- Оперируют, когда гипс не способен удержать отломки в правильном положении, — а не потому, что так «надёжнее».
- Остеосинтез — общее название операций, при которых отломки скрепляют пластиной, штифтом, спицами, винтами или внешним аппаратом.
- После операции двигаться часто разрешают раньше, но восстановление не становится лёгким: мягкие ткани тоже должны зажить.
- Дом лучше подготовить, пока человек ещё в больнице: опора, путь до туалета, место в ванной.
- Металл удаляют не всегда. Это решают с хирургом, обычно не раньше, чем кость полностью срастётся.
Почему не гипс
Гипс работает, когда отломки стоят на месте или их удалось вправить и они там держатся. Тогда достаточно не мешать кости срастаться. Операция при переломе нужна, когда этого условия нет: кость сама в правильном положении не останется, сколько её ни фиксируй снаружи.
- Отломки не удаётся вернуть на место без разреза или они расходятся снова уже в гипсе.
- Линия перелома проходит через сустав, и на гладкой суставной поверхности образовалась ступенька. Если её оставить, сустав со временем начнёт изнашиваться.
- Перелом открытый: есть рана, и её нужно обработать в операционной.
- Кость раздроблена на много фрагментов, которые нечем удержать снаружи.
- Повреждены сосуды или нервы рядом с переломом.
- Сломано бедро, особенно у пожилого человека. Здесь опаснее долгое лежание, чем сама операция.
- Переломов несколько, и человека важно как можно скорее поставить на ноги.
- Перелом не сросся после лечения в гипсе и образовал ложный сустав.
Поэтому вопрос «что лучше — гипс или операция» на самом деле решает не пациент, а снимок. Но у вас есть право понимать, что и зачем будут делать, и задавать вопросы.
Что спросить у хирурга до операции
В приёмном покое и перед операцией всё происходит быстро. Запишите вопросы заранее, а если пациент пожилой или растерян, пусть рядом будет родственник с блокнотом.
- Чем будут фиксировать кость и почему выбран именно этот способ.
- Какой будет наркоз или анестезия и что нужно сказать анестезиологу о болезнях и лекарствах, которые человек принимает постоянно.
- Сколько примерно дней в стационаре.
- Когда можно будет вставать и наступать на ногу или нагружать руку — сразу, через неделю, через месяц.
- Понадобится ли гипс или ортез после операции.
- Когда снимать швы и где делать перевязки после выписки.
- Нужно ли будет потом удалять металл.
- Какая опора понадобится дома в первые недели: костыли, ходунки или коляска.
Словарик из выписки: чем скрепляют кость
Остеосинтез — так называется любая операция, при которой отломки соединяют и удерживают специальными конструкциями. Дальше в выписке обычно уточняется, какими именно.
Пластина при переломе
Металлическая пластина прикручивается винтами к кости снаружи, под кожей и мышцами. Позволяет очень точно сложить отломки, поэтому её любят для переломов около суставов — запястья, лодыжки, предплечья. Врачи называют это накостным остеосинтезом.
Штифт при переломе
Длинный стержень вводят внутрь кости, в её канал, и закрепляют винтами с обеих сторон. Так обычно лечат переломы бедра и голени. Штифт берёт на себя часть нагрузки, поэтому наступать на ногу иногда разрешают довольно скоро. Это интрамедуллярный остеосинтез.
Спицы и винты
Тонкие спицы и отдельные винты используют для мелких костей кисти и стопы, у детей, при переломах локтя и лодыжки. Иногда концы спиц оставляют над кожей и через несколько недель вынимают — обычно это быстрая процедура. Пока спицы торчат наружу, за местами их выхода ухаживают так, как показали в больнице.
Аппарат внешней фиксации и аппарат Илизарова
Конструкция, которая держит кость снаружи: через кожу в кость проводят спицы или стержни и закрепляют их на раме вокруг конечности. Самый известный вариант — аппарат Илизарова с металлическими кольцами. Его ставят при открытых и сложных переломах, при тяжёлом повреждении кожи и мышц, при несросшихся переломах и для выравнивания или удлинения кости. С аппаратом живут дома неделями и месяцами: широкие брюки с разрезом по шву, ежедневный уход за местами входа спиц по инструкции врача, опора для ходьбы.
Эндопротез
При переломе шейки бедра у пожилых нередко не скрепляют отломки, а заменяют часть сустава протезом. Это позволяет вставать и нагружать ногу намного раньше. Подробнее — в статье о переломе шейки бедра.
Пока человек в больнице: готовим дом
Операцию делают под общим наркозом или анестезией, при которой немеет только нужная часть тела. После операции на запястье многих отпускают уже на следующий день, а после операции на бедре в стационаре проводят заметно дольше, и первые шаги делают с реабилитологом. Это время стоит использовать, чтобы подготовить квартиру.
- Освободить путь от кровати до туалета, кухни и ванной: убрать коврики, провода, лишние стулья.
- Проверить, проходят ли ходунки в двери ванной и туалета. В коммуналках и старых квартирах проёмы бывают узкими, а пороги высокими.
- Поставить табурет или доску в ванну, коврик на присосках, ночник в коридоре.
- Кровать — такой высоты, чтобы с неё было легко встать: колени примерно под прямым углом.
- Продумать, как человек поднимется в квартиру. Если это старый фонд без лифта и четвёртый этаж, договоритесь о помощниках заранее.
Когда человека выписывают — из Мариинской или Александровской больницы, НИИ скорой помощи имени Джанелидзе или клиники Вредена, — первые шаги дома он делает уже без медсестры рядом. Сохраните выписку с инструкцией: сколько нельзя наступать, когда на снимок, когда снимать швы. И позаботьтесь, чтобы опора ждала дома к приезду. После операции на ноге чаще всего нужны ходунки или костыли; если человек слаб и пока далеко не пройдёт, на первые выезды к врачу пригодится лёгкая коляска.
Держат вес корпуса, когда руки слабые и на костылях страшно. Обычный первый выбор для пожилого человека после перелома или операции.
«Фаст Рент» привозит опору по Петербургу и Ленобласти в день обращения, с 10:00 до 21:00. Удобно заказать её на день выписки, чтобы не искать в последний момент. Костыли выдаём настроенными под рост, а если модель не подойдёт, бесплатно заменим на другую.
Первые недели после выписки
Обезболивание по схеме врача, холод, приподнятое положение. Перевязки — по графику из выписки.
Обычно в поликлинике по месту жительства или там, где оперировали.
Суставы рядом с переломом начинают двигать рано — ради этого часто и оперируют. Нагрузку добавляют строго по словам хирурга.
Если кость срастается, разрешают больше нагрузки, опору постепенно убирают.
Здесь есть парадокс, о котором редко говорят. Операция обычно означает, что двигаться можно раньше, но не означает, что будет легче. Разрез, мышцы, которые раздвигали, отёк — первые недели могут болеть сильнее, чем при гипсе. Зато суставы не успевают закостенеть, и в итоге восстановление часто идёт быстрее.
Шов покраснел, стал горячим, из него сочится, поднялась температура — признаки инфекции. Голень отекла с одной стороны, болит икра, появилась одышка — возможен тромб, вызывайте скорую. Было лучше, а потом резко заболело и стало невозможно нагрузить конечность — возможна проблема с фиксацией.
Металл в кости: как с ним жить
Большинство людей со временем просто забывают о пластине или штифте. Несколько практических моментов:
- Перед МРТ обязательно предупредите врача о металле. Современные сплавы в большинстве случаев исследованию не мешают, но решать это специалисту.
- Рамка досмотра в Пулкове или на вокзале может зазвенеть. Ничего страшного, но выписка или справка о металлоконструкции в телефоне сэкономит время.
- Некоторые замечают, что место перелома ноет в сырую холодную погоду. Если боль сильная или нарастает, это повод показаться врачу.
- Возвращение к спорту и тяжёлым нагрузкам обсуждают с хирургом отдельно.
Удаление металлоконструкции: надо ли
Один из самых частых вопросов после операции. Универсального ответа нет — решение принимает хирург.
| Чаще удаляют | Часто оставляют |
|---|---|
| Спицы, которые выступают над кожей | Штифты и пластины у пожилых, если они не беспокоят |
| Конструкции у детей и подростков | Когда повторная операция рискованнее, чем жизнь с металлом |
| Пластины, которые натирают, мешают движению или болят | Конструкции глубоко в кости без жалоб |
| Металл при инфекции в зоне операции | Конструкции, которые никак не мешают обычной жизни |
Если решили удалять, обычно ждут полного сращения — часто это около года после операции.
Удаление металлоконструкции — тоже операция, хотя обычно проще первой. После неё кости нужно время, чтобы заполнить отверстия от винтов, поэтому какое-то время врач может попросить не нагружать конечность в полную силу. Как устроено восстановление в целом, мы рассказываем в статье о реабилитации после перелома.
Коротко о главном
Что такое остеосинтез?
Общее название операций, при которых отломки кости соединяют и удерживают пластиной, штифтом, спицами, винтами или внешним аппаратом, пока кость срастается.
Что лучше — гипс или операция?
Это не вопрос предпочтений. Оперируют, когда гипс не может удержать отломки в правильном положении, перелом заходит в сустав, открытый или сложный. В остальных случаях лечат без операции.
Когда можно наступать на ногу после операции?
Зависит от кости и способа фиксации. При штифте в бедре или голени иногда почти сразу, при пластинах около сустава — через недели. Разрешение даёт оперировавший хирург.
Чем пластина отличается от штифта?
Пластина крепится к кости снаружи винтами и позволяет точно собрать отломки, особенно возле сустава. Штифт вводят внутрь кости, он лучше держит нагрузку в длинных костях ноги.
Что такое аппарат Илизарова и сколько с ним ходят?
Это внешняя конструкция с кольцами, которая держит кость через спицы. Её ставят при сложных и открытых переломах, несращениях и для исправления длины кости. Носят неделями и месяцами — срок определяет врач.
Нужно ли удалять спицы при переломе?
Спицы, выступающие над кожей, обычно вынимают через несколько недель. Спицы под кожей и другие конструкции удаляют по показаниям, решение за хирургом.
Обязательно ли удалять пластину?
Нет. Удаляют, если она мешает, натирает, болит, у детей или при инфекции. У пожилых без жалоб пластину часто оставляют.
Будет ли звенеть металл в аэропорту?
Может. Это не проблема: покажите выписку или справку о металлоконструкции сотруднику досмотра.
Какую опору подготовить к выписке после операции на ноге?
Обычно ходунки или костыли, для поездок к врачу — иногда коляску. Точнее скажет хирург. Костыли и ходунки «Фаст Рент» привозит в день обращения, без залога и предоплаты.
