- Парез — движение ослабло, но осталось. Паралич — движения нет совсем. Это ступени одного и того же нарушения.
- Гемипарез — слабость руки и ноги на одной стороне тела; так чаще всего выглядят последствия инсульта.
- Спастика — это когда мозг перестал «отпускать» мышцу, и она постоянно напряжена.
- Правильные позы и медленная растяжка каждый день весомее редких интенсивных занятий.
- Без работы спастика за месяцы превращается в контрактуру: сустав застывает, и растяжка уже не помогает.
Что вы видите у близкого человека
Обычно родственники сначала замечают не термины, а картину. Вот как она чаще всего выглядит после инсульта или травмы мозга:
- Рука на одной стороне согнута в локте и прижата к телу, кисть сжата в кулак, большой палец спрятан внутрь.
- Нога на той же стороне, наоборот, вытянута и плохо сгибается в колене.
- Стопа повёрнута внутрь и носком вниз; при ходьбе человек «косит» ногу полукругом, чтобы не зацепиться.
- Если попробовать быстро разогнуть руку, она сопротивляется, а потом может резко «поддаться».
- В первые дни после инсульта, наоборот, всё было вялым и висело.
Последний пункт важен. Спастика редко появляется сразу: сначала мышцы расслаблены, а через несколько недель тонус начинает нарастать. Поэтому работать с положением конечностей начинают ещё до того, как появилась скованность.
Чем отличается парез от паралича и что ещё написано в выписке
Парез — это частичная потеря силы: человек может пошевелить рукой или ногой, но слабо, не в полном объёме, быстро устаёт. Паралич, который врачи ещё называют плегией, — полное отсутствие произвольного движения. Это не разные болезни, а разная степень: сегодня в выписке плегия, через месяц может стать парез.
Дальше по названию можно понять, какие конечности пострадали.
- Гемипарез — рука и нога на одной стороне тела. После инсульта в левом полушарии слабеет правая сторона, и наоборот: «правосторонний» в выписке говорит о стороне тела.
- Монопарез — одна конечность.
- Парапарез нижних конечностей — обе ноги. Чаще бывает при травмах и болезнях спинного мозга.
- Тетрапарез — все четыре конечности.
- Парез конечностей — общее выражение, когда ослабли руки, ноги или и то и другое.
- Парез стопы — слабеют мышцы, которые поднимают стопу, и она «шлёпает» при ходьбе. Причиной может быть и инсульт, и поражение нерва на ноге.
- Спастический паралич — паралич, при котором мышцы не вялые, а напряжены. Так бывает, когда поражены головной или спинной мозг, а не нервы на периферии.
Откуда берётся спастика после инсульта
Мышца получает сигналы не только «сократись», но и «успокойся». Второй сигнал тоже идёт из мозга. Если проводящие пути повреждены — инсультом, травмой головы или спины, рассеянным склерозом, — тормоз пропадает. Мышца остаётся в напряжении, а на резкое растяжение отвечает ещё большим сокращением.
Сгибатели руки обычно сильнее разгибателей, а у ноги сильнее разгибатели. Отсюда и типичная поза: рука согнута, нога выпрямлена. Если эту позу не исправлять, мышцы укорачиваются, и через месяцы сустав застывает. Это уже контрактура, и вернуть движение становится намного труднее.
Как укладывать человека: позы против спастики
Самое недооценённое и при этом самое доступное средство — правильное положение. Смысл в том, чтобы большую часть суток рука и нога находились в позе, противоположной той, в которую их тянет спастика.
| Поза | Что делать с рукой | Что делать с ногой |
|---|---|---|
| На спине | Отведена от тела, локоть разогнут, на подушке, ладонь раскрыта | Стопа под прямым углом с упором, нога не разворачивается наружу, без высокого валика под коленом |
| На больном боку | Плечо выведено вперёд, рука разогнута на подушке | Больная нога выпрямлена, здоровая согнута и лежит на подушке |
| На здоровом боку | Больная рука вытянута вперёд на подушке | Больная нога согнута и лежит на подушке, между коленями прокладка |
| Сидя | Рука на столике или подлокотнике, не висит | Стопы стоят на полу или подножке, колени под прямым углом |
Положение меняют примерно каждые два часа. Неудобная поза и боль сами по себе усиливают спастику.
Спастика руки после инсульта
Рука страдает чаще и восстанавливается обычно медленнее ноги. Родственникам здесь особенно важно не «выключать» её из жизни.
- Несколько раз в день медленно разгибать локоть, кисть и пальцы и удерживать растянутое положение 20–30 секунд и дольше.
- Раскрывать кулак плавно, начиная с запястья, а не тянуть за пальцы.
- Не тянуть человека за больную руку, когда помогаете сесть или встать: плечо легко повредить.
- Класть больную руку на стол во время еды и разговора, чтобы она была в поле зрения.
- Вовлекать её в простые дела: придержать тарелку, вытереть стол, провести расчёской.
Как возвращать бытовые навыки, рассказываем в статье об эрготерапии и быте.
Парез ноги и стопы: как вернуться к ходьбе
При парезе ноги человек обычно может стоять, но шаг неуверенный, колено подгибается или, наоборот, не сгибается. Если вдобавок не поднимается стопа, носок цепляет пол, ковёр, порог, и падение становится вопросом времени.
- Ортез на голеностоп удерживает стопу под прямым углом. Для многих людей с парезом стопы именно он делает ходьбу возможной. Подбирает его реабилитолог или ортопед.
- Растяжка икры — медленно, с удержанием, несколько раз в день, чтобы стопа не застыла носком вниз.
- Опора в здоровой руке. Сначала ходунки, затем четырёхопорная трость, потом обычная — по мере того как возвращается уверенность.
- Тренировка вставания со стула и стояния у опоры с переносом веса на больную ногу.
Держат вес корпуса, когда руки слабые и на костылях страшно. Обычный первый выбор для пожилого человека после перелома или операции.
Парапарез нижних конечностей: когда ослабли обе ноги
Слабость обеих ног — другая ситуация, чем гемипарез. Обычно она связана со спинным мозгом: травмой, грыжей с его сдавлением, рассеянным склерозом, последствиями операции на позвоночнике. Здесь важны регулярная растяжка обеих ног, профилактика пролежней и контрактур, тренировка корпуса и рук. Опору на руки они берут на себя, поэтому руки тоже нужно тренировать.
Человеку с парапарезом коляска нередко нужна надолго, и это не отказ от ходьбы, а способ жить активно, пока идут занятия. Подробнее — в статье о реабилитации после операции на позвоночнике.
Спастика вдруг усилилась: ищем причину
Резкий рост тонуса почти всегда чем-то вызван. Прежде чем думать, что «болезнь прогрессирует», пройдитесь по списку.
- Боль: неудобная поза, тесная обувь, вросший ноготь, повреждённое плечо.
- Полный мочевой пузырь или запор.
- Покраснение или пролежень на коже.
- Инфекция и температура, в том числе инфекция мочевых путей.
- Холод: переохлаждение, сквозняк, прогулка в промозглую погоду без тёплой одежды.
- Волнение, спешка, усталость.
- Тугие повязки, швы и резинки на одежде.
Убрав причину, часто удаётся вернуть тонус к прежнему уровню. Если причины не нашли, расскажите врачу: возможно, нужно пересмотреть лечение.
Что может предложить врач
- Ботулинотерапия. Инъекции в конкретные спастичные мышцы на несколько месяцев снижают их напряжение. Это окно, в которое занятия дают наибольший эффект.
- Таблетки, снижающие тонус, — при распространённой спастике и только по назначению врача: у них есть побочные действия, в том числе общая слабость.
- Ортезы и шины для руки и стопы.
- Физиотерапия и электростимуляция как дополнение к занятиям.
Важно понимать: снижение тонуса само по себе не возвращает движение. Оно лишь снимает помеху, а движение возвращают тренировки.
Выбираться из дома
Восстановление после инсульта занимает месяцы, и всё это время человеку нужно не только заниматься, но и жить: выходить на воздух, ездить на занятия, видеть людей. В Петербурге мешают крутые лестницы парадных, высокие пороги и наледь зимой. Пока шаг не окреп, выручает лёгкое кресло-каталка, которое везёт сопровождающий: с ним можно доехать до Елагина острова или просто погулять по двору летним вечером.
Малые колёса, лёгкая рама: человек не крутит обручи сам, его везут. Проще в подъезде и в машине, чем полноразмерная коляска.
Привезём ходунки или каталку по Петербургу и Ленобласти в день обращения, без залога и предоплаты; если модель не подошла, бесплатно заменим. Каталог — на странице кресел-каталок, а о пути восстановления — в статье о восстановлении ходьбы.
Коротко о главном
Чем отличается парез от паралича?
При парезе сила снижена, но движение есть. При параличе (плегии) произвольного движения нет совсем. Это степени одного нарушения, и паралич со временем может перейти в парез.
Что такое гемипарез?
Слабость руки и ноги на одной стороне тела. Самое частое последствие инсульта: при поражении левого полушария страдает правая сторона, и наоборот.
Проходит ли спастика после инсульта?
Тонус может уменьшаться, особенно при регулярной работе с позами и растяжкой. Без неё спастика часто нарастает и ведёт к контрактуре.
Что делать при спастике руки после инсульта?
Укладывать руку разогнутой и отведённой, несколько раз в день медленно растягивать локоть, кисть и пальцы, вовлекать руку в бытовые дела и не тянуть за неё при пересаживании.
Что такое спастический паралич?
Паралич, при котором мышцы не вялые, а постоянно напряжены. Он возникает при поражении головного или спинного мозга.
Как ходить при парезе стопы?
Чаще всего с ортезом, который удерживает стопу под прямым углом и не даёт носку цепляться. Плюс растяжка икры и опора в здоровой руке. Ортез подбирает специалист.
Что значит парапарез нижних конечностей?
Слабость обеих ног. Обычно связан со спинным мозгом: травмой, болезнью или последствиями операции. Важны растяжка, профилактика пролежней и тренировка рук и корпуса.
Что взять для ходьбы при парезе ноги?
На первых порах обычно ходунки, позже четырёхопорную трость. Ходунки можно взять в аренду от недели и вернуть, когда шаг окрепнет.
