- Смещение отломков значит, что части сломанной кости разошлись и стоят не так, как стояли в целой кости.
- Если смещение не исправить, кость срастётся криво: пострадают ось конечности, длина, работа соседнего сустава.
- Отломки возвращают на место руками под обезболиванием — это репозиция. Если они не держатся, оперируют.
- Первые две недели после вправления отломки могут снова сдвинуться, поэтому контрольные снимки обязательны.
- Перелом со смещением обычно срастается на 2–4 недели дольше, чем такой же без смещения.
Что написано в заключении и как это понять
Описание рентгена написано для врача, а читает его, как правило, испуганный пациент или родственник. Вот самые частые формулировки и их смысл.
| Фраза | Что значит простыми словами |
|---|---|
| Перелом без смещения | Кость треснула или сломалась, но кусочки остались на своих местах |
| Со смещением по ширине | Отломки сдвинулись вбок относительно друг друга, как две неровно сложенные доски |
| Со смещением по длине | Отломки заехали друг за друга, конечность стала короче |
| Угловое смещение | Кость сломалась «домиком», ось изогнулась |
| Ротационное смещение | Один отломок повернулся вокруг своей оси. На снимке заметно хуже других, а на работе руки или ноги сказывается сильно |
| Репозиция | Вправление: отломки возвращают в правильное положение |
| Стояние отломков удовлетворительное | После вправления кусочки стоят достаточно хорошо, чтобы срастись правильно |
| Вторичное смещение | Отломки сдвинулись уже после вправления, обычно под гипсом |
Почему вообще кость смещается? Тут две силы. Первая — сам удар: он не только ломает кость, но и отбрасывает её концы. Вторая — мышцы. Они прикреплены к кости и продолжают тянуть, даже когда она сломана, растаскивая отломки в стороны. Поэтому смещение чаще бывает там, где мышцы сильные: бедро, плечо, предплечье, голень.
Перелом без смещения: выдохнуть, но не расслабляться
Если в заключении написано «без смещения», это хорошая новость. Обычно хватает гипса или ортеза и терпения, операция не нужна, а сроки ближе к нижней границе. Но есть важная оговорка: «без смещения» описывает то, что есть сейчас. Если нагрузить ногу раньше времени, снять лонгету или проигнорировать болтающийся гипс, отломки вполне могут сдвинуться. И тогда спокойный перелом превращается в тот, о котором написана эта статья.
Почему смещение нельзя просто оставить
Кость срастается в том положении, в котором её оставили. Организму всё равно, ровно стоят отломки или нет: он просто склеит то, что есть. Последствия проявятся позже.
- Изменится ось. Чуть искривлённая голень заставит колено и голеностоп работать под неправильным углом, и через годы они начнут болеть.
- Ступенька в суставе. Если перелом прошёл через сустав и поверхность срослась неровно, хрящ изнашивается быстрее — это прямая дорога к артрозу.
- Укорочение. Нога, ставшая короче на пару сантиметров, — хромота и перегрузка спины.
- Поворот. Из-за ротационного смещения пальцы при сжатии кулака перекрещиваются, а стопа при ходьбе разворачивается в сторону.
Не всякое смещение приходится устранять полностью. У детей кость умеет со временем исправлять небольшие искривления, а у пожилого человека врач иногда принимает небольшой недочёт, если вправление или операция принесут больше риска, чем пользы. Где проходит эта граница, решает травматолог.
Три пути лечения
| Путь | Когда выбирают | Что дальше |
|---|---|---|
| Гипс без вправления | Смещение минимальное и допустимое для этой кости и возраста | Фиксация и контрольные снимки, как при переломе без смещения |
| Закрытая репозиция | Отломки можно вернуть на место руками, без разреза | Гипс, снимки в ближайшие недели. Если положение не держится — операция |
| Операция | Вправить без разреза не удаётся, отломки не держатся, перелом в суставе, открытый или сложный | Отломки сопоставляют и скрепляют пластиной, штифтом, спицами или аппаратом |
Выбор зависит от кости, характера перелома, возраста и того, какие нагрузки ждут конечность.
Как проходит репозиция перелома
Слово звучит пугающе, но сама процедура обычно занимает немного времени. Место перелома обезболивают — местно, блокадой нервов или, особенно у детей, коротким наркозом. Врач тянет конечность по оси, чтобы мышцы отпустили отломки, и руками ставит их на место. Сразу накладывают гипс и делают контрольный снимок. Если положение не устроило врача, могут попробовать ещё раз или предложить операцию.
Операция при переломе со смещением
Если закрытое вправление не помогло или заранее понятно, что гипс отломки не удержит, кость сопоставляют через разрез и фиксируют конструкцией. Плюс — точность и стабильность: суставы рядом часто можно разрабатывать раньше. Чем отличаются пластины, штифты и аппараты и что потом делать с металлом, читайте в статье об операции при переломе.
Первые две недели: время повторного смещения
После удачного вправления кажется, что самое трудное позади. На деле именно сейчас решается, удержится ли результат. Причин для беспокойства три.
- Отёк спадает, гипс становится свободнее, и отломки в нём получают место для движения.
- Мышцы продолжают тянуть, как тянули в момент травмы.
- Человек осваивается, чувствует себя лучше и начинает понемногу нагружать конечность.
Поэтому врач назначает контрольные снимки, обычно в конце первой и второй недели. Это не формальность и не перестраховка: сместившиеся отломки ещё можно вправить заново, пока они не начали срастаться.
Если конечность в гипсе свободно двигается, повязка съезжает или вы можете просунуть под неё палец там, где раньше не могли, не ждите планового приёма. Новый гипс за десять минут лучше, чем кость, сросшаяся криво.
Сколько срастается перелом со смещением
Обычно на две-четыре недели дольше, чем такой же перелом без смещения. Объяснение простое: при сильном смещении сильнее повреждаются окружающие ткани и сосуды, которые питают кость, а сама конечность дольше остаётся неподвижной. Отсюда и более долгая разработка после снятия фиксации. Общие сроки по разным костям собраны в статье о том, сколько срастается перелом.
Для перелома ноги это значит, что жизнь на костылях растягивается не на месяц, а на два-три, а иногда и дольше. В Петербурге стоит учесть сезон: сломали ногу в ноябре — опора, скорее всего, понадобится до весны, когда на тротуарах ещё лежит наледь. Для пожилого человека в таком случае ходунки надёжнее костылей, а на поездки к врачу пригодится лёгкая коляска.
Поскольку срок трудно предсказать заранее, опору удобнее брать напрокат: «Фаст Рент» привозит её по Петербургу и Ленобласти в день обращения, в Мурино, Кудрово, Янино и Шушары — как по городу. Продлить аренду можно по телефону, вернуть раньше — без доплаты.
Шесть моделей на рост 120–200 см, есть детская пара. Выдаём настроенными под ваш рост — не придётся разбираться с болтами самому.
Ошибки, которые сводят вправление на нет
- Наступать на ногу или опираться на руку, потому что «уже не болит».
- Пропускать контрольный снимок, если чувствуете себя нормально.
- Самостоятельно подрезать, снимать или «ослаблять» гипс.
- Мочить повязку: размокший гипс держит хуже.
- Молчать о болтающемся гипсе, онемении и посиневших пальцах до следующего приёма.
- Курить: смещение и так ухудшило питание кости, курение добавит к этому ещё.
Как вела себя повязка, не было ли ощущения, что конечность в ней двигается, как с отёком и пальцами, была ли нагрузка. Честный рассказ помогает врачу правильно прочитать снимок.
Коротко о главном
Чем перелом со смещением отличается от перелома без смещения?
Без смещения отломки остались на своих местах, и достаточно их зафиксировать. При смещении их сначала нужно вернуть на место — руками или во время операции, — и только потом фиксировать.
Что такое репозиция перелома?
Вправление отломков в правильное положение. Закрытую репозицию делают без разреза под обезболиванием, открытую — во время операции.
Больно ли вправлять перелом?
Процедуру делают под обезболиванием: местным, блокадой нервов или наркозом. После неё может болеть место травмы, как и при любом переломе.
Всегда ли при переломе со смещением нужна операция?
Нет. Многие смещения удаётся устранить закрыто и удержать гипсом. Оперируют, если положение не держится, перелом заходит в сустав, открытый или раздроблен.
Сколько срастается перелом со смещением?
Обычно на 2–4 недели дольше, чем такой же перелом без смещения. Точные сроки зависят от кости и видны по контрольным снимкам.
Может ли перелом без смещения сместиться?
Да, если рано нагрузить конечность, снять фиксацию или если гипс стал свободным. Поэтому режим и контрольные снимки важны и при переломе без смещения.
Что такое вторичное смещение?
Когда отломки сдвигаются уже после вправления, чаще всего в первые две недели. Его ищут на контрольных снимках и, если находят, вправляют заново или оперируют.
Сколько понадобятся костыли при переломе ноги со смещением?
Чаще всего два-три месяца, иногда дольше: дольше длится разгрузка и дольше возвращают нагрузку. Поэтому костыли выгоднее арендовать с возможностью продлить.
