая рама под межкомнатные двери и коридоры. Берут, когда человек пока не выходит на улицу, но по квартире перемещаться нужно.
Симптомы нарушения глотания: на что смотреть за столом
Некоторые признаки очевидны, другие заметит только внимательный человек рядом.
- Кашель или покашливание во время еды, особенно сразу после глотка воды.
- Голос после глотка становится «мокрым», булькающим.
- Человек долго жуёт и глотает одну порцию в несколько приёмов.
- Еда скапливается за щекой, вытекает изо рта, подтекает слюна.
- Жалобы на ком в горле, страх подавиться, отказ от еды или питья.
- Обед растягивается на час и больше, человек устаёт к середине тарелки.
- Постепенная потеря веса.
- Температура через день-два после эпизода поперхивания.
- Повторяющиеся пневмонии, у которых вроде бы нет причины.
У части людей после инсульта или при тяжёлых болезнях мозга ослаблен и защитный кашлевой рефлекс. Тогда еда попадает в дыхательные пути беззвучно, и врачи называют это тихой аспирацией. Если глотание вызывает сомнения, нужна оценка специалиста. А если после еды появились одышка, хрипы в груди или поднялась температура, сообщите врачу в тот же день.
Почему вода опаснее каши
Тут интуиция подводит. Кажется, что жидкое проглотить легче всего. На деле вода течёт быстро и оказывается у входа в дыхательное горло раньше, чем надгортанник успевает его закрыть. Густое пюре движется медленно, и ослабленные мышцы успевают с ним справиться.
| Группа | Примеры | Почему |
|---|---|---|
| Как правило, безопаснее | Однородные пюре, густые каши без комков, суфле, муссы, загущённые напитки | Двигаются медленно и предсказуемо |
| С осторожностью | Мягкие рубленые блюда, омлет, творог без сыворотки | Подходят на поздних этапах, если разрешит специалист |
| Обычно убирают | Вода, чай и сок без загущения; суп с кусочками; каша с ягодами или изюмом | Жидкость убегает вперёд, а кусочки отстают — двойной риск |
| Обычно убирают | Печенье, сухари, крошащийся хлеб, орехи, жёсткое мясо, ананас, продукты с кожурой и косточками | Крошатся, волокна и кусочки застревают и попадают в дыхательные пути |
Конкретный уровень густоты определяет логопед или врач. Загустители продаются в аптеке и разводятся по инструкции. Крахмал вместо них не подходит: его вязкость меняется со временем.
Трубочку для питья без разрешения специалиста лучше не давать: она ускоряет поток. Подробнее о том, как организовать питание, рассказано в статье о кормлении лежачего больного.
Нарушение глотания: причины
У взрослых глотание чаще всего ломается из-за болезней нервной системы, которая управляет этим движением. Реже виноваты препятствия в горле и пищеводе.
- Инсульт — самая частая причина. Нарушение глотания после инсульта бывает у многих пациентов в первые дни и недели. У части людей оно восстанавливается само или с логопедом, у части держится долго.
- Болезнь Паркинсона — глотание становится медленным, слабеет кашель.
- Деменция — человек забывает жевать и глотать, держит еду во рту.
- Рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз и другие болезни нервов и мышц.
- Черепно-мозговая травма.
- Опухоли глотки, гортани, пищевода, а также последствия операций и облучения в области шеи.
Если глотать стало трудно без видимой причины — без инсульта, травмы или известной болезни, — это повод сходить к терапевту и не откладывать: нужно выяснить, что мешает.
Чистый рот — защита лёгких
Об этом вспоминают реже всего. Даже при самом аккуратном кормлении немного слюны попадает в дыхательные пути у многих людей с дисфагией. Вопрос в том, сколько в ней бактерий. Налёт на зубах и языке, остатки еды за щеками — это их запас.
- Чистить зубы или протезы дважды в день и после еды убирать остатки пищи.
- Протирать язык и щёки влажной салфеткой или мягкой щёткой.
- Увлажнять губы и слизистую, если рот пересыхает.
- Протезы снимать на ночь и чистить отдельно.
- Человеку, который плохо глотает, полоскать рот лучше с осторожностью и наклоном головы вперёд.
О том, почему у лежачих людей так часто бывает пневмония, — в статье о пневмонии у лежачих.
Как возвращают глотание
С глотанием работает логопед, иногда вместе с реабилитологом. Одного комплекса на всех нет: у одного слабо поднимается гортань, у другого вяло работает язык, у третьего глоток не согласован с дыханием. Поэтому упражнения подбирают после осмотра.
Чаще всего тренируют силу языка, губ и щёк, движение гортани, умение задерживать дыхание на время глотка. Занятия должны быть частыми и короткими: несколько раз в день по несколько минут обычно лучше, чем одна долгая тренировка. Многим помогает, когда кто-то из семьи сидит на занятии с логопедом и потом повторяет упражнения дома.
Зонд или гастростома: не конец, а мостик
Если глотать безопасно пока не получается совсем, врачи предлагают кормление через зонд или гастростому — небольшую трубку, выведенную через стенку живота в желудок. Родственники часто воспринимают это как приговор. На самом деле это способ накормить человека и уберечь лёгкие, пока идёт восстановление. Когда глотание улучшается, к еде через рот возвращаются постепенно, иногда совмещая оба способа.
Решение об этом принимает врач вместе с семьёй. Уход за гастростомой дома обычно осваивают ещё в больнице, а практические советы можно найти в статье о кормлении лежачего.
Чтобы дома было легче
Кормление при дисфагии отнимает много времени и сил: обед легко растягивается на час. Помогает, если человек ест в одном и том же удобном месте, сидя прямо, а не каждый раз в кровати. В старом фонде Петербурга кухня часто далеко от комнаты, коридоры узкие, а пороги высокие. Кресло-каталка с малыми колёсами позволяет довезти человека до стола без лишних усилий.
Малые колёса, лёгкая рама: человек не крутит обручи сам, его везут. Проще в подъезде и в машине, чем полноразмерная коляска.
Привезём каталку или домашнюю коляску по Петербургу и Ленобласти в день обращения, без залога и предоплаты. Подробности — на странице кресел-каталок в аренду.
Коротко о главном
Дисфагия — что это?
Нарушение глотания: еда и питьё проходят с трудом или попадают в дыхательные пути. Чаще всего бывает после инсульта, при болезни Паркинсона, деменции, рассеянном склерозе.
Какие основные симптомы нарушения глотания?
Кашель за едой, «мокрый» голос после глотка, долгое жевание, еда за щекой, подтекание изо рта, отказ от еды, потеря веса, повторные пневмонии. Но бывает и поперхивание без кашля.
Восстанавливается ли нарушение глотания после инсульта?
Часто да, полностью или частично, особенно при занятиях с логопедом. Срок у всех разный. Пока глотание не восстановилось, важно кормить по правилам, которые дал специалист.
Почему при дисфагии загущают воду?
Жидкость течёт быстро и попадает в дыхательные пути раньше, чем успевает сработать защита. Загущённое питьё движется медленнее, и с ним легче справиться.
Можно ли пить через трубочку при нарушении глотания?
Только если разрешил специалист. Трубочка ускоряет поток жидкости, а это повышает риск поперхнуться.
В каком положении кормить человека с дисфагией?
Сидя прямо или с изголовьем, поднятым минимум на 30–45 градусов, подбородок слегка опущен. После еды не ложиться ещё 30–60 минут.
Каковы причины нарушения глотания у пожилых?
Чаще всего — инсульт, болезнь Паркинсона, деменция. Реже — опухоли и последствия операций в области шеи. Если глотать стало трудно без понятной причины, сходите к терапевту.
Кто занимается восстановлением глотания?
Логопед, нередко вместе с реабилитологом и неврологом. Упражнения подбирают после осмотра, универсального комплекса нет.
Как привезти человека к столу, если он не ходит?
Удобнее всего в кресле-каталке или узкой домашней коляске. Их можно взять в аренду от суток, доставим по Петербургу в день обращения. Подробнее — на странице колясок для пожилых.
