- Если пожилой человек упал, жалуется на боль в паху и не может встать, а нога развёрнута наружу, — думайте о переломе шейки бедра и вызывайте скорую. Поднимать и усаживать его не нужно.
- Без операции такой перелом у пожилых срастается редко, поэтому в большинстве случаев оперируют, и стараются сделать это в первые дни.
- Самое опасное — долгое лежание: пневмония, пролежни, тромбы, слабость, спутанность сознания. Поэтому поднимать человека начинают как можно раньше, нередко уже через сутки.
- К выписке дома нужны ходунки, понятный маршрут без порогов и, скорее всего, коляска для выездов.
- Восстановление занимает месяцы, и многое зависит от того, насколько семья поможет человеку двигаться каждый день.
Как заподозрить перелом шейки бедра
Шейка бедра — узкий «перешеек» бедренной кости сразу под головкой, которая входит в тазобедренный сустав. С возрастом кость становится хрупкой, и сломать её можно, просто неудачно упав на бок в собственной комнате. Зимой к домашним падениям добавляется петербургская наледь у парадной и на тротуарах.
Признаки, при которых стоит думать именно о переломе:
- боль в паху или в области бедра, которая усиливается при любой попытке пошевелить ногой;
- человек не может встать, а лёжа не может поднять выпрямленную ногу от кровати или пола;
- стопа на больной стороне развёрнута наружу и лежит на боку;
- нога выглядит немного короче другой;
- иногда — синяк в области бедра, хотя чаще его нет.
Бывает и обманчивая картина: при так называемом вколоченном переломе отломки упираются друг в друга, и человек какое-то время даже может ходить, жалуясь лишь на боль в паху. Если после падения боль держится, а походка изменилась, рентген нужен, даже когда «вроде ходит».
До приезда скорой: иммобилизация при травме бедра
Главная задача семьи в эти минуты — не навредить. Не пытайтесь поднять человека, посадить в кресло или довести до кровати: каждое такое движение — это боль и риск сместить отломки.
- Вызовите скорую и чётко скажите: пожилой человек упал, не может встать, подозрение на перелом бедра.
- Подложите под голову подушку, укройте пледом — на полу человек быстро замерзает.
- Ногу не поправляйте и не выпрямляйте — пусть лежит как лежит. Если поездка или ожидание затягиваются, ногу обездвиживают: между ногами кладут свёрнутое одеяло и мягко прибинтовывают больную ногу к здоровой в нескольких местах, или прикладывают доску по наружной стороне от подмышки до стопы.
- Помните главное правило иммобилизации при травме бедра: фиксируются сразу два сустава — тазобедренный и коленный. Затягивать сильно не нужно.
- Соберите паспорт, полис, список лекарств, которые человек принимает, и выписки о хронических болезнях. Врачам в больнице всё это понадобится в первые же часы.
В старом фонде бригаде придётся нести носилки по узкой лестнице. Встретьте врачей у парадной, откройте все двери, уберите с площадки велосипеды, санки и детские коляски. Это сэкономит несколько минут и избавит человека от лишней тряски.
В больнице: почему почти всегда операция
Кровоснабжение шейки бедра у пожилых слабое, отломки плохо прилегают друг к другу, и сами по себе они срастаются редко. Без операции человеку пришлось бы провести в постели многие недели — а именно это для пожилого организма опаснее всего. Поэтому без операции лечат лишь тогда, когда она противопоказана по состоянию сердца или из-за других тяжёлых болезней, и это вынужденный выбор, а не щадящий.
Оперируют двумя способами: соединяют отломки металлическими винтами (это называется остеосинтез) или заменяют сустав протезом (эндопротезирование). Что выбрать, решает хирург по типу перелома, возрасту и состоянию кости.
Что стоит спросить у лечащего врача
- Когда планируется операция и что может её задержать?
- Какая будет операция — винты или протез? От этого зависят запреты и сроки нагрузки.
- Как обезболивают сейчас? Сильная боль мешает глубоко дышать и двигаться.
- Когда человека посадят и поставят на ноги?
- Какую нагрузку на ногу разрешат после операции и каких поз избегать дома?
- Когда ожидается выписка и что нужно подготовить к ней?
Если операция откладывается, спокойно уточните причину. Подготовка сердца, давления и сахара — нормальная часть процесса. А вот «подождём, посмотрим» без понятного плана — плохой знак: каждый лишний день в постели пожилому человеку обходится дорого.
Почему «пусть полежит» опаснее самой травмы
Сломанная кость сама по себе редко угрожает жизни. Угрожает то, что начинается, когда пожилой человек перестаёт двигаться. Лёгкие плохо расправляются, и через несколько дней может развиться пневмония. Кожа на крестце и пятках, сдавленная весом тела, превращается в пролежни. Кровь застаивается в венах ног и образует тромбы. Мышцы тают на глазах, а вместе с ними уходит уверенность. У многих появляется спутанность сознания, которой раньше не было.
Родственникам часто кажется, что человека «мучают», поднимая на следующий день после операции. На самом деле раннее вставание — один из главных способов уберечь его от осложнений. Поддержите персонал, а не жалейте пациента в ущерб ему самому.
Готовим квартиру к выписке
Когда человека выписывают — из Мариинской, Александровской или НИИ скорой помощи имени Джанелидзе, — дома всё должно быть готово заранее. Пока он в больнице, у семьи есть несколько дней, и лучше потратить их на обустройство, чем потом решать всё в спешке.
- Освободить маршрут кровать — туалет — кухня: убрать ковры, провода, лишнюю мебель. Проверить, проходят ли ходунки в двери ванной и туалета.
- Поставить кровать так, чтобы к ней можно было подойти с двух сторон, и подобрать высоту: сидя на краю, человек должен упираться стопами в пол, а колени — быть не выше бёдер.
- Насадку на унитаз и поручень: с низкого сиденья встать после такой операции трудно и опасно.
- Стул для душа и нескользящий коврик.
- Ночник, который включается одним касанием: ночной поход в туалет в темноте — классический сценарий падения.
- Ходунки — уже отрегулированные по росту, к моменту, когда человек переступит порог.
- Если в доме нет лифта, заранее решить, кто и как поднимет человека в квартиру.
Подъём на четвёртый-пятый этаж в доме без лифта — отдельная задача: на коляске по лестнице не проехать. Обычно помогают двое-трое крепких родственников или специальные службы переноски. О том, как это организовать, мы рассказали в статье о перевозке лежачего человека.
Уход после перелома шейки бедра: распределите роли
Уход в первые недели — это работа на несколько человек, и одна дочь или один сын надолго её не вытянут. Лучше сразу договориться, кто за что отвечает.
- Кто рядом днём. Помогает вставать, сопровождает до туалета, напоминает о ходьбе и упражнениях, следит, чтобы человек пил достаточно воды.
- Кто ведёт медицинскую часть. Держит связь с врачом, следит за лекарствами по назначению, записывает вопросы к приёму, помнит про перевязки и контрольные снимки.
- Кто подстраховывает ночью. Первые недели ночные подъёмы — самое рискованное время.
- Кто занимается бытом. Продукты, аптека, уборка, стирка — чтобы остальные не выгорали.
Несколько простых вещей заметно снижают риск осложнений: менять положение в кровати каждые пару часов, пока человек много лежит; осматривать кожу на крестце и пятках; просить глубоко подышать и покашлять несколько раз в день; не оставлять человека подолгу в одной позе. Подробнее — в материале об уходе за лежачим человеком.
Как меняется подвижность: от кровати до улицы
| Срок | Что обычно получается | Чем помочь |
|---|---|---|
| Первые дни | Сесть, встать с помощью, сделать несколько шагов с ходунками | Не отговаривать от подъёма, поддерживать персонал |
| 1–3 недели | Вставать и садиться, доходить до туалета и кухни | Убрать препятствия, быть рядом при ходьбе, следить за запретами хирурга |
| 1–3 месяца | Ходить дольше, переходить от ходунков к трости, выходить во двор | Вывозить на прогулки и к врачу на коляске, не давать замкнуться дома |
| 3–6 месяцев | Одни ходят почти как раньше, другим опора остаётся нужна | Поддерживать регулярность занятий, не торопить и не опекать сверх меры |
Сроки сильно зависят от вида операции и от того, насколько активным человек был до травмы. После протеза нагрузку обычно разрешают раньше, чем после винтов.
Ходунки и коляска после перелома шейки бедра
Про костыли в этой ситуации лучше сразу забыть: на них нужны сильные руки и уверенное равновесие. Основная опора дома — ходунки: четыре ножки, широкая база, и ничего не нужно осваивать заново.
Держат вес корпуса, когда руки слабые и на костылях страшно. Обычный первый выбор для пожилого человека после перелома или операции.
Квартира с ходунками со временем становится освоенной территорией, а вот улица — нет. Коляска после перелома шейки бедра закрывает именно эту часть жизни — выезды: на приём, на перевязку, к родным, просто на воздух — в ближний сквер, в Таврический или Летний сад, к Неве на набережную. Без этих выездов человек быстро замыкается в четырёх стенах, а это бьёт по настроению и памяти не меньше самого перелома.
Для пожилого человека, которого везёт родственник, удобнее кресло-каталка: она легче обычной коляски, проще проходит в узкие двери старых квартир и складывается в багажник. Подробнее о выборе — на странице колясок для пожилых.
Малые колёса, лёгкая рама: человек не крутит обручи сам, его везут. Проще в подъезде и в машине, чем полноразмерная коляска.
Когда звонить врачу, не дожидаясь приёма
Нога после операции внезапно заболела сильнее, укоротилась или развернулась наружу. Икра с одной стороны отекла и болит — так может проявляться тромб. Кашель, одышка, жар — подозрение на пневмонию. Шов покраснел, припух или из него что-то сочится. Человек стал путаться или непривычно много спит. При одышке и боли в груди вызывайте скорую сразу.
Временная растерянность и путаница в мыслях после операции у пожилых бывают часто и обычно проходят за несколько дней. Но сказать о них врачу нужно обязательно — иногда за ними стоит инфекция или реакция на лекарства.
Если человек не хочет вставать
Это, пожалуй, самая тяжёлая часть для семьи. Человеку больно, страшно упасть снова и неловко от собственной беспомощности, и проще всего — лежать. Уговоры «надо потерпеть» здесь не работают.
Помогают крошечные цели, в которых есть смысл для самого человека. Вместо «надо ходить» — «давай сядем у окна, посмотрим на белые ночи». Вместо «делай упражнения» — «пообедаем сегодня за столом, вместе со всеми». Хорошо помогает, когда требования звучат не только от родных: к реабилитологу или врачу прислушиваются охотнее, чем к собственным детям. И отмечайте любой прогресс вслух — даже два лишних шага.
Не только шейка: какой ещё бывает травма бедра
«Травма бедра» — широкое понятие. У пожилого человека за ним чаще всего стоит именно перелом шейки, а у тех, кто моложе и занимается спортом, — мышцы и сухожилия. Различать их важно, потому что и лечение, и сроки совсем разные.
| Повреждение | Как проявляется | Что важно знать |
|---|---|---|
| Ушиб бедра | После удара — болезненное уплотнение и синяк | Как правило, уходит за две-три недели. Если гематома большая и напряжённая, её стоит показать врачу |
| Травма мышц бедра | Резкая боль при рывке или ударе по мячу, трудно согнуть или разогнуть ногу | Надрыв мышц бедра заживает неделями, иногда около двух месяцев |
| Повреждение сухожилий | Ноет в паху или в складке под ягодицей, когда нагружаешь ногу | Его легко списать на «потянул» и затянуть с лечением |
| Травма тазобедренного сустава | Больно опираться на ногу, сустав двигается хуже | У пожилого человека сначала исключают перелом шейки бедра |
| Перелом шейки бедра | Не встать, нога развёрнута наружу и укорочена | Нужна госпитализация и, как правило, операция |
Реабилитация после травмы бедра у молодого человека строится вокруг одной мысли: терпение важнее скорости. Мышца, которую нагрузили до того, как она зажила, обычно рвётся снова и на том же месте. Упражнения назначает врач или реабилитолог по стадии заживления, а на первые дни, если наступать больно, выручают костыли.
Коротко о главном
Можно ли обойтись без операции?
Чаще всего нет: в пожилом возрасте этот перелом без хирургов почти не срастается, а долгое лежание опасно осложнениями. Консервативно лечат, только если операцию нельзя делать по здоровью. Решение принимают врачи.
Когда человек сможет встать после операции?
Нередко уже через сутки после операции персонал помогает сесть и постоять у кровати с ходунками. Какую нагрузку разрешено давать на ногу, определяет хирург.
Можно ли пожилому человеку ходить на костылях после перелома шейки бедра?
Обычно не рекомендуют: на костылях нужны сильные руки и хорошее равновесие, а риск нового падения высок. Ходунки устойчивее и безопаснее.
Что нужно для ухода дома?
Ходунки, насадка на унитаз с поручнем, стул для душа, ночник, свободный от ковров маршрут по квартире и, скорее всего, коляска для выездов. Если человек пока много лежит — противопролежневый матрас.
Сколько длится реабилитация после перелома шейки бедра?
Основное восстановление занимает несколько месяцев, обычно от трёх до шести. Насколько вернётся прежняя подвижность, во многом зависит от того, каким активным человек был до травмы.
Как зафиксировать ногу до приезда скорой?
Не менять её положение, проложить свёрнутое одеяло между ногами и мягко прибинтовать больную ногу к здоровой или приложить доску снаружи от подмышки до стопы. Фиксируются и тазобедренный, и коленный сустав.
Почему после операции пожилой человек путается в мыслях?
После наркоза, боли и больничной суеты пожилые нередко ненадолго теряют ясность мысли, и чаще всего это уходит само. Но врачу о ней сообщают обязательно: иногда так проявляются инфекция или реакция на лекарства.
Сколько стоят ходунки и коляска в аренду?
Ходунки с подмышечной опорой — 1200 ₽ за неделю, кресло-каталка — от 357 ₽ в сутки при аренде на неделю. Без залога и предоплаты, по паспорту. Если модель не подошла, бесплатно заменим другой.
Можно ли привезти оборудование к выписке?
Да. «Фаст Рент» доставляет по Петербургу и Ленобласти в день обращения, ежедневно с 10:00 до 21:00. Мурино, Кудрово, Янино и Шушары — по цене города, дальние пригороды считаем по расстоянию.
