- Почти всегда это падение на выставленную ладонь. Зимой в Петербурге таких переломов становится заметно больше.
- Первым делом снимите кольца, часы и браслеты, зафиксируйте руку и поезжайте в травмпункт.
- Без смещения обычно хватает гипса на 5–7 недель. Если отломки разошлись, их вправляют, а иногда ставят пластину.
- Пальцы, локоть и плечо должны двигаться с первого дня, иначе после гипса кисть придётся долго «размораживать».
- После 50 лет такой перелом — повод проверить плотность костей и подумать, почему случилось падение.
Первые часы: пока вы едете в травмпункт
Сценарий у этой травмы удивительно одинаковый. Скользкие ступени у парадной, обледенелый спуск с моста, мокрая гранитная плитка на набережной. Нога уезжает, и рука срабатывает сама: человек падает на раскрытую ладонь. Удар приходится на запястье, и лучевая кость ломается чуть выше сустава.
- Сразу снимите кольца, часы, браслеты, даже если пока не очень отекло. Через час их может понадобиться разрезать.
- Придайте руке покой. Согните её в локте, подложите под предплечье и кисть что-то плотное — сложенный журнал, картон, дощечку — и подвесьте на косынку или шарф.
- Приложите холод через ткань минут на пятнадцать. Лёд прямо на кожу не нужен.
- Не пытайтесь «поставить на место» кривое запястье и не проверяйте, крутится ли кисть.
- Поезжайте в травмпункт. Скорая нужна, если есть рана, сильное кровотечение, пальцы онемели или стали белыми и холодными.
Кстати, о словах. В быту говорят «сломал запястье», и почти всегда это и есть перелом лучевой кости в типичном месте. Но запястье — это ещё и восемь мелких косточек между предплечьем и ладонью, и одна из них, ладьевидная, ломается коварно: болит у основания большого пальца, а на первом снимке может ничего не быть. Если боль держится, а снимок «чистый», повторный рентген или КТ через 10–14 дней — не перестраховка. Остальные варианты переломов руки мы разобрали в статье о переломе руки целиком.
Почему ломается именно это место
В предплечье две кости. Лучевая идёт со стороны большого пальца и у запястья расширяется, образуя большую часть лучезапястного сустава. «Типичное место» — участок в паре сантиметров от этого сустава: здесь костная стенка тоньше, и именно сюда приходится сила удара, когда вы опираетесь на ладонь при падении.
Кто чаще ломает? Две очень разные группы. Женщины старшего возраста, у которых кость с годами стала менее плотной: им достаточно упасть с высоты собственного роста. И молодые активные люди — на роликах, самокате, сноуборде, где скорость и сила удара гораздо больше.
Как это выглядит: резкая боль в запястье, быстрый отёк, синяк. Иногда видно, что кисть как будто съехала в сторону относительно предплечья, получается ступенька. Повернуть ладонь вверх и вниз больно или невозможно. Бывает и без видимой деформации, особенно когда отломки не сместились, и тогда человек пару дней думает, что это ушиб.
Что решает врач после снимка
От рентгена зависит всё дальнейшее. Главный вопрос — разошлись ли отломки и задета ли суставная поверхность. Вот три типичных пути.
| Что на снимке | Что делают | Чего ждать |
|---|---|---|
| Отломки на месте | Гипсовая лонгета или полимерная повязка от кисти до середины предплечья | Обычно 5–7 недель. Контрольные снимки в первые недели обязательны: смещение бывает и под гипсом. |
| Смещение, которое удалось вправить | Закрытая репозиция под обезболиванием, затем гипс | Гипс, как правило, дольше, снимки чаще. Если отломки снова поползут, встанет вопрос об операции. |
| Смещение не удерживается, перелом заходит в сустав или раздроблен | Операция: пластина с винтами или спицы | Сроки назначает хирург. Плюс операции — кистью часто начинают двигать раньше. |
Окончательное решение принимает травматолог: он учитывает снимок, возраст, рабочую руку и образ жизни.
Перелом лучевой кости со смещением — частая история. Вправление выглядит так: руку обезболивают, врач вытягивает кисть и возвращает отломки в правильное положение, накладывает гипс и сразу делает снимок, чтобы проверить результат. Звучит страшно, но длится недолго.
Почему врачи так придирчивы к положению отломков? Лучевая кость отвечает за то, чтобы вы могли повернуть ладонь вверх, взять ключ и открыть дверь. Если она срастётся с перекосом, кисть будет хуже вращаться и болеть при нагрузке. У молодых людей, которым рукой работать ещё десятилетия, к точности требования особенно строгие. Подробнее о вправлении и вторичном смещении — в статье о переломе со смещением.
Шесть недель в гипсе: ежедневные дела
Сколько носить гипс при переломе лучевой кости, решает врач, но эти недели не стоит проводить в ожидании. От того, что вы делаете сейчас, зависит, сколько потом уйдёт на разработку.
- Держать руку выше уровня сердца, особенно в первые дни и ночью: на подушке рядом с собой, а не свисающей с края кровати.
- Много раз в день полностью сжимать пальцы в кулак и разгибать, разводить их веером, касаться большим пальцем кончика каждого.
- Двигать локтем и плечом, если они не в гипсе: поднимать руку над головой, сгибать и разгибать. Плечо, которое неделями висит в косынке, тоже может стать тугим.
- Беречь гипс от воды и не просовывать под него ничего, даже если очень чешется.
- Соблюдать даты контрольных снимков. Первые две недели — самое опасное время для повторного смещения.
Каждое утро попробуйте сжать пальцы в полный кулак. Если с каждым днём это получается хуже, пальцы отекают и деревенеют — скажите врачу на ближайшем приёме, не дожидаясь снятия гипса.
Пальцы онемели, побелели или посинели. Боль под гипсом стала распирающей и не уходит, даже когда рука лежит высоко. Гипс давит так, что пальцы не шевелятся. Из-под повязки пахнет или поднялась температура.
С одной рукой непривычно всё: застегнуть куртку, открыть банку, удержаться в транспорте. В метро на длинном эскалаторе держитесь за поручень здоровой рукой и не берите в неё сумку — лучше рюкзак на оба плеча. Пока на тротуарах лёд, второй раз падать на ту же руку совсем не нужно, поэтому в гололёд надёжнее такси.
Гипс сняли: разработка кисти после перелома лучевой кости
Многих после снятия гипса пугает собственная рука: тонкая, отёчная, кожа шелушится, запястье почти не гнётся, а ложку держать трудно. Это обычная картина после полутора месяцев неподвижности. Возвращение идёт в определённом порядке, и перепрыгивать через этапы не стоит.
Рука побольше лежит приподнятой. Пальцы и запястье двигают сами, медленно, без рывков. Многим легче начинать движения в тёплой воде, если врач не против.
Сгибание и разгибание запястья, наклоны кисти в стороны, вращение «ладонь вверх — ладонь вниз». Цель — не сила, а объём движения.
Мягкий мяч, эспандер, бытовые задачи вроде отжимания тряпки — только с разрешения врача или реабилитолога.
Сумки с продуктами, спорт, работа руками. Тяжёлое и ударное — в последнюю очередь.
Ориентир для самоконтроля простой: после занятий может ныть, но через час-два это должно проходить. Если рука болит до вечера и на следующий день, вы перестарались. Насильственная разработка через сильную боль даёт воспаление и отбрасывает назад. Комплекс упражнений лучше получить у реабилитолога; общий порядок описан в статье о реабилитации после перелома руки.
У небольшой части людей после этого перелома развивается комплексный регионарный болевой синдром. Кисть становится резко болезненной даже от прикосновения, отекает, меняет цвет и температуру, кожа блестит или потеет, а движения почти не получаются. Это не «слабая терпелка», а состояние, которое лечат, и чем раньше, тем лучше. Скажите врачу, если после снятия гипса становится не легче, а хуже.
Перелом как повод подумать о костях и о равновесии
Если запястье сломалось у человека старше пятидесяти при обычном падении, врачи считают это возможным признаком сниженной плотности костей. Само по себе это не диагноз, но повод обсудить с терапевтом или травматологом обследование. Смысл практический: следующее падение на хрупкую кость может закончиться не запястьем, а переломом шейки бедра, а это несравнимо тяжелее.
Второй вопрос — почему вообще случилось падение. Скользкая улица — понятная причина, но если пожилой человек падает и дома, стоит разобраться с головокружением, зрением, обувью, порогами и освещением в коридоре. В старом фонде с высокими порогами и тёмными парадными таких ловушек много.
Пока рука в гипсе, привычная трость бесполезна: держать её нечем, если сломана рабочая рука. Если человек и раньше ходил неуверенно, а теперь боится выходить даже по квартире, обсудите с врачом ходунки с опорой под мышки: они держат вес корпуса и не требуют крепко сжимать рукоять больной кистью. Подходят ли они именно вам при этом гипсе, решите вместе с травматологом.
Держат вес корпуса, когда руки слабые и на костылях страшно. Обычный первый выбор для пожилого человека после перелома или операции.
Коротко о главном
Сколько носить гипс при переломе лучевой кости?
Без смещения — обычно 5–7 недель. После вправления или операции срок определяет врач по контрольным снимкам, чаще он получается дольше.
Перелом запястья и перелом лучевой кости — это одно и то же?
В быту чаще всего да: «сломал запястье» обычно означает перелом лучевой кости рядом с суставом. Но в запястье есть и мелкие кости, например ладьевидная, и её перелом лечат иначе и дольше.
Нужна ли операция при переломе лучевой кости со смещением?
Не всегда. Часто отломки удаётся вправить без разреза и удержать гипсом. Оперируют, если положение не удерживается, перелом заходит в сустав или раздроблен. Решает травматолог по снимкам.
Почему после гипса кисть не сгибается и отекает?
За недели неподвижности сустав становится тугим, а мышцы слабеют. Это обратимо: нужна постепенная разработка кисти и приподнятое положение руки, пока не уйдёт отёк.
Когда начинать разработку кисти после перелома лучевой кости?
Пальцами, локтем и плечом — с первого дня в гипсе. Запястьем — после снятия фиксации или раньше, если после операции так решил хирург. Комплекс подбирает врач или реабилитолог.
Можно ли водить машину с гипсом на руке?
Лучше не стоит: одной рукой не получится уверенно рулить и быстро реагировать. Когда можно вернуться за руль после снятия гипса, спросите у врача.
Пластину после перелома лучевой кости обязательно удалять?
Нет. Её удаляют, если она мешает, натирает или болит, иногда у молодых. Если пластина не беспокоит, её часто оставляют. Решение принимает хирург.
Пожилая мама сломала руку и теперь боится ходить. Что делать?
Обсудить с врачом опору: при гипсе на руке трость держать неудобно, а ходунки с опорой под мышки снимают часть нагрузки. «Фаст Рент» привозит ходунки по Петербургу и Ленобласти в день обращения, без залога и предоплаты.
