- Пролежни появляются за часы, а заживают месяцами. Поэтому главное дело суток — менять положение человека каждые два часа, ночью тоже.
- Ежедневный осмотр кожи важнее любых кремов: красное пятно, которое не бледнеет от нажатия, — сигнал сразу снять давление с этого места.
- Лежачие почти не чувствуют жажды. Воду предлагают по часам, а не когда попросят.
- Кормят только сидя или полусидя и не опускают изголовье ещё полчаса после еды.
- Как только врач разрешит сидеть, каждый час вне кровати работает против пролежней, пневмонии и слабости. Для этого нужна каталка или узкая домашняя коляска.
Первый вечер дома: подготовьте комнату, а не только человека
Лежачим человек чаще всего возвращается домой после инсульта, перелома шейки бедра или большой операции. Его выписывают из Александровской, Мариинской, из НИИ скорой помощи имени Джанелидзе — и дальше всё ложится на семью. Больничная палата устроена под уход, обычная квартира — нет. Поэтому начните с места, где человек будет проводить почти все сутки.
- Кровать — так, чтобы подойти с двух сторон. Если она стоит вплотную к стене, поворачивать человека и менять бельё придётся, перегибаясь через него. Отодвиньте её хотя бы на полметра.
- Высота. Ухаживать удобнее, когда матрас примерно на уровне ваших бёдер. Низкий диван — самый тяжёлый вариант для спины того, кто ухаживает. Если уход надолго, имеет смысл подумать о кровати с подъёмом изголовья.
- Матрас. Если человек лежит большую часть суток, обычного матраса мало, нужен противопролежневый. Он не отменяет поворотов, но заметно снижает давление на кожу.
- Свет и воздух. Лучше, чтобы человек видел окно, а не стену. Но не ставьте кровать под форточку: сырые питерские сквозняки в межсезонье легко продувают того, кто не может сам поправить одеяло.
- Всё нужное — на одной тумбочке: одноразовые пелёнки, перчатки, влажные салфетки без спирта, крем для ухода за кожей, поильник, чистое бельё, пакет для мусора. Чтобы не бегать по квартире с мокрыми руками.
В старом фонде и в коммуналках комната бывает узкой, а дверной проём — меньше привычного. Прежде чем покупать или брать напрокат что-то крупное, измерьте рулеткой двери в комнату, в ванную и в туалет. От этих сантиметров зависит, какая кровать или коляска вообще встанет.
Распорядок на сутки: уход за лежачим больным по часам
Первые дни кажется, что уход — бесконечный поток дел без начала и конца. Становится легче, когда у суток появляется каркас. Вот примерный распорядок, который потом подстроите под себя и под указания врача.
| Когда | Что делаем | Зачем |
|---|---|---|
| Каждые 2 часа, днём и ночью | Меняем положение: спина, один бок, другой бок | Главная защита от пролежней |
| Утром | Умывание, свежая пелёнка, осмотр кожи на крестце, пятках, лопатках и затылке | Заметить покраснение в первый же день, а не через неделю |
| Перед едой и после | Поднимаем изголовье, кормим сидя, ещё полчаса не опускаем | Чтобы еда и питьё не попали в дыхательные пути |
| Каждый час-полтора, пока не спит | Предлагаем несколько глотков воды | Жажду лежачие почти не чувствуют |
| Днём | Если врач разрешил — сидение на краю кровати или в кресле, глубокие вдохи, движения руками | Против слабости, застоя в лёгких и «застывших» суставов |
| Вечером | Подмывание, сухая пелёнка, расправленная простыня, проверка подушек | Ночь проходит спокойнее, кожа остаётся сухой |
Сколько пить, когда и сколько сидеть, решает врач: при болезнях сердца и почек ограничения бывают строгими.
Заведите тетрадь или заметку в телефоне: когда повернули, сколько выпил, был ли стул, какая температура. Через три дня вы перестанете помнить, что было вчера, а врачу и патронажной сестре эти записи скажут больше, чем «вроде всё нормально».
Профилактика пролежней: что проверять каждый день
Пролежень — это участок кожи и тканей под ней, который отмирает от постоянного давления. Кость давит изнутри, матрас снаружи, сосуды между ними пережаты, и клетки остаются без крови. У худого, ослабленного человека это может начаться уже за несколько часов в одной позе.
Опасные места — там, где кость близко к коже: крестец и копчик, пятки, лопатки, затылок, локти. Когда человек лежит на боку, добавляются бедро, плечо, ухо и косточки щиколоток. Их и осматривают утром и вечером, при хорошем свете.
- Тест пальцем. Нажмите на покрасневшее место на пару секунд и отпустите. Если кожа побледнела и снова порозовела — это пока след давления. Если краснота не бледнеет, это уже первая стадия пролежня.
- С этой минуты на это место ложиться нельзя совсем. Подкладывайте подушки так, чтобы участок оставался без нагрузки, и сообщите врачу или патронажной сестре.
- Складки и крошки. Морщина на простыне или сбившаяся пелёнка под крестцом за ночь давит не хуже твёрдого предмета. Расправляйте бельё при каждом повороте.
- Влага. Пот и моча размягчают кожу, и она повреждается намного быстрее. Пелёнку меняют сразу, как намокла, а кожу промокают полотенцем, а не трут.
- Пятки — коварное место: под одеялом их не видно. Подложите под голени подушку так, чтобы пятки не касались матраса вовсе.
Не растирайте покрасневшее место: массаж здесь добивает и без того повреждённые ткани. Не прижигайте кожу спиртом и «бабушкиными» средствами и не подкладывайте под крестец резиновый круг — он сам создаёт кольцо давления. Если появилась ранка, пузырь или тёмное пятно, это работа для врача или патронажной сестры. Как выглядят стадии и чем они опасны, читайте в статье о пролежнях.
Как укладывать: на спине, на боку, полусидя
Правильная поза нужна не только против пролежней. Если рука или нога неделями лежит в одном положении, сустав «застывает», мышцы укорачиваются и потом не дают его разогнуть. Врачи называют это контрактурой, и исправлять её гораздо труднее, чем не допустить.
- На спине. Под голову — одна невысокая подушка, а не гора, иначе шея всё время согнута. Под голени — валик, чтобы пятки висели. Стопы упираются в опору под прямым углом: если они неделями «отвисают», потом человеку трудно поставить ногу на пол.
- На боку. Подушка между коленями и между щиколотками, ещё одна за спиной, чтобы человек не перекатывался обратно. Нижнее плечо слегка выведите вперёд, чтобы оно не оказалось придавлено весом тела.
- Полусидя. Изголовье поднято, под коленями валик — тогда человек не сползает вниз. Сползание трёт кожу крестца о простыню, а это тоже путь к пролежню.
- Руки не оставляют часами прижатыми к телу и согнутыми. Несколько раз в день их бережно разгибают, а после инсульта слабую руку укладывают на отдельную подушку.
Какие движения в суставах можно делать вашему родственнику, обязательно уточните у врача: после переломов и операций некоторые повороты запрещены.
Мытьё и смена белья без сорванной спины
Родственники чаще всего выходят из строя не от бессонных ночей, а от спины. Наклонились над низкой кроватью, потянули на себя взрослого человека — и неделю ходите с прострелом. Несколько приёмов снимают большую часть нагрузки.
- Перед любой процедурой поднимите кровать, если это возможно, или встаньте у дивана на колени. Работать, согнувшись пополам, нельзя.
- Поворачивайте человека к себе, а не от себя: так вы работаете весом корпуса, а не поясницей.
- Простыню меняют, не поднимая лежачего. Повернули на бок, скатали старую простыню валиком до спины, рядом раскатали половину новой, перевернули человека через валик на другой бок, убрали старую, расправили новую.
- Мойте по частям: лицо и руки, потом грудь и живот, потом спину, потом ноги. Открыта только та часть тела, которую моете, остальное под полотенцем, — человек не мёрзнет и меньше стесняется.
- Если человек заметно тяжелее вас, не поднимайте и не перекладывайте его в одиночку. Дождитесь второго помощника: ваша травма ударит по всей семье.
Вода и еда: тихие осложнения
Лежачий человек почти не чувствует жажды, а жидкость теряет так же, как все. Обезвоживание подкрадывается незаметно: сухие губы, тёмная моча, запоры, вялость, путаница в словах. Последнее родственники нередко списывают на возраст или на последствия инсульта.
Поэтому воду предлагают по расписанию — несколько глотков каждый час-полтора, пока человек не спит. Сколько всего пить за сутки, скажет врач: при сердечной недостаточности и болезнях почек объём ограничивают, и тут нельзя действовать на глаз.
Есть лучше сидя или хотя бы с высоко поднятым изголовьем, и ещё минут тридцать после еды его не опускают. Если человек кашляет во время еды, поперхивается, после глотка у него «булькает» голос — скажите врачу. Возможно, нарушено глотание, и пищу придётся делать густой или протёртой. Кормить такого человека лёжа нельзя: еда может попасть в лёгкие.
Уход после инсульта дома: что добавляется
После инсульта к обычному уходу прибавляются особенности, о которых в больнице часто не успевают рассказать.
- Не тяните человека за парализованную руку и не поднимайте его, подхватив подмышку слабой стороны. Плечо на этой стороне легко травмируется, и потом рука болит месяцами.
- Слабую руку укладывают на подушку, кисть — раскрытой, а не сжатой в кулак.
- Говорите спокойно и короткими фразами, давайте время на ответ. Трудности с речью не означают, что человек не понимает, о чём вы.
- Глотание после инсульта страдает часто, поэтому правило «кормим только сидя» здесь особенно важно.
- Ставьте воду, телефон и пульт так, чтобы человек учился до них дотягиваться сам. Обычные бытовые движения — тоже часть восстановления.
Как устроить квартиру и день после выписки, подробно разбираем в статье о жизни после инсульта дома.
Как пересаживать лежачего: на край кровати и в коляску
Как только врач разрешил сидеть, начинается самое важное — время вне постели. Каждый час сидя — это лёгкие, которые дышат глубже, крестец без давления и мышцы, которые не успевают совсем ослабнуть. Но пересадка — ещё и момент, когда чаще всего падают. Поэтому порядок такой.
- Сначала просто сажаем на край кровати на несколько минут: ноги на полу, вы рядом. Если закружилась голова или человек побледнел, укладываем обратно — на сегодня достаточно.
- Коляску или кресло ставим вплотную к кровати, под небольшим углом, со стороны более сильной ноги. Тормоза зажаты, подножки откинуты в стороны.
- Стопы человека стоят на полу, его колени — между вашими или чуть впереди. Держите за пояс брюк или специальный ремень, но не за руки и не за шею.
- На счёт «три» человек наклоняется вперёд, вы вместе привстаёте и делаете поворот, а не перенос. Садится он мягко, по вашей команде.
- Первые разы — вдвоём. Если не получается, попросите патронажную сестру показать приём вживую: по тексту это осваивается плохо.
Подробнее о технике, в том числе о том, как подтянуть человека выше по кровати, — в материале о перемещении лежачего.
Коляска для лежачего больного: зачем, если человек почти не встаёт
Звучит странно, но лежачему коляска часто нужна раньше, чем ходунки. Пока человек не ходит, это единственный способ выбраться из постели: пообедать за общим столом, посидеть у окна, а позже и выехать во двор.
Для квартиры обычно выбирают одно из двух. Кресло-каталку везёт помощник: у неё малые колёса и лёгкая рама, она проще в коридоре, лифте и машине. Узкая домашняя коляска подходит, если человек может понемногу крутить колёса сам, — в квартирах с узкими дверями это решает многое.
Малые колёса, лёгкая рама: человек не крутит обручи сам, его везут. Проще в подъезде и в машине, чем полноразмерная коляска.
Отдельно — о выходе на улицу. В доме без лифта спуск по крутой лестнице парадной требует как минимум двух крепких людей, и устраивать его ради каждой прогулки нереально. Поэтому первое время свежий воздух — это балкон или открытое окно, а выезд во двор или в ближайший сквер — событие, которое планируют заранее. В новостройках Мурина, Кудрова или Шушар, где есть лифт и пандус, каталка выручает гораздо чаще.
Узкая рама под межкомнатные двери и коридоры. Берут, когда человек пока не выходит на улицу, но по квартире перемещаться нужно.
Коляска обычно нужна на время восстановления, поэтому её берут напрокат. В «Фаст Рент» — без залога и предоплаты, по паспорту, с доставкой по Петербургу и Ленобласти в день обращения. Если модель не прошла в дверь, бесплатно заменим на другую. Варианты — на странице кресел-каталок.
Когда звонить врачу, а когда — в скорую
Температура, кашель, учащённое или шумное дыхание — у лежачих быстро развивается пневмония. Мочи за день почти нет. Одна голень отекла, болит и стала горячей. На коже появилась рана, пузырь или чёрное пятно. А если внезапно появились спутанность, новая слабость в руке или ноге, перекосилось лицо, возникли одышка или боль в груди — сразу вызывайте скорую по 103 или 112.
Чтобы тот, кто ухаживает, выдержал
Уход за лежачим — не спринт на неделю, а чаще месяцы. Если один человек тащит его в одиночку, сначала сдаёт сон, потом спина, потом нервы. Договоритесь в семье о сменах — хотя бы ночь через одну. Оставьте себе час в день, когда вы не на дежурстве и можете выйти из дома.
Зимой в Петербурге, когда светло всего несколько часов, это особенно важно: без прогулки и дневного света выдыхаешься быстрее. Если родственников не хватает, подумайте о помощнике на часть дня — пусть он берёт на себя мытьё и пересадки, а вы остаётесь рядом как близкий человек, а не только как сиделка.
Коротко о главном
Как часто переворачивать лежачего больного?
Каждые два часа, включая ночь. Это главная мера профилактики пролежней. Если врач или патронажная сестра посоветуют другой режим с учётом вашего матраса и состояния кожи, ориентируйтесь на них.
Как понять, что начинается пролежень?
Нажмите на покрасневший участок и отпустите. Если краснота не бледнеет, это первая стадия. Давление с этого места нужно снять полностью, кожу держать сухой и показать её врачу или патронажной сестре. Растирать нельзя.
Помогает ли резиновый круг от пролежней?
Нет. Круг под крестцом создаёт вокруг себя кольцо давления и пережимает сосуды. Помогают регулярные повороты, противопролежневый матрас, подушки и сухая расправленная постель.
Сколько должен пить лежачий человек?
Объём назначает врач: при болезнях сердца и почек его ограничивают. Главное — предлагать воду по расписанию, небольшими порциями, а не ждать просьбы: жажду лежачие почти не чувствуют.
Как пересадить лежачего в коляску, если помочь некому?
Только когда человек уже уверенно сидит и может хоть немного опереться на ноги. Коляска на тормозах вплотную к кровати, держать за пояс, делать поворот, а не перенос. Если человек тяжелее вас или ноги его не держат, в одиночку не пересаживайте — дождитесь помощника.
Какая коляска нужна для лежачего больного?
Чаще всего кресло-каталка: её везёт помощник, она лёгкая и проходит в узкие места. Если человек может сам крутить колёса, подойдёт узкая домашняя коляска. В «Фаст Рент» каталка — от 357 ₽ в сутки при аренде на неделю, домашняя коляска Ortonica Home 60 — от 414 ₽.
Что меняется в уходе после инсульта?
Нельзя тянуть за слабую руку, её укладывают на подушку. Кормить только сидя и следить, не поперхивается ли человек. Чаще давать ему делать бытовые движения самому — это часть реабилитации.
Можно ли взять коляску ненадолго, пока непонятно, понадобится ли она?
Да. Минимальный срок — сутки, продлить можно по телефону, вернуть раньше — без доплаты. Привозим по Петербургу и Ленобласти в день обращения с 10:00 до 21:00, Мурино, Кудрово, Янино и Шушары — по цене города.
