- Первым делом снимите кольца со всей кисти — через полчаса отёк может уже не позволить.
- Сожмите кулак: если травмированный палец ложится поперёк соседнего, это повод ехать за снимком сегодня, а не «посмотреть до завтра».
- Обычно палец держат в шине, гипсе или прибинтованным к соседнему 3–4 недели, ногтевую фалангу — чуть меньше, большой палец — дольше.
- Пальцы кисти «каменеют» от неподвижности быстрее любых суставов, поэтому разрабатывать их начинают рано — но только когда разрешит врач.
- Без рентгена перелом от сильного ушиба не отличить. Сроки и способ лечения выбирает травматолог по снимку.
Первые минуты: три вещи, которые стоит сделать до травмпункта
Пальцы чаще всего ломают в быту. Тяжёлая дверь парадной на тугой пружине, крышка багажника, волейбольный мяч, неудачное падение на вытянутую руку на зимнем тротуаре — в Петербурге в сезон наледи травмпункты видят такие кисти каждый день. Неважно, как именно это случилось: порядок действий одинаковый.
- Снимите кольца. Со всех пальцев этой руки, а не только с пострадавшего. Отёк растёт быстро, и кольцо, которое сейчас снимается с мылом, через час придётся распиливать в травмпункте.
- Обездвижьте палец. Проще всего прибинтовать его к соседнему здоровому пальцу, проложив между ними кусочек ваты или бинта. Если пальцы расположены неровно, подложите под ладонь что-то плоское и жёсткое — например, сложенный картон — и аккуратно прибинтуйте. Выпрямлять палец силой не пытайтесь.
- Держите кисть выше локтя и приложите холод через ткань минут на пятнадцать. Так меньше отёк и боль, пока вы едете за снимком.
Скорая при переломе пальца обычно не нужна — достаточно травмпункта. Но если кожа рассечена и видна рана, палец сильно деформирован или побелел и не чувствует прикосновения, не откладывайте: такую травму смотрят сразу.
Ушиб или перелом: на что смотреть
Распухший синий палец пугает одинаково, сломан он или просто сильно ушиблен. Точный ответ даёт только рентген, но есть признаки перелома пальца руки, при которых ехать за снимком нужно в тот же день.
- Палец изменил форму: отклонился вбок, стал короче соседнего на другой руке или будто повёрнут вокруг своей оси.
- Боль резко простреливает, когда вы аккуратно нажимаете точно на кость, а не на мягкие ткани рядом.
- Палец отёк по всей длине, синяк растекается на соседние пальцы и ладонь.
- Не получается полностью сжать кулак или разогнуть палец до конца.
- Кончик пальца «повис»: последняя фаланга согнута и сама не выпрямляется.
Медленно сожмите пальцы в кулак, насколько позволяет боль, и посмотрите на ногти. В норме все пальцы, сгибаясь, тянутся примерно в одну точку у основания ладони и не залезают друг на друга. Если пострадавший палец ложится поперёк соседнего, значит, отломок повернулся. Такое смещение называют ротационным, и само оно не исправится: палец срастётся повёрнутым и будет мешать брать предметы всю жизнь. Это одна из главных причин не откладывать снимок.
Отсутствие деформации ещё ничего не гарантирует: перелом фаланги пальца без смещения снаружи выглядит как обычный ушиб. Если через сутки палец по-прежнему не сгибается и болит при нажатии на кость, сходите на рентген, даже если сначала казалось, что «ерунда».
Какой палец и какая фаланга — от этого зависит лечение
В каждом пальце, кроме большого, три косточки-фаланги: основная (у ладони), средняя и ногтевая. В большом их две. Слово «фаланга» в заключении травматолога — это и есть та косточка, которая сломана. Ниже — типичная картина, чтобы вы понимали разговор с врачом. Сроки ориентировочные, свой назовёт травматолог по контрольному снимку.
| Что сломано | Как обычно лечат | Сколько держат фиксацию | На что обратить внимание |
|---|---|---|---|
| Ногтевая фаланга | Шина или лонгета на кончик пальца | Обычно 2–3 недели | Часто под ногтем скапливается кровь. Прокалывать ноготь самому нельзя — это делают в травмпункте, если нужно. |
| Средняя или основная фаланга без смещения | Прибинтовывают к соседнему пальцу или ставят небольшую шину | Обычно 3–4 недели | Самый благоприятный вариант. Главная задача — не передержать палец неподвижным. |
| Фаланга со смещением | Вправляют под местным обезболиванием, иногда фиксируют спицей | 3–4 недели и больше | Обязателен контрольный снимок: отломки могут снова сдвинуться в шине. |
| Перелом, заходящий в сустав | Нередко оперируют: спицы, микровинты, мини-пластины | Индивидуально | Неровная суставная поверхность — это тугой и болезненный сустав в будущем. |
| Большой палец | Гипс или ортез с захватом запястья, при смещении у основания — спица или винт | Обычно 4–6 недель | Фиксируют так, чтобы палец мог потом дотягиваться до остальных. |
Если в выписке написано «перелом пястной кости», речь не о пальце, а о косточке ладони под ним. Её лечат похоже, но фиксируют часто всю кисть.
Отдельно про большой палец. Он делает примерно половину работы кисти: держит ручку, ключ, телефон, застёгивает пуговицы. Поэтому при его переломе требования к точности выше, фиксация дольше, а разработку ведут особенно аккуратно. Если сломан именно он, не удивляйтесь гипсу почти до локтя — так и должно быть.
Иногда после удара мячом или при заправке простыни ногтевая фаланга перестаёт разгибаться. Это может быть отрыв сухожилия вместе с маленьким кусочком кости. Лечат его шиной, которая держит кончик пальца разогнутым непрерывно, обычно дольше обычного перелома. Снимать её даже на минуту, например чтобы помыть руки, нельзя: согнули — и отсчёт начинается заново. Как именно мыть и менять пластырь, покажет врач.
Когда без операции не обойтись
Большинство переломов пальцев лечат без хирурга. Операцию предлагают, когда отломки не удерживаются в правильном положении, при ротационном смещении, которое не удалось исправить руками, при переломе внутри сустава и когда сломано сразу несколько косточек кисти. Отломки скрепляют тонкими спицами, микровинтами или небольшими пластинами. Спицы обычно удаляют через несколько недель, это короткая процедура. Подробнее о том, как принимается такое решение, — в статье об операциях при переломах.
Логика у кистевых хирургов одна: обездвижить как можно меньше пальцев и как можно короче. Каждая лишняя неделя в шине потом оборачивается неделями работы над подвижностью.
Сколько носить гипс при переломе пальца и как с ним жить
В среднем три-четыре недели, но для разных фаланг и для большого пальца сроки разные — смотрите таблицу выше. Пока палец в шине, многие бытовые дела приходится делать иначе. Несколько вещей, которые облегчают эти недели:
- Держите кисть повыше: на подушке, когда сидите, и на валике, когда спите. Палец, который весь день висит вниз, к вечеру распирает изнутри.
- Шевелите всеми свободными пальцами и запястьем, если врач не запретил. Это помогает отёку уходить и не даёт соседним суставам застыть.
- Мойтесь в чехле или плотном пакете поверх шины. Мокрый пластырь и размокший гипс держат плохо.
- Зимой берите варежку на размер больше или носите на больной руке тёплый носок. На ветру с залива палец в шине мёрзнет быстрее, а замёрзший отёчный палец болит сильнее.
- Не носите тяжёлые пакеты этой рукой, даже если палец «не мешает». Ручка пакета давит как раз на основание пальцев.
- Приходите на контрольный снимок в назначенный день. Смещение в шине бывает и без всяких ощущений.
Палец под повязкой посинел, побелел, стал холодным или онемел. Боль нарастает, а не уменьшается. Повязка сползла, и палец снова изменил форму. Вокруг спицы появилось покраснение, гной или поднялась температура. Всё это — поводы показаться врачу сразу.
Разработка пальца после перелома: самое важное начинается после шины
Снимают шину — и палец оказывается толстым, тугим, сгибается от силы наполовину. Это ожидаемо. Суставы пальцев маленькие, связки вокруг них короткие, и за несколько недель покоя они «укорачиваются». Хорошая новость в том, что в первые недели после снятия подвижность возвращается быстрее всего. Плохая — что упущенное время потом наверстать очень трудно.
При стабильных переломах травматолог порой разрешает осторожно сгибать палец, не дожидаясь полного сращения. Сами без разрешения не начинайте.
Несколько раз в день по нескольку минут: медленно сгибать и разгибать палец, помогая здоровой рукой. Тёплая, но не горячая вода перед занятием помогает расслабиться.
Когда сгибание вернулось, добавляют работу на силу: мягкий мячик, пластилин, прищепки. Темп и упражнения лучше обсудить с врачом или реабилитологом.
Если палец сгибается заметно хуже соседей и не прогрессирует, скажите об этом врачу. Иногда нужны занятия у специалиста именно по кисти.
- Разрабатывать через сильную боль. Палец ответит воспалением и отёком, и вы откатитесь назад.
- Носить шину «на всякий случай» дольше назначенного. Защиты она уже не даёт, а подвижность отнимает.
- Греть палец и растирать согревающими мазями в первые недели — отёк от этого только больше.
- Ждать, что палец «сам разработается» за компьютером и телефоном. Без регулярных упражнений так бывает редко.
Как устроено восстановление руки целиком, если пострадали не только пальцы, рассказываем в статье о реабилитации после перелома руки.
Если палец сломал пожилой человек
Для молодого человека перелом пальца — несколько неудобных недель. Для пожилого он может стать проблемой посерьёзнее: если он ходил с тростью, то держать её больной рукой теперь нечем, а ходить без опоры по скользкому двору или по лестнице в старом фонде страшно и опасно. Кроме того, сам перелом часто случился при падении — и важно понять, почему человек упал.
На эти недели надёжнее ходунки с подмышечной опорой: вес корпуса принимают предплечья и подмышки, а не кисти. Подойдут ли они при вашей травме, уточните у травматолога. Взять их можно напрокат на нужный срок, а когда рука восстановится, вернуть. Про причины падений и как их убрать дома — в статье о падениях у пожилых.
Держат вес корпуса, когда руки слабые и на костылях страшно. Обычный первый выбор для пожилого человека после перелома или операции.
Коротко о главном
Сколько срастается перелом пальца на руке?
Обычно три-четыре недели. Ногтевая фаланга часто быстрее, большой палец — дольше, до полутора месяцев. Точный срок определяет травматолог по контрольному снимку.
Сколько носить гипс при переломе пальца?
Столько, сколько назначил врач, и не дольше. Как правило, это две-четыре недели для фаланг и четыре-шесть для большого пальца. Лишняя неделя в шине оборачивается лишними неделями разработки.
Какие признаки перелома пальца руки самые важные?
Изменение формы, резкая боль при нажатии на кость, невозможность сжать кулак и палец, который при сгибании ложится поперёк соседнего. При любом из них нужен рентген в тот же день.
Можно ли просто прибинтовать палец к соседнему и не ходить к врачу?
Как временная мера до травмпункта — да. Вместо врача — нет: без снимка не видно ни смещения, ни перелома внутри сустава, а от этого зависит, хватит ли повязки или нужна спица.
Что делать, если кольцо уже не снимается?
Не тяните с силой. Поднимите руку вверх, попробуйте мыло или крем и вращательные движения. Если не выходит, поезжайте в травмпункт сразу: кольцо там аккуратно распилят. Оставлять его на отекающем пальце опасно.
Когда начинать разработку пальца после перелома?
Когда разрешит врач. Иногда это происходит ещё до снятия шины, иногда сразу после. Заниматься лучше понемногу несколько раз в день, без сильной боли.
Палец сросся, но не сгибается до конца. Это навсегда?
Чаще нет: подвижность возвращается за несколько недель регулярных занятий. Если через месяц прогресса нет, покажитесь врачу — возможно, понадобятся занятия с реабилитологом по кисти.
Перелом фаланги пальца со смещением всегда оперируют?
Нет. Многие смещения травматолог вправляет руками под местным обезболиванием и фиксирует шиной. Операцию предлагают, если отломки не держатся, повёрнуты или перелом заходит в сустав.
Пожилая мама сломала палец и не может держать трость. Что делать?
Обсудить с врачом опору, которая не нагружает кисть, например ходунки с подмышечной опорой. Их можно взять напрокат и получить доставкой по Петербургу в день обращения — подробнее на странице ходунков в аренду.
