- Перелом — это когда кость сломана полностью или частично, как при трещине. Подтвердить или исключить его может только снимок: ни сила боли, ни отёк, ни то, что пальцы двигаются, диагноза не заменяют.
- До врача — обездвижить, приложить холод, ничего не вправлять и не греть. При открытой ране, деформации или онемении — скорая.
- Кость срастается неделями и месяцами: палец — около месяца, запястье — полтора, голень — до четырёх, бедро — дольше.
- Пока кость не срослась, её нельзя нагружать, даже если уже не болит. Нагрузку разрешает врач по контрольному снимку.
- Снятие гипса — середина пути, а не финиш: без реабилитации сустав и мышцы сами не восстановятся.
1. «Может, это просто ушиб?»
С этого вопроса начинается почти каждая история. Человек упал на руку на гололёде у метро, подвернул ногу на ступеньке в парадной, ударил палец о ножку кровати — и пытается понять, ехать ли в травмпункт. Ответ неудобный: по ощущениям отличить перелом от сильного ушиба нельзя. Но есть признаки перелома, которые делают его вероятным, и те, что говорят о нём почти наверняка.
| Что видите или чувствуете | О чём это говорит |
|---|---|
| Рука или нога изогнута, укорочена, неестественно развёрнута | Почти наверняка перелом или вывих |
| Подвижность там, где сустава нет | Почти наверняка перелом |
| В ране видна кость | Открытый перелом, нужна скорая |
| Хруст в момент травмы | Возможен перелом, но хрустнуть может и разорванная связка |
| Боль при нажатии точно на кость, а не рядом с ней | Повышает вероятность перелома |
| Боль при нагрузке вдоль кости — при попытке опереться на ногу или руку | Повышает вероятность перелома |
| Быстро растущий отёк и синяк | Бывает и при переломе, и при сильном ушибе |
| Невозможно опереться на ногу или удержать что-то рукой | Серьёзный повод для снимка |
Специально проверять хруст и подвижность отломков нельзя: так их смещают и усиливают травму.
Подробнее о том, как распознать перелом, — в материале о признаках перелома.
2. «Что делать, пока едем к врачу?»
- Не нагружать: не вставать на ногу, не сжимать кулак, ничего не «проверять».
- Обездвижить. Шину ставят так, чтобы она держала два соседних сустава — над местом травмы и под ним: для предплечья — запястье и локоть, для голени — голеностоп и колено. Подойдут доска, журнал, плотный картон, а руку можно подвесить на косынку.
- Приложить холод через ткань минут на пятнадцать, потом перерыв.
- Приподнять руку или ногу, если от этого не становится больнее.
- Сразу снять кольца, часы и браслеты — пока не начался отёк.
- При открытом переломе остановить кровотечение и накрыть рану чистой тканью.
Не пытайтесь «поставить кость на место» и не тяните за конечность. Одежду и обувь с больной ноги или руки не стягивайте — их лучше разрезать. Не кормите и не поите человека, если ему может понадобиться операция. Не грейте место травмы. Скорая нужна при открытой ране, деформации, онемевших или бледных пальцах, а также при подозрении на перелом бедра, таза или позвоночника.
Пошаговый разбор с вариантами для разных костей — в статье о первой помощи при переломе.
3. «Пальцами шевелю — значит, не сломано?»
Вокруг переломов живёт много народных правил, и почти все они ошибочны. Вот самые стойкие:
- «Пальцы двигаются — перелома нет». Мышцы и сухожилия работают и при сломанной кости. При многих переломах запястья, лодыжки и стопы пальцы шевелятся.
- «Не очень больно — значит, ушиб». Трещины, вколоченные переломы, переломы маленьких косточек стопы нередко болят вполне терпимо. С вколоченным переломом шейки бедра пожилой человек иногда ходит несколько дней.
- «Отёка нет — всё в порядке». Отёк может нарастать часами, а над глубоко лежащей костью его почти не видно.
- «Трещина — это не перелом». Трещина и есть перелом, только неполный. Беречь её нужно так же: под нагрузкой она может стать полным.
- «Без удара кость не сломать». Стрессовый перелом возникает от многократной перегрузки — у бегунов, после резкого увеличения ходьбы. В первые недели на снимке его может быть не видно.
- «У детей кости гибкие». У детей свои переломы — например, по типу «зелёной ветки», когда кость надломлена, а надкостница цела. Ребёнок при этом может почти не жаловаться.
Вывод простой: если боль после травмы держится дольше суток, мешает опираться или нарастает, нужен снимок — какими бы ни были ощущения.
4. «Что значат слова в заключении?» Виды переломов
В выписке перелом описывают сразу по нескольким признакам, и каждый что-то меняет в лечении.
- Закрытый или открытый. Закрытый — кожа над переломом не повреждена. Открытый — есть рана, связанная с местом перелома, — из-за риска инфекции это всегда срочно.
- Без смещения или со смещением. Если отломки стоят на месте, нередко хватает гипса. Если разошлись, их сопоставляют руками или на операции.
- Поперечный, косой, винтообразный. Так описывают линию излома. Косые и винтообразные отломки охотнее сползают под тягой мышц, поэтому их чаще закрепляют металлом.
- Оскольчатый. Кость разбита на несколько фрагментов. Срастается дольше, чаще нужна операция.
- Внутрисуставной. Линия перелома заходит в сустав. Поверхность сустава важно восстановить точно, иначе позже возможен артроз, поэтому такие переломы чаще оперируют.
- Вколоченный. Один отломок как бы вбит в другой. Болит умеренно, но беречь кость всё равно нужно.
- Патологический. Кость сломалась от небольшой нагрузки, потому что была ослаблена — например, остеопорозом. Кроме перелома, врач будет искать и лечить причину.
5. «Почему нельзя наступать, если уже не болит?»
Потому что боль уходит намного раньше, чем кость набирает прочность. Сращение — не склеивание, а стройка со своими этапами:
Между отломками собирается кровь, к ней приходят клетки, которые расчищают место. Боль и отёк сильнее всего.
Отломки соединяет хрящеподобная ткань. Она ещё податливая и под нагрузкой гнётся, поэтому нужна фиксация.
Мягкая ткань постепенно превращается в кость. На снимке видно сращение, и врач разрешает нагрузку.
Кость подстраивается под нагрузку и возвращает себе прежнюю форму и прочность.
Через две-три недели в гипсе боль обычно стихает: кость обездвижена, ей нечему болеть. Но мозоль в этот момент ещё мягкая, и ранний шаг может сместить отломки или помешать сращению. Поэтому нагрузку разрешают по контрольному снимку, а не по самочувствию.
6. «Сколько срастается перелом?»
| Кость | Срок |
|---|---|
| Палец руки или ноги | 3–4 недели |
| Кости плюсны, середина стопы | 4–6 недель |
| Ключица | 4–6 недель |
| Запястье, лучевая кость | 5–6 недель |
| Лодыжки, голеностоп | 6–8 недель |
| Кости голени | 8–16 недель |
| Бедренная кость, включая шейку бедра | 3 месяца и больше |
При неосложнённом течении. Окончательно о сращении судит врач по снимку.
Сроки сдвигаются в обе стороны. Детские кости заживают заметно быстрее, у пожилых всё идёт медленнее. Тормозят сращение курение, диабет, остеопороз, некоторые лекарства и скудное питание. Ускорить процесс «чудо-средством» нельзя, но можно ему не мешать: беречь отломки от нагрузки, нормально есть, получать достаточно белка, отказаться от курения и двигаться в разрешённом объёме. Подробнее — в статье о сроках сращения переломов.
7. «Гипс или операция — кто решает?»
Лечение перелома выбирают, отвечая на один главный вопрос: останутся ли отломки на своих местах без металла.
- Гипс, полимерная повязка или жёсткий ортез — если смещения нет или его удалось устранить без разреза. Обязательны контрольные снимки: когда спадает отёк, повязка становится свободнее, и отломки могут сдвинуться.
- Операция — при смещении, которое не удерживается, при оскольчатых и внутрисуставных переломах. Кость скрепляют металлом: пластиной на винтах, стержнем-штифтом в канале кости или спицами. Плюс в том, что отломки встают точно, а двигать суставами можно начать раньше.
- Аппарат внешней фиксации — при открытых переломах и тяжёлом повреждении мягких тканей.
Если операцию предлагают, а вы сомневаетесь, спросите хирурга, что будет без неё: как срастётся кость и как потом будет работать сустав. Это нормальный вопрос, и хороший врач на него ответит. Подробности — в материале об операции при переломе. После выписки из стационара — будь то Мариинская больница или НИИ имени Джанелидзе — держите выписку под рукой: в ней написано, когда контроль и какая нагрузка разрешена.
8. «Как жить, пока кость срастается?»
Этот вопрос уже не медицинский, а бытовой, и встаёт он в первый же вечер дома. Ответ зависит от того, что сломано и кто пострадал.
Перелом ноги
Пока на ногу нельзя наступать, нужна опора. Взрослому с крепкими руками обычно подходят костыли. Пожилому человеку, при слабых руках, головокружениях или большом весе надёжнее ходунки. В квартире старого фонда добавляются свои трудности: высокие пороги, узкие двери, лестница без лифта. Пороги лучше заранее сгладить или хотя бы пометить яркой лентой, а по лестнице первое время спускаться только с помощником.
Шесть моделей на рост 120–200 см, есть детская пара. Выдаём настроенными под ваш рост — не придётся разбираться с болтами самому.
Держат вес корпуса, когда руки слабые и на костылях страшно. Обычный первый выбор для пожилого человека после перелома или операции.
Если сломаны обе ноги, таз или бедро, а также если человек не справляется ни с костылями, ни с ходунками, нужна коляска — хотя бы для поездок к врачу. Новостройка в Мурине или Кудрове с лифтом и пятиэтажка на Петроградской стороне без него — две разные истории, поэтому коляску выбирают с учётом ширины дверей и того, кто будет её носить по лестнице.
Алюминиевая рама, 16,8 кг, сиденье 38 см и общая ширина 59,5 см — проходит в узкие межкомнатные двери и складывается в багажник.
Перелом руки
Костыли здесь не нужны, но быт меняется не меньше: одной рукой трудно одеваться, готовить, открывать банки, держаться за перила. Зимой, когда переломы запястья часто случаются на гололёде, особенно важно не упасть второй раз: на лестнице держитесь за перила здоровой рукой, на улицу выходите в обуви с цепкой подошвой. Если пожилой человек и до травмы ходил неуверенно, обсудите с врачом, какая опора подойдёт ему, пока одна рука в гипсе.
9. «Что будет после гипса?» Реабилитация после перелома
Гипс сняли — и рука или нога кажется чужой: тонкая, слабая, сустав почти не гнётся. Так и должно быть, и это проходит — но только с работой. Реабилитация после перелома идёт по тому же порядку, что и после любой травмы: вернуть движение в суставе, затем силу мышц, затем координацию и выносливость. Комплекс подбирает врач ЛФК или реабилитолог: пока кость срослась не полностью, некоторые упражнения могут навредить. Всё по шагам — в статье о реабилитации после перелома.
Хорошая новость: после неосложнённого перелома большинство людей возвращается к прежней жизни. Летом многие отмечают этот момент первой длинной прогулкой — по набережной, в Летнем саду или на даче под Гатчиной и Сестрорецком.
10. «Какие признаки — повод позвонить врачу?»
Большинство переломов срастается без приключений, но о возможных осложнениях лучше знать заранее, чтобы не пропустить их начало.
| Что заметили | О чём может говорить |
|---|---|
| Распирающая боль под гипсом, онемение, бледные или синюшные пальцы | Сдавление тканей отёком — к врачу немедленно |
| Отёк и боль в икре, нога тёплая и тугая | Тромбоз глубоких вен — к врачу в тот же день |
| Внезапная одышка, боль в груди | Вызывайте скорую |
| Температура, покраснение, гной из раны или из-под повязки | Инфекция — особенно после операции или открытого перелома |
| Гипс треснул, размок или стал болтаться | Отломки могут сместиться — нужна новая повязка |
| Положенный срок прошёл, а боль при нагрузке не уходит | Замедленное сращение — врач назначит снимок |
| Сустав после гипса почти не разгибается, несмотря на занятия | Контрактура — нужна помощь реабилитолога |
Это не повод бояться, а повод держать номер поликлиники под рукой и не стесняться звонить, если что-то идёт не так.
Коротко о главном
Перелом или ушиб — как отличить?
Наверняка — только на снимке. Заподозрить перелом можно по деформации, по тому, что на руку или ногу нельзя опереться, по боли при надавливании прямо на кость. Боль дольше суток — повод ехать в травмпункт.
Какие бывают виды переломов?
Закрытые и открытые, со смещением и без, поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, внутрисуставные, вколоченные, а также трещины и стрессовые переломы.
Сколько срастается перелом?
Зависит от кости: пальцы — около месяца, запястье — полтора, лодыжка — около двух, голень — от двух до четырёх месяцев, бедро — три месяца и дольше. Окончательно решает врач по снимку.
Можно ли ходить, если сломана нога?
Только так, как разрешил травматолог. Пока разрешения нет, на больную ногу не опираются вовсе: дома помогают костыли или ходунки, для дальних выездов — коляска.
Как помочь кости срастись быстрее?
Не мешать ей: беречь отломки от нагрузки, выполнять назначения, есть достаточно белка, не курить и двигаться в том объёме, который разрешён. Средств, ускоряющих сращение в разы, не существует.
Обязательно ли оперировать перелом со смещением?
Не всегда. Если отломки удалось сопоставить руками и они держатся в гипсе, обходятся без операции. Если смещение не удерживается, обычно оперируют.
Почему после перелома болит сустав, хотя кость срослась?
После недель неподвижности сустав становится тугим, а мышцы слабеют. Это проходит с реабилитацией. Если боль усиливается или сустав не разгибается, покажитесь врачу.
Когда начинать реабилитацию после перелома?
Часто ещё в гипсе — с движений свободными суставами и напряжения мышц. Основные занятия начинают после снятия фиксации, по программе врача ЛФК или реабилитолога.
Где взять костыли или коляску после перелома в Петербурге?
Можно взять в аренду без залога и предоплаты, от суток. Привезём по Петербургу и Ленобласти в день обращения или заберите сами на 4-й Советской, рядом с Московским вокзалом.