- Паркинсон — это медленная гибель клеток мозга, которые вырабатывают дофамин. Без него движения становятся медленными, скованными, неточными.
- Первыми часто появляются не двигательные признаки: пропадает обоняние, беспокойный сон, запоры, мелкий почерк.
- Дрожание есть не у всех. Его отсутствие не исключает диагноз.
- Вылечить болезнь пока нельзя, но лечение, подобранное неврологом, годами держит симптомы под контролем.
- Главная опасность в быту — падения. Защита от них — задача всей семьи.
Что первыми замечают близкие
Сам человек обычно долго не придаёт значения переменам — они слишком постепенные. А родственники вдруг ловят себя на мысли: что-то не так. Вот признаки болезни Паркинсона, о которых чаще всего рассказывают семьи, оглядываясь назад.
- Перестал размахивать одной рукой при ходьбе. Рука висит вдоль тела, будто её несут.
- Лицо стало «неподвижным». Мимика бедная, улыбка появляется с запозданием, и окружающие думают, что человек грустит или обижен.
- Почерк съёживается. Строчка начинается нормальными буквами и к концу становится мелкой.
- Голос тише и монотоннее. Родные то и дело переспрашивают.
- Не чувствует запахов — иногда за много лет до других признаков.
- Беспокойный сон: во сне кричит, машет руками, может упасть с кровати — будто проживает сновидения.
- Медленнее одевается, долго застёгивает пуговицы, с трудом встаёт с кресла.
- Дрожит рука в покое — когда лежит на колене или подлокотнике. Стоит взять чашку, дрожь стихает.
Ни один пункт сам по себе не означает болезнь. Но если их набирается несколько, стоит записаться к неврологу и прийти вместе: врачу важно услышать и самого человека, и того, кто видит его каждый день.
Болезнь Паркинсона простыми словами
Глубоко в мозге есть небольшой участок — чёрная субстанция. Её клетки производят дофамин, вещество-посредник, без которого движения теряют плавность и автоматизм. Можно представить смазку в механизме: пока её хватает, всё работает незаметно. При этой болезни клетки чёрной субстанции одна за другой погибают, «смазки» становится всё меньше, и движения начинают требовать усилий и внимания, которых раньше не требовали.
Коварство в том, что заметные симптомы появляются, когда значительная часть клеток уже потеряна. Поэтому кажется, что болезнь свалилась как снег на голову, хотя тихо развивалась много лет.
Классические симптомы
| Как называет врач | Как это выглядит дома |
|---|---|
| Брадикинезия | Всё делается медленнее: шаги короткие, шаркающие, трудно начать движение, мелкие действия — пуговицы, шнурки, нарезка хлеба — занимают вечность |
| Ригидность | Мышцы будто постоянно напряжены. Если попробовать согнуть руку человека, чувствуется сопротивление; спина сутулится, тело наклоняется вперёд |
| Тремор покоя | Ритмичное дрожание кисти, когда рука отдыхает. Обычно начинается с одной стороны |
| Неустойчивость | Трудно удержать равновесие при повороте или толчке. Появляется позже других остальных, но именно она приводит к падениям |
Кроме движений, болезнь затрагивает многое другое: сон, настроение (часто бывают тревога и депрессия), работу кишечника, давление — при резком вставании может темнеть в глазах. Об этих симптомах тоже стоит рассказывать врачу, многие из них хорошо поддаются лечению.
Паркинсон это или паркинсонизм?
Слово «паркинсонизм» звучит почти так же, но означает другое. Это набор симптомов — замедленность, скованность, дрожание, — который может вызвать не только сама болезнь Паркинсона. Похожую картину дают некоторые лекарства (после их отмены по решению врача она часто проходит), нарушения кровоснабжения мозга, другие болезни нервной системы. Болезнь Паркинсона — самая частая причина паркинсонизма, но не единственная. Разобраться помогает невролог, иногда понадобится время и дополнительные исследования.
Болезнь Паркинсона: причины
Почему клетки начинают гибнуть у конкретного человека, обычно сказать нельзя. Известно, что главный фактор — возраст: чаще болезнь начинается после 60 лет, хотя бывает и раньше. Наследственные формы существуют, но это небольшая доля случаев; у большинства заболевших в роду никто не болел. Учёные изучают и влияние внешних факторов, например длительного контакта с некоторыми химикатами, но для отдельного человека это редко объясняет, «откуда взялось». Важно другое: болезнь не возникает из-за того, что человек «плохо себя берёг», и родственникам не за что себя винить.
Стадии болезни Паркинсона: что меняется в доме
Неврологи часто пользуются шкалой Хёна — Яра. Она описывает не столько тяжесть симптомов, сколько то, насколько человек справляется сам. Удобно смотреть на неё с бытовой стороны.
Человек живёт как раньше, работает, гуляет. Дома ничего менять не нужно, а вот начать регулярные занятия и прогулки — самое время.
Медленнее одевается и ест, но справляется сам. Пора убрать коврики и провода — на будущее.
Бывают падения, особенно при поворотах. Нужны поручни, ночная подсветка и опора при ходьбе, часто — роллатор.
Человек ещё ходит, но с ходунками или роллатором и с помощью. На улицу — с сопровождающим, на дальние расстояния — в кресле-каталке.
Передвигается в коляске или почти не встаёт. Подробнее об этом этапе — в статье об уходе за лежачим.
Скорость у всех разная: многие годами остаются на первых стадиях. Шкала — не расписание, а способ договориться с врачом о том, что сейчас нужно.
Болезнь Паркинсона: лечение и роль семьи
Основа лечения — препараты, которые восполняют недостаток дофамина или усиливают его действие. Остановить гибель клеток они не могут, но хорошо возвращают свободу движений, и многие люди годами живут почти обычной жизнью. Подбирать препараты, дозы и время приёма — работа невролога, и только его.
При Паркинсоне таблетки нужно пить строго по часам, которые назначил врач. Пропуск или самовольная перестановка доз может резко ухудшить состояние, а резкая отмена опасна. Помогают таблетница с отделениями и будильник в телефоне. Если в больницу или на обследование, возьмите с собой лекарства и список приёма: время там тоже важно соблюдать.
Со временем действие лекарств может становиться неровным: в одни часы человек двигается свободно, в другие — словно «выключается». Записывайте, когда это происходит, — такой дневник очень помогает неврологу подстроить схему. На поздних стадиях для части пациентов рассматривают нейрохирургическое лечение — глубокую стимуляцию мозга; решение принимают в специализированных центрах.
Вторая половина лечения — движение. Регулярная ходьба, упражнения на равновесие, занятия с широкими, размашистыми движениями, танцы, скандинавская ходьба заметно улучшают походку. Логопед помогает, если голос стал тихим или появились проблемы с глотанием. Упражнения на равновесие описаны в статье о тренировке равновесия.
Замирание: что делать, если ноги «прилипли» к полу
Одна из самых пугающих вещей для семьи: человек идёт — и вдруг не может сделать следующий шаг. Чаще всего это происходит в дверном проёме, на повороте, в тесноте или когда его торопят. Тащить за руку и уговаривать «ну давай же» бесполезно и опасно: тело уходит вперёд, а ноги остаются.
- Остановитесь и дайте человеку устойчиво встать. Не торопите.
- Предложите шагнуть под счёт: «раз-два, раз-два» — внешний ритм запускает движение.
- Положите на пол свою ступню или предмет, через который нужно перешагнуть. Помогает и полоска яркого скотча на полу у дверей.
- Попросите перенести вес на одну ногу, потом на другую — и уже после этого широко шагнуть.
- На поворотах — разворачиваться по дуге, несколькими шагами, а не на месте.
Петербург, зима и прогулки
Прогулки при Паркинсоне — часть лечения, и отказываться от них не нужно. Но городская среда требует подготовки.
- Гололёд. С ноября по март выходите только в нескользкой обуви и с опорой. Наледь у парадной и на ступенях — одно из самых частых мест падения.
- Метро. Длинные эскалаторы — серьёзное испытание: на входе на ленту бывает замирание. Если есть сомнения, выбирайте наземный транспорт или такси, а в метро ездите с сопровождающим и не в час пик.
- Парки. Ровные дорожки Таврического сада, Удельного парка или парка Победы удобнее, чем брусчатка и узкие тротуары исторического центра. Важны и скамейки по пути.
- Белые ночи. Светлые ночи мешают и без того хрупкому сну. Плотные шторы в спальне — простая и полезная покупка.
Дом без падений
Падение при Паркинсоне нередко заканчивается переломом, чаще всего шейки бедра, и после него вернуть прежнюю подвижность бывает трудно. Поэтому квартиру лучше подготовить заранее, ещё на второй-третьей стадии.
- Убрать коврики, провода и пороги: шаркающая нога цепляется за всё.
- Поставить поручни у ванны, унитаза и в коридоре.
- Сделать ночную подсветку на пути от кровати до туалета.
- Вместо проваливающегося дивана — стул с высокой спинкой и подлокотниками.
- Купить обувь с задником вместо стоптанных тапочек.
- Освободить дверные проёмы и узкие места — там чаще всего случается замирание.
- Вставать в два приёма: сначала сесть на кровати, посидеть, потом встать. Так меньше кружится голова.
Больше идей — в статье «Квартира без барьеров».
Какая опора подходит при Паркинсоне
Человеку с Паркинсоном мешает не боль, а неустойчивость и трудный старт каждого шага. Одна трость с этим справляется слабо. Многим удобнее роллатор: рама впереди держит корпус от наклона и задаёт направление, тормоза не дают ему откатиться, когда нужно постоять, а сиденье позволяет отдохнуть в любой момент. Важно, чтобы тормоза были удобны для рук: попробуйте их до прогулки.
Колёса, ручные тормоза и сиденье: можно пройти до магазина и присесть отдохнуть, не разворачивая ничего лишнего.
Когда дальние расстояния становятся не по силам, появляется кресло-каталка. Ходьбу она не заменяет, её берут для поездок в поликлинику, на дачу в Ленобласть или по набережной в выходной. Дома человек продолжает ходить сам.
Малые колёса, лёгкая рама: человек не крутит обручи сам, его везут. Проще в подъезде и в машине, чем полноразмерная коляска.
Опору у нас можно взять от суток и поменять, если она не подошла: например, начать с роллатора, а через пару недель понять, что нужны ходунки с более устойчивой рамой. Привозим по Петербургу и Ленобласти в день обращения, с 10:00 до 21:00.
Коротко о главном
Может ли Паркинсон достаться детям?
Как правило, нет. Наследственные формы есть, но их немного; у большинства заболевших в семье никто не болел.
Если руки не трясутся, может ли это быть Паркинсон?
Может. У части людей на первый план выходят скованность и замедленность, а дрожания почти нет. Это не отменяет диагноз.
Паркинсон — это смертельно?
Сама болезнь развивается медленно, и при хорошем лечении и уходе многие живут с ней долгие годы. Главные риски связаны с осложнениями — падениями, переломами, проблемами с глотанием, — поэтому их профилактика так важна.
Мне написали «паркинсонизм» — это тот же диагноз?
Не обязательно. Паркинсонизмом называют сам набор симптомов, а болезнь Паркинсона — лишь самая частая его причина. Похожие симптомы бывают из-за некоторых лекарств, сосудистых нарушений и других болезней мозга.
Можно ли при Паркинсоне заниматься спортом?
Нужно. Регулярная ходьба, упражнения на равновесие, танцы, плавание улучшают походку и самочувствие. Нагрузку подбирают вместе с врачом ЛФК с учётом стадии.
Как помочь, если на ходу ноги будто приросли к полу?
Дайте постоять, не дёргайте и не подгоняйте. Затем задайте ритм голосом, положите на пол что-то, через что надо переступить, или попросите перенести вес с одной ноги на другую.
Что лучше при Паркинсоне — трость или роллатор?
Обычно роллатор: на четырёх колёсах устойчивее, с ним проще держать курс, а сиденье выручает при усталости. Но окончательный выбор зависит от стадии и особенностей походки — посоветуйтесь с неврологом или врачом ЛФК.
Можно ли взять роллатор напрокат в Петербурге и попробовать?
Да, аренда от суток, без залога и предоплаты. Привезём домой или выдадим на 4-й Советской у площади Восстания. Если модель не подойдёт, бесплатно заменим. Подробнее — на странице роллаторов.
