- Остеопения и остеопороз — две ступени одного процесса: кость теряет плотность, сначала умеренно, потом сильно.
- Болезнь молчит. Первым «симптомом» часто становится перелом от падения, после которого здоровая кость бы выдержала.
- Узнать плотность кости можно на денситометрии — это быстрое и безболезненное исследование.
- Лечение остеопороза — это питание, движение и, по назначению врача, лекарства. Кальций сам по себе болезнь не лечит.
- Вторая половина защиты — не падать: дома, на лестнице и на зимних тротуарах.
«Сломала руку на ровном месте» — с чего обычно всё начинается
Типичная петербургская история: февраль, утренняя наледь, мокрые ступени у входа в магазин. Человек оступается, падает на вытянутую руку — и в травмпункте ему ставят перелом лучевой кости. Падение было самым обычным, с высоты своего роста. Молодой человек в такой ситуации отделался бы синяком.
Травматологи называют такие переломы «низкоэнергетическими»: сила удара небольшая, а кость не выдержала. Если вам или вашему родственнику больше пятидесяти и случилось именно так, это повод спросить врача об остеопорозе, даже если гипс уже сняли и рука не болит. Подробнее о самих травмах — в статьях про перелом лучевой кости и компрессионный перелом позвонка.
Остеопороз — это что, если без медицинских слов
Представьте кость не как цельную палку, а как плотную губку с перегородками внутри. Всю жизнь эти перегородки обновляются: одни клетки разбирают старую ткань, другие строят новую. Пока человек молод, стройка идёт быстрее разборки. Примерно после 35–40 лет баланс смещается, и кость начинает понемногу терять массу. Перегородки истончаются, «дырочек» в губке становится больше.
У женщин после менопаузы этот процесс резко ускоряется: гормоны, которые защищали кость, уходят, и за несколько лет плотность может снизиться заметнее, чем за предыдущие десятилетия. Поэтому остеопороз чаще встречается у женщин, хотя мужчины им тоже болеют, просто позже.
Итак, остеопороз — это состояние, при котором кость стала настолько пористой, что ломается от нагрузки, обычной для здорового скелета. А что такое остеопения? Это промежуточная стадия: плотность уже ниже нормы, но до остеопороза ещё не дошло. Не отдельная болезнь, а жёлтый сигнал светофора.
Денситометрия: как проходит и как читать результат
Денситометрия — это исследование, которое измеряет плотность кости. Чаще всего проверяют поясничный отдел позвоночника и бедро: именно там переломы опаснее всего. Вы лежите на столе в одежде без металлических деталей, над вами медленно проходит сканер. Это занимает несколько минут, не больно, доза облучения небольшая.
В заключении будут цифры. Главная для людей старшего возраста — Т-критерий: насколько плотность вашей кости отличается от средней у молодого здорового взрослого.
| Т-критерий | Что это значит | Что обычно обсуждают с врачом |
|---|---|---|
| −1 и выше | Плотность в пределах нормы | Профилактика: питание, движение, отказ от курения |
| от −1 до −2,5 | Остеопения — умеренное снижение | Образ жизни, проверка витамина D, оценка общего риска перелома. Лекарства — если риск высокий |
| −2,5 и ниже | Остеопороз | Кроме образа жизни — лечение препаратами по назначению врача |
| −2,5 и ниже плюс перелом | Тяжёлый остеопороз | Лечение обязательно, следующий перелом очень вероятен |
У молодых людей и женщин до менопаузы врачи смотрят на другой показатель — Z-критерий. Он сравнивает кость со сверстниками.
Врач оценивает не только Т-критерий, но и возраст, вес, переломы в прошлом, болезни и лекарства. Человек с остеопенией и двумя переломами может нуждаться в лечении больше, чем человек с остеопорозом «на бумаге», но без факторов риска.
Симптомы остеопороза: почему их почти нет
Кость не болит оттого, что становится тоньше. Поэтому годами человек живёт обычной жизнью и ничего не подозревает. Заметить можно только косвенные признаки, и все они появляются поздно:
- Человек стал ниже ростом. Если рост уменьшился на 3–4 см и больше, возможно, часть позвонков уже «просела» — это компрессионные переломы, которые иногда проходят почти незаметно.
- Спина круглеет. Появилась сутулость, о которой раньше и речи не было.
- Ноет спина без понятной причины, особенно после долгого стояния.
- Перелом от пустяка — от падения с высоты роста, неловкого поворота, подъёма сумки. Это самый надёжный признак.
Раз в год отмечайте рост пожилого родственника на дверном косяке. Если отметка заметно сползла вниз, расскажите об этом терапевту.
Кому стоит спросить врача о денситометрии
- Женщинам после менопаузы — особенно если она наступила рано.
- Мужчинам и женщинам старше 65 лет.
- Всем после 50, у кого был перелом при обычном падении.
- Тем, у кого отец или мать ломали шейку бедра.
- Тем, кто долго принимает гормональные препараты-глюкокортикоиды.
- При болезнях щитовидной и паращитовидных желёз, ревматоидном артрите, целиакии.
- Курящим, худым, тем, кто часто выпивает.
- Тем, кто заметно потерял в росте.
Направление на денситометрию в Петербурге обычно дают терапевт, эндокринолог, ревматолог или гинеколог. Делают её и в частных диагностических центрах.
Лечение остеопороза: из каких частей оно состоит
Лечение остеопороза долгое: речь идёт о годах, а не о курсе на пару недель. И у этого лечения три опоры, которые не заменяют друг друга.
Еда и витамин D
Кальций лучше всего получать с едой: творог, твёрдый сыр, кефир, рыба, которую едят с косточками, вроде консервированной сардины, зелень, кунжут. Витамин D нужен, чтобы этот кальций усваивался. В Петербурге солнца мало большую часть года, а зимний день совсем короткий, поэтому врачи часто проверяют уровень витамина D анализом. Нужен ли приём и в какой дозе, решает врач по результату.
Движение с нагрузкой
Кость крепнет, когда на неё давят: при ходьбе, подъёме по ступенькам, упражнениях с весом своего тела или лёгкой гантелью, при тренировке равновесия. Бассейн полезен для суставов и сердца, но для костей даёт мало: вода снимает вес. Прыжки, резкие наклоны со скручиванием и поднятие тяжестей при остеопорозе не подходят.
Лекарства
Существуют препараты, которые замедляют разрушение кости или помогают строить новую. Их подбирает врач с учётом анализов, почек, зубов и других болезней, а потом контролирует лечение. Выбирать «что-нибудь для костей» в аптеке самому не стоит.
Лечение остеопороза у женщин: на что обратить внимание
Самая большая группа пациентов — женщины после 50. Им особенно важно не откладывать денситометрию, если менопауза была ранней или после операции, и обсудить с гинекологом и эндокринологом, какая схема подойдёт. Если женщина уже сломала запястье или позвонок, лечение начинают, не дожидаясь второго перелома.
Что часто думают про остеопороз — и как на самом деле
| Говорят | На деле |
|---|---|
| «Это болезнь бабушек» | Кость теряет плотность и у мужчин, и у людей до 60 при некоторых болезнях и лекарствах |
| «Пью молоко — значит, всё в порядке» | Кальций нужен, но при установленном остеопорозе одной еды и добавок мало |
| «Кости хрупкие — лучше меньше двигаться» | Наоборот: без нагрузки кость слабеет быстрее, а мышцы, которые защищают от падения, уходят |
| «Не болит — значит, лечить не надо» | Остеопороз не болит до перелома. Лечат, чтобы перелома не было |
| «Плавание — лучший спорт для костей» | Для костей полезнее ходьба: в воде на скелет почти нет нагрузки |
Петербургская зима и хрупкие кости
Каким бы хорошим ни было лечение, кость семидесятилетнего человека не станет такой, как в тридцать. Поэтому вторая половина работы — сделать так, чтобы падений было как можно меньше. В нашем городе это особенно актуально с ноября по март.
- Зимняя обувь с рифлёной подошвой, а в гололёд — накладки-ледоступы с шипами.
- В оттепель, когда на тротуарах каша, а под ней лёд, лишний раз не выходить, особенно вечером, когда рано темнеет.
- В парадной держаться за перила: ступени в старых домах стёртые и неровные.
- Дома убрать коврики и провода с прохода, поставить поручни в ванной и у туалета.
- Ночник на пути от кровати до туалета — ночные походы самые коварные.
- Проверить зрение и обсудить с врачом снотворные и таблетки от давления: от них кружится голова.
- Тренировать равновесие и силу ног — это защищает не хуже лекарств.
Если походка стала неуверенной, не стесняйтесь опоры. Роллатор с тормозами и сиденьем позволяет спокойно гулять в Таврическом саду или по набережной и присесть, когда устали. Мышцы, которые держат равновесие, связаны с костями напрямую — об этом наша статья про саркопению, а все бытовые меры собраны в материале о падениях у пожилых.
Колёса, ручные тормоза и сиденье: можно пройти до магазина и присесть отдохнуть, не разворачивая ничего лишнего.
Если перелом уже случился
Перелом на фоне остеопороза — это не только травма, которую нужно залечить, но и сигнал: вероятность следующего перелома в ближайшие годы высокая. Поэтому, пока кость срастается, попросите врача направить вас на обследование и начать лечение самого остеопороза.
На время восстановления понадобится опора. После перелома ноги или шейки бедра, когда человека выписывают домой из Александровской больницы, НИИ имени Джанелидзе или клиники Вредена, обычно нужны ходунки для квартиры и кресло-каталка, чтобы добраться до поликлиники. Сроки сращения разобраны в статье сколько срастается перелом.
Держат вес корпуса, когда руки слабые и на костылях страшно. Обычный первый выбор для пожилого человека после перелома или операции.
«Фаст Рент» привозит ходунки и коляски по Петербургу и Ленобласти в день обращения, без залога и предоплаты, минимальный срок аренды — сутки.
Коротко о главном
Остеопороз — это что простыми словами?
Это состояние, при котором кость теряет плотность и становится пористой. Она ломается от нагрузки, которую здоровая кость легко выдержала бы: от падения с высоты роста, неловкого поворота, подъёма сумки.
Остеопения — что это и надо ли её лечить?
Остеопения — умеренное снижение плотности кости, промежуточная ступень перед остеопорозом. Обычно начинают с питания, движения и проверки витамина D. Нужны ли лекарства, врач решает по общему риску перелома.
Какие симптомы остеопороза бывают на ранней стадии?
На ранней стадии симптомов нет. Позже человек может стать ниже ростом, ссутулиться, жаловаться на боль в спине. Самый явный признак — перелом при обычном падении.
Что показывает денситометрия?
Плотность кости, чаще в позвоночнике и бедре. По Т-критерию врач понимает, есть ли остеопения или остеопороз. Исследование занимает несколько минут и не причиняет боли.
Достаточно ли кальция и витамина D?
Для профилактики — это основа. При установленном остеопорозе их мало: нужны препараты, которые влияют на обновление кости. Их назначает только врач.
Как проходит лечение остеопороза у женщин после менопаузы?
Врач оценивает денситометрию, анализы и факторы риска и подбирает схему. Лечение длится годами с контролем. Параллельно важны питание, ходьба, упражнения на равновесие и защита от падений.
Можно ли заниматься спортом при остеопорозе?
Можно и нужно, но осторожно: ходьба, упражнения с весом своего тела, тренировка равновесия. Прыжки, резкие скручивания и подъём тяжестей лучше исключить. Программу стоит согласовать с врачом.
Что взять на время восстановления после перелома?
Обычно нужны ходунки для дома, а для поездок к врачу — кресло-каталка или лёгкая коляска. Их можно взять напрокат в Петербурге на нужный срок.
