- Пролежень — участок кожи и тканей, который погибает от долгого сдавления. У ослабленного человека на это может хватить 2–4 часов в одной позе.
- Профилактика пролежней держится на трёх вещах: менять положение тела примерно раз в два часа и ночью тоже, держать кожу сухой и чаще сажать человека, если врач разрешил.
- Покраснение, которое не светлеет при нажатии пальцем, — уже первая стадия, а не «просто натёрлось».
- Противопролежневый матрас снижает риск, но повороты не отменяет.
- Чем обрабатывать пролежни, решает врач или патронажная сестра по виду раны. Зелёнка, йод, марганцовка и резиновый круг не помогают, а мешают.
Первые сутки дома: что подготовить до вечера
Пролежни у лежачих больных чаще всего начинаются в первые дни после выписки — когда семья ещё не вошла в ритм, а человек лежит так, как его уложили санитары. Поэтому полезно в первый же день собрать всё, что понадобится, и договориться, кто и когда будет помогать.
- Кровать, к которой можно подойти с двух сторон. Если она стоит вплотную к стене, поворачивать человека на один бок будет неудобно, и его станут поворачивать реже.
- Три-четыре подушки разного размера или валики из свёрнутых одеял — подкладывать под спину, между коленями и под голени.
- Впитывающие пелёнки и запас постельного белья: мокрая простыня — прямая дорога к пролежню.
- Лист бумаги на стене или заметка в телефоне: время поворота и позу. Ночью и под усталостью такие вещи забываются.
- Будильник на ночные повороты, если человек сам не ворочается.
- Телефон поликлиники или патронажной службы — чтобы показать подозрительное место, не дожидаясь, пока оно откроется.
В старых петербургских квартирах кровать нередко ставят в самой светлой комнате, у окна. Это хорошая идея: человеку веселее, а при дневном свете проще разглядеть кожу. Только проверьте, чтобы от батареи и окна не тянуло жаром или сквозняком прямо на постель.
Почему кожа сдаётся так быстро
Представьте, что кость изнутри, а матрас снаружи сжимают кожу, как пальцы — мягкую трубочку. Мелкие сосуды в этом месте пережимаются, ткань перестаёт получать кровь и начинает погибать. Здоровый человек переворачивается во сне десятки раз, даже не просыпаясь. Лежачий больной после инсульта, перелома или тяжёлой операции этого не делает — за него думать приходится вам.
К давлению добавляются ещё три врага. Трение — когда человека тащат по простыне, а не приподнимают. Сдвиг — когда он сползает с приподнятого изголовья: кожа остаётся на месте, а тело едет вниз, и ткани растягиваются изнутри. Влага — пот, моча, плохо вытертая после мытья кожа размокает и рвётся намного легче сухой.
Карта осмотра: куда смотреть каждый день
Пролежни появляются там, где кость ближе всего к поверхности. Удобно осматривать кожу во время переодевания или смены белья — по одной и той же схеме, чтобы ничего не пропустить.
| Как человек лежит или сидит | Опасные места |
|---|---|
| На спине | Крестец и копчик, пятки, лопатки, локти, затылок |
| На боку | Бедро сбоку (вертел), наружная сторона колена, лодыжка, плечо, ухо |
| На животе | Колени, выступы таза спереди, грудь, щёки |
| Сидя в кресле или коляске | Седалищные кости, копчик, лопатки, пятки на подножке |
Кожу на пятках и крестце осматривают в первую очередь: там пролежни у лежачих появляются чаще всего.
Слегка нажмите на покрасневшее место и отпустите. Если кожа на секунду побледнела, а потом снова порозовела, это обычная реакция на давление, и она пройдёт, если участок разгрузить. Если краснота не светлеет совсем — это уже первая стадия пролежня. С этого момента на это место нельзя класть человека вообще.
Распорядок суток: профилактика пролежней на практике
Самое трудное в профилактике — не понять правила, а выдерживать их неделями. Поэтому лучше сразу превратить их в распорядок, который удобно разделить между родственниками или сиделкой.
Смена пелёнки, умывание, осмотр по карте. Кожу моют мягким средством, промакивают полотенцем, а не трут. Складки подмышками и в паху вытирают досуха.
По кругу: спина — правый бок — спина — левый бок. На бок кладут не строго «ребром», а слегка наклонно, подложив подушку под спину: так вес не давит прямо на кость бедра.
Поднять повыше или пересадить в кресло. Это и профилактика пролежней, и профилактика застоя в лёгких, и просто нормальный обед, а не еда лёжа.
Если врач разрешил сидеть, несколько часов в кресле или коляске разгружают крестец и спину. Сидящему тоже нужно менять позу: наклоняться вперёд и в стороны, хотя бы раз в 15–30 минут.
Тот же интервал, что и днём. Некоторым помогает противопролежневый матрас — с ним интервал иногда удлиняют, но решает это врач или патронажная сестра, а не инструкция к матрасу.
- Простыня должна быть натянута без складок, крошек и пуговиц. Складка под крестцом за ночь режет кожу, как тупой нож.
- Человека перемещают на простыне вдвоём, приподнимая, а не волоча. Подробно об этом — в статье о том, как перемещать лежачего.
- Пятки лучше держать на весу: валик под голени, чтобы пятка не касалась постели.
- Изголовье по возможности не поднимают круто надолго: человек сползает вниз, и кожа на крестце растягивается.
- Еда и питьё — часть профилактики. Если человек мало пьёт и почти не ест мяса, рыбы, творога, кожа становится тонкой и уязвимой. Обсудите с врачом, как это поправить.
Противопролежневый матрас: чего от него ждать
Противопролежневый матрас перераспределяет давление: ячейки по очереди надуваются и сдуваются, или тело «тонет» в особом наполнителе. Он действительно снижает риск, и для человека, который лежит почти круглые сутки, это полезная покупка или аренда. Но у матраса есть пределы.
- Он не заменяет повороты. Матрас без смены позы — частая причина пролежней «несмотря на всё».
- Сверху не кладут много слоёв: толстое одеяло, ватный матрасик и три пелёнки сводят его работу на нет.
- Компрессор должен работать, а ячейки — держать воздух. Раз в день проверяйте рукой, не «пробивается» ли тело до основания.
Какие бывают матрасы и как выбрать, мы разобрали отдельно — в статье о противопролежневом матрасе.
Стадии пролежней: как понять, насколько всё серьёзно
Врачи делят пролежни на четыре стадии. Знать их полезно не для того, чтобы лечить самостоятельно, а чтобы понять, с какой скоростью звонить врачу.
| Стадия | Как выглядит | Что делать |
|---|---|---|
| Первая | Кожа цела, но стойко покраснела, не бледнеет от нажатия. Может быть плотной, тёплой или болезненной. | Полностью убрать давление с места, держать сухим, показать патронажной сестре. На этой стадии всё ещё обратимо. |
| Вторая | Пузырь, ссадина или неглубокая ранка — повреждён верхний слой кожи. | Нужны обработка и повязка, которые подберёт медик. Давление на место — ноль. |
| Третья | Глубокая рана через всю кожу, видна жёлтая подкожная клетчатка. | Только под контролем врача. Лечение занимает недели и месяцы. |
| Четвёртая | Рана до мышц, сухожилий или кости, много омертвевшей ткани. | Хирургическое лечение, часто в стационаре. |
Рана углубляется или расширяется, в ней видна чёрная или жёлто-серая мёртвая ткань, появился неприятный запах, гной, кожа вокруг краснеет и горячая, у человека поднялась температура или он стал вялым и спутанным. Это признаки инфекции — подробнее о них в статье о гнойных ранах.
Лечение пролежней и чем их обрабатывать
Первое правило лечения пролежней звучит скучно, но без него ничего не работает: давление с поражённого места убирают полностью. Если человек продолжает лежать на ране хотя бы часть суток, никакая повязка её не вылечит.
Дальше всё зависит от стадии и от того, какая рана: сухая или мокнущая, чистая или с налётом. Сейчас пролежни ведут по принципу влажного заживления — под специальными повязками, которые не прилипают и держат умеренную влажность. Мёртвые ткани убирает врач. Поэтому на вопрос «чем обрабатывать пролежни» честный ответ один: тем, что назначит врач или патронажная сестра после осмотра, и это назначение будет меняться по мере заживления.
- Растирать покрасневшее место или массировать кожу над костью: страдающие ткани травмируются ещё сильнее.
- Подкладывать резиновый или надувной круг: вокруг него образуется новое кольцо сдавления.
- Мазать рану зелёнкой, йодом, марганцовкой, спиртом: они сушат и обжигают молодую ткань.
- Прикладывать народные средства — от капустного листа до мёда: на открытой ране это источник инфекции.
- Заклеивать рану обычным пластырем «чтобы не видеть»: под ним легко пропустить нагноение.
Кто в группе риска
Внимательнее всего нужно быть, если человек после инсульта или перелома шейки бедра, сильно похудел, мало пьёт, страдает недержанием, если у него диабет или нарушена чувствительность — он просто не чувствует, что пора сменить позу. Сюда же относятся пожилые люди с тонкой сухой кожей и те, кто много часов в день проводит в коляске: у них пролежни появляются на седалищных костях.
Меньше часов в постели — меньше пролежней
Самая сильная профилактика — вертикальное положение. Каждый час, который человек проводит сидя, снимает нагрузку с крестца, лопаток и пяток. Как только врач разрешит, начинайте пересаживать близкого в кресло: к столу, к окну, к телевизору. Летом, в белые ночи, вечер у открытого окна — хороший повод посидеть подольше.
Для этого не обязательно сразу брать полноценную коляску. Кресло-каталку везёт помощник, она легче и уже, её проще развернуть в коридоре и вывезти из квартиры. Если дом без лифта, выход на улицу всё равно потребует двух крепких помощников на лестнице в парадной, но по квартире человек станет передвигаться каждый день.
Малые колёса, лёгкая рама: человек не крутит обручи сам, его везут. Проще в подъезде и в машине, чем полноразмерная коляска.
Если квартира с узкими межкомнатными дверями, как во многих домах старого фонда и бывших коммуналках, сначала измерьте проёмы. Для таких квартир есть коляски с узкой рамой, а все модели собраны в каталоге колясок.
Узкая рама под межкомнатные двери и коридоры. Берут, когда человек пока не выходит на улицу, но по квартире перемещаться нужно.
Когда человек начинает вставать, задача меняется: теперь нужно, чтобы он больше двигался сам и не боялся упасть. Здесь выручают ходунки — о полном порядке ухода мы подробно писали в статье об уходе за лежачим.
Держат вес корпуса, когда руки слабые и на костылях страшно. Обычный первый выбор для пожилого человека после перелома или операции.
Коротко о главном
Как часто переворачивать лежачего, чтобы не было пролежней?
Обычно примерно раз в два часа, в том числе ночью. На противопролежневом матрасе интервал иногда удлиняют, но только по совету врача или патронажной сестры.
Как отличить первую стадию пролежня от обычного покраснения?
Нажмите пальцем. Обычное покраснение на миг бледнеет и снова розовеет. Если пятно не меняет цвет, это первая стадия пролежня, и давление с этого места нужно убрать полностью.
Чем обрабатывать пролежни дома?
Тем, что назначит врач или патронажная сестра после осмотра. Средства подбирают под стадию и вид раны, и они меняются по мере заживления. Зелёнка, йод, марганцовка и спирт на ране не используются.
Можно ли обойтись противопролежневым матрасом без поворотов?
Нет. Матрас снижает риск, но повороты остаются главной мерой профилактики пролежней.
Помогает ли резиновый круг под крестец?
Нет, он вредит: вокруг круга образуется кольцо сдавления, и кровоснабжение нарушается ещё сильнее. Нужны подушки и матрас, которые распределяют давление.
Сколько лечатся пролежни?
Первая стадия при полной разгрузке может пройти за несколько дней. Глубокие пролежни третьей и четвёртой стадии лечатся неделями и месяцами, иногда хирургически.
Почему пролежни появляются, даже если человек сидит в коляске?
Сидя давление приходится на седалищные кости и копчик. Поэтому сидящему тоже нужно менять позу и не сидеть часами без перерыва.
Можно ли взять кресло-каталку на время, пока близкий восстанавливается?
Да. В «Фаст Рент» кресло-каталка стоит от 357 ₽ в сутки при аренде на неделю, без залога и предоплаты, по паспорту. Привезём по Петербургу и Ленобласти в день обращения, с 10:00 до 21:00. Подробнее — на странице аренды кресла-каталки.