- Контрактура — это когда сустав перестал двигаться в полном объёме: не разгибается или не сгибается до конца, сколько ни старайся.
- Чаще всего она появляется от неподвижности: после гипса, у лежачих людей, при спастике после инсульта, когда человек бережёт больной сустав.
- Первые изменения начинаются уже через две-три недели без движения, а спустя несколько месяцев их трудно исправить.
- Не допустить контрактуру гораздо проще, чем лечить: каждый сустав нужно двигать каждый день, хотя бы руками помощника.
- Контрактура Дюпюитрена — отдельная болезнь ладони, упражнениями её не лечат.
Контрактура — это что, если простыми словами
Представьте дверную петлю, которую несколько месяцев не открывали: она не сломана, но заржавела и поддаётся всё хуже. С суставом происходит похожее. Если он долго находится в одном положении, мышцы и сухожилия вокруг укорачиваются, суставная сумка сморщивается, в мягких тканях нарастают плотные волокна. В итоге сустав «запоминает» положение и перестаёт из него выходить.
Важно отличать контрактуру от слабости и от боли. При слабости вы не можете разогнуть ногу сами, но помощник разгибает её легко. При контрактуре не получается и у помощника: сустав упирается, как в стену. Боль может сопровождать оба случая, но сама по себе контрактуру не означает.
Пять минут: проверьте суставы у близкого человека
Если родственник после инсульта, тяжёлой операции или перелома много лежит, раз в несколько дней проходите по суставам сверху вниз. Двигайте медленно, без рывков, и сравнивайте со здоровой стороной или со своим собственным суставом.
| Сустав | Как проверить | Тревожный признак |
|---|---|---|
| Голеностоп | Мягко подтяните стопу к себе, носком к голени | Стопа не доходит до прямого угла с голенью, висит носком вниз |
| Колено | Человек лежит на спине, положите ладонь на колено и мягко прижмите | Колено не ложится на постель, под ним остаётся просвет |
| Бедро | Отведите прямую ногу в сторону | Нога «прилипла» к другой и не отводится |
| Плечо | Поднимите прямую руку вверх и отведите в сторону | Рука не поднимается выше плеча, человек морщится |
| Локоть | Разогните руку полностью | Локоть остаётся согнутым, предплечье не раскладывается |
| Кисть и пальцы | Раскройте кулак, положите ладонь на стол | Пальцы не распрямляются, ладонь не ложится плоско |
Если что-то из этого обнаружилось — покажите врачу или реабилитологу. Чем раньше, тем больше шансов вернуть движение без серьёзных вмешательств.
Три самых частых: колено, локоть, голеностоп
Контрактура коленного сустава
Почти всегда сгибательная: колено перестаёт выпрямляться. Чаще всего так бывает у лежачих людей, которым из лучших побуждений подкладывают под колени валик, и у тех, кто после травмы или операции на колене долго щадил ногу. Даже небольшой «недоразгиб» мешает ходить: шаг становится коротким, нагрузка на другие суставы растёт. После эндопротезирования и артроскопии разработку колена начинают по графику, который даёт хирург, и его стоит соблюдать.
Контрактура локтевого сустава
Локоть очень чувствителен к неподвижности. После перелома в области локтя или долгого ношения повязки он может «застыть» уже за несколько недель. Ещё одна частая причина — спастика после инсульта: рука постоянно согнута и прижата к груди. Здесь важно не пытаться разогнуть локоть силой: грубая разработка может усилить рубцевание.
Контрактура голеностопного сустава
У лежачего человека стопа под весом одеяла и собственной тяжестью свисает носком вниз. Через несколько недель она фиксируется в этом положении, и врачи называют это эквинусом или «конской стопой». Потом человек пытается встать — и не может поставить пятку на пол. Предотвратить это просто: упор для стоп в кровати, валик или ортез, а одеяло не должно давить на пальцы.
Откуда берётся ограничение
- Гипс и ортез. Сустав, который был обездвижен ради сращения кости, неизбежно теряет часть объёма. После снятия его разрабатывают. Подробнее — в статье о гипсе при переломе.
- Постельный режим. Колени и бёдра сгибаются, стопы провисают, руки прижимаются к телу.
- Спастика. После инсульта или травмы мозга мышца постоянно напряжена и тянет сустав в одну сторону. Об этом — в статье о спастике и парезе.
- Боль. Человек бережёт сустав и не двигает им. Очень частый путь после травм.
- Рубцы после ожогов и больших ран стягивают кожу и мягкие ткани.
- Болезни суставов: воспаление, артроз.
Распорядок дня, который не даёт суставам застыть
Профилактика держится не на одном большом занятии, а на мелочах, повторённых много раз за день. Для лежачего человека это примерно так.
Помощник по очереди медленно сгибает и разгибает каждый сустав в доступном объёме: пальцы, кисть, локоть, плечо, стопу, колено, бедро. По нескольку раз, без боли.
На спину, на один бок, на другой. На боку — подушка между коленями. Так меняется положение суставов и заодно снижается риск пролежней.
Посадить в кровати, свесить ноги, по возможности пересадить в кресло или коляску на пару часов. Сидение в кресле — уже другое положение для бёдер и коленей.
Тот же круг по суставам. Если человек может что-то делать сам — пусть делает, помощник лишь страхует.
Стопы упираются в валик или упор под прямым углом, колени не на высоком валике, рука разогнута и лежит на подушке, в ладони мягкий валик.
Контрактура сустава: упражнения и разработка
Если ограничение уже появилось, но свежее, его часто удаётся уменьшить регулярной разработкой. Это не силовая гимнастика, а медленная, терпеливая работа.
- Перед занятием согрейте область тёплым полотенцем, если врач не возражает.
- Двигайте сустав плавно до ощущения натяжения. Не до боли.
- Задержитесь в крайнем положении на 20–30 секунд. Именно удержание, а не покачивание, постепенно растягивает ткани.
- Повторите несколько раз. Лучше коротко, но несколько раз в день.
- Если человек может двигать сам — пусть помогает: активное движение ценнее пассивного.
- После занятия закрепите результат: уложите сустав в достигнутое положение или наденьте ортез, если его назначили.
- Рывки и «дожимание» через сильную боль. Ткани получают микротравмы, отекают, и рубцевание только усиливается.
- Попытки силой «сломать» застывший сустав.
- Начало разработки после перелома или операции без разрешения врача — кость должна срастись.
- Отказ от занятий через неделю, потому что «ничего не меняется». Объём возвращается неделями.
Общие правила восстановления после травм есть в статьях о ЛФК после перелома и о реабилитации суставов.
Если сустав уже не поддаётся: что предлагают врачи
Застарелую контрактуру растяжкой дома обычно не убрать. Здесь подключаются реабилитолог, ортопед, иногда хирург. Варианты, о которых может пойти речь:
- Аппараты пассивной разработки, которые медленно сгибают и разгибают сустав заданное время.
- Этапные ортезы или гипсовые повязки: сустав фиксируют в достигнутом положении, затем меняют на новый с чуть большим углом.
- Физиотерапия, которая помогает размягчить рубцовые ткани.
- Ботулинотерапия, если ограничение связано со спастикой.
- Исправление под наркозом — только врачом, в стационаре.
- Операция — рассечение рубцов, удлинение сухожилий, вмешательство на суставе.
Выбор зависит от причины, давности и того, какой сустав пострадал. Его делает врач.
Палец сам согнулся к ладони: контрактура Дюпюитрена
Название похоже, но это совсем другая история, не связанная с неподвижностью. Плотная пластинка под кожей ладони, которая называется ладонной фасцией, постепенно утолщается и стягивается. Сначала на ладони прощупывается узелок или тяж, потом один-два пальца, чаще безымянный и мизинец, начинают подгибаться и уже не распрямляются.
Болезнь развивается медленно, годами. Растяжка и упражнения её не останавливают, а лечит кистевой хирург: малоинвазивными вмешательствами через прокол, инъекциями или операцией. Простой ориентир, когда пора к врачу: положите ладонь на стол. Если палец не ложится плоско, запишитесь на консультацию.
Ошибки, из-за которых контрактура появляется у лежачих
- Валик под коленями «для удобства» на всю ночь и весь день.
- Тяжёлое одеяло, которое прижимает стопы носками вниз.
- Рука, которая весь день лежит согнутой на животе.
- Ожидание, что суставы «разработает» массажист раз в неделю.
- Страх пересаживать человека: лежит, потому что так спокойнее.
Последний пункт особенно частый в старом фонде. Человека выписали, например, из Александровской или из НИИ имени Джанелидзе, он живёт на четвёртом этаже без лифта, и семья решает, что выйти всё равно не получится. В результате он месяцами не встаёт с кровати, а суставы тем временем застывают.
Встать с кровати — лучшая профилактика
Никакая разминка не заменит того, что человек сидит, стоит и делает хотя бы несколько шагов. Даже пара часов в коляске у окна меняет положение бёдер, коленей и стоп. В узких коридорах петербургских квартир и в дверях коммуналок помогает узкая домашняя коляска, которая проходит в межкомнатные проёмы.
Узкая рама под межкомнатные двери и коридоры. Берут, когда человек пока не выходит на улицу, но по квартире перемещаться нужно.
Когда врач разрешит вставать и ходить, первым этапом обычно становятся ходунки: на них можно опереться всем весом и не бояться упасть. Мы привезём их или коляску по Петербургу в день обращения, без залога; подробнее — в разделе ходунков в аренду.
Держат вес корпуса, когда руки слабые и на костылях страшно. Обычный первый выбор для пожилого человека после перелома или операции.
Коротко о главном
Контрактура — это что такое?
Стойкое ограничение движения в суставе: он не разгибается или не сгибается до конца, потому что укоротились мышцы и сухожилия, а суставная сумка сморщилась. Отличие от слабости в том, что сустав не поддаётся даже помощнику.
Через сколько времени появляется контрактура?
Первые изменения начинаются примерно через две-три недели полной неподвижности. Через несколько месяцев они становятся плохо обратимыми.
Можно ли разработать контрактуру сустава упражнениями дома?
Свежую — часто да: медленная разработка с удержанием позы несколько раз в день. Застарелую обычно лечат врачебными методами, от этапных ортезов до операции. После перелома или операции разработку начинают только с разрешения врача.
Что делать при контрактуре коленного сустава у лежачего?
Убрать высокий валик из-под колена, ежедневно разгибать ногу в доступном объёме, чаще менять положение, по возможности пересаживать в кресло. И обязательно показать колено реабилитологу.
Почему после перелома локоть не разгибается?
Локтевой сустав быстро теряет объём движения при обездвиживании. Разрабатывают его осторожно и по согласованию с травматологом: грубая разработка локтя может усилить рубцевание.
Как предотвратить контрактуру голеностопного сустава?
Удерживать стопу под прямым углом к голени: упор для стоп в кровати, валик или ортез. Одеяло не должно давить на пальцы. И ежедневно подтягивать стопу на себя.
Контрактура Дюпюитрена лечится упражнениями?
Нет. Это самостоятельная болезнь ладонной фасции, её лечит кистевой хирург. К врачу стоит идти, когда палец перестал распрямляться на поверхности стола.
Нужна ли коляска, если человек всё равно лежит?
Часто именно она помогает перестать лежать: пересадка в коляску на пару часов меняет положение суставов и позволяет хотя бы перемещаться по квартире. Её можно взять в аренду на нужный срок.
