- Большинство переломов срастаются без проблем. Но несколько признаков требуют внимания в тот же день: распирающая боль под гипсом, онемевшие и бледные пальцы, отёк и боль в икре, температура.
- Перелом не срастается чаще всего из-за подвижности отломков, нарушения режима нагрузки и курения.
- Самое частое осложнение — тугоподвижность сустава, контрактура. Она во многом зависит от того, как рано вы начали двигаться в разрешённом объёме.
- Посттравматический артроз проявляется через годы, если перелом заходил в сустав.
- Контрольные снимки и соблюдение режима нагрузки — главная профилактика почти всех осложнений.
Сначала о главном: что требует врача сегодня
Не всякая боль и не всякий отёк после травмы — осложнение. Но есть признаки, с которыми нельзя ждать планового приёма через неделю. Если узнали своё — звоните травматологу, езжайте в травмпункт или вызывайте скорую.
Под гипсом появилась распирающая боль, которая не уходит, даже когда рука или нога поднята. Пальцы онемели, побелели, посинели или стали холодными. Гипс треснул, размок или начал болтаться. Из-под повязки пахнет или подтекает. Поднялась температура. Одна голень отекла, икра болит и стала плотной. А если к этому добавились одышка или боль в груди — вызывайте скорую сразу.
Остальные осложнения развиваются медленнее, и о них — ниже, по тем жалобам, с которыми люди обычно приходят.
«Под гипсом болит всё сильнее»
В первые дни после травмы отёк растёт, а гипс не растягивается. Если давление внутри плотных мышечных футляров становится слишком большим, пережимаются сосуды и нервы. Врачи называют это синдромом сдавления. Признаки — боль, которая непропорционально сильна для перелома и не отступает, покалывание и онемение, бледные или синюшные пальцы. Это неотложная ситуация: гипс могут рассечь, чтобы освободить ткани.
Другой вариант — гипс, наоборот, стал свободным. Отёк спал, повязка болтается, и отломки под ней могут сместиться. Обычно это обнаруживают на контрольном снимке через одну-три недели после травмы, поэтому пропускать его нельзя.
«Отекла одна нога и болит икра»
Пока нога неподвижна, кровь в венах течёт медленнее, и может образоваться тромб. Чаще всего это происходит в первые недели после травмы или операции. Типичная картина: отекает одна голень, икра болит, становится плотной и горячей, боль усиливается, если потянуть носок на себя. Опасность в том, что тромб может оторваться и попасть в лёгкие.
Профилактику тромбоза при переломах ноги назначает врач — иногда это лекарства, иногда компрессионный трикотаж. Ваша часть — двигать всем, что не зафиксировано: пальцами, стопой здоровой ноги, коленом, если оно свободно, — и пить достаточно воды. Долгую поездку с загипсованной ногой, например на дачу под Всеволожском или в Гатчину, лучше заранее обсудить с врачом.
«Рана после операции покраснела»
После операций с пластинами и спицами и при открытых переломах есть риск инфекции. Насторожить должны покраснение вокруг раны, которое расползается, а не уменьшается; отёк и боль, растущие с каждым днём; выделения из раны; температура. Чем раньше врач это увидит, тем проще лечение. Как ухаживать за швом, чтобы до этого не дошло, — в статье о послеоперационной ране.
«Прошло три месяца, а перелом не срастается»
У каждой кости свой ожидаемый срок сращения. Если к этому сроку на снимке всё ещё видна линия перелома, говорят о замедленном сращении. Это ещё не катастрофа: часто кость догоняет, если устранить причину. Если же процесс остановился совсем и между отломками сформировалось подвижное соединение, это называют ложным суставом. Кость в этом месте гнётся там, где гнуться не должна, и сама уже не срастётся.
| Причина | Что происходит | Зависит ли от вас |
|---|---|---|
| Отломки двигаются | Ранняя нагрузка, ослабший гипс, недостаточная фиксация | Во многом да: режим нагрузки и контрольные визиты |
| Курение | Ухудшается кровоснабжение кости в зоне перелома | Да |
| Плохое кровоснабжение зоны | Некоторые кости, например ладьевидная в запястье, срастаются трудно сами по себе | Нет |
| Инфекция | Особенно после открытых переломов и операций | Частично: уход за раной, своевременное обращение |
| Сопутствующие болезни | Диабет, остеопороз, недостаток питания | Частично: лечение основного заболевания, питание |
Лечат несращение по-разному: иногда достаточно сменить фиксацию и строже соблюдать разгрузку, иногда нужна повторная операция с костной пластикой. Решение принимает травматолог по снимкам, а иногда и по компьютерной томографии. О нормальных сроках — в статье о том, сколько срастается перелом.
«Гипс сняли, а сустав не гнётся»
Это самое частое осложнение — контрактура после перелома. Пока сустав неделями стоит в одном положении, связки и капсула укорачиваются, и движения ограничиваются. В первые дни после снятия гипса тугоподвижность есть почти у всех, и это нормально. Контрактурой её называют, когда движения не возвращаются, несмотря на занятия.
Главное, что здесь нужно знать: чем раньше вы начали двигаться в разрешённом объёме, тем меньше риск. Чем дольше ограничение существует, тем труднее его разработать. Поэтому «подожду, само пройдёт» — плохая стратегия. Подробнее — в статье о контрактуре.
«Через год всё ещё болит после перелома»
Боль спустя месяцы бывает разной природы. Ноющая боль к перемене погоды и после долгой ходьбы, особенно в сыром и ветреном петербургском межсезонье, — частая жалоба и не всегда признак проблемы. Но если перелом заходил в сустав и суставная поверхность срослась со «ступенькой», хрящ на ней изнашивается быстрее. Так развивается посттравматический артроз: боль при нагрузке, скованность по утрам, хруст, постепенно уменьшающийся объём движений.
Появляется он обычно через годы. Лечение подбирает ортопед: от упражнений и контроля веса до эндопротезирования, если сустав разрушен. Болит после перелома дольше, чем вы ожидали, — это повод для визита к врачу, а не для обезболивающих «на всякий случай».
«Нога стала кривой или короче»
Если отломки срослись со смещением — под углом, с поворотом или нахлёстом, — меняется ось конечности. Нога может стать короче, стопа — развернуться, на руке хуже работают пальцы. Из-за этого перегружаются соседние суставы и позвоночник.
Это не приговор, но и не то, что «разработается». При небольших отклонениях иногда достаточно наблюдения и ортопедических стелек, при значительных — корригирующей операции: кость пересекают и фиксируют в правильном положении. Если вас тревожит результат лечения, второе мнение другого травматолога — нормальная практика, а не недоверие своему врачу.
Что можно предотвратить самому
Большинство осложнений переломов зависит не только от врача. Вот что в ваших руках.
- Соблюдать режим нагрузки. Если врач сказал «не наступать», значит, не наступать, даже если уже не болит.
- Приходить на контрольные снимки. Они нужны, чтобы вовремя увидеть смещение или замедленное сращение.
- С первого дня двигать всем, что не в гипсе: пальцами, соседними суставами, здоровой ногой.
- Отказаться от курения хотя бы на время сращения.
- Есть достаточно белка и не садиться на диету, пока кость срастается.
- Сразу сообщать врачу о тревожных признаках из списка в начале статьи.
Самое сложное здесь — режим нагрузки. Прыгать на одной ноге по квартире, держась за мебель, неудобно и опасно, и рано или поздно человек «чуть-чуть» встаёт на больную ногу. Надёжная опора решает эту проблему: с костылями или ходунками держать ногу разгруженной гораздо проще.
Шесть моделей на рост 120–200 см, есть детская пара. Выдаём настроенными под ваш рост — не придётся разбираться с болтами самому.
Отдельная беда — пропущенный контрольный снимок, потому что до поликлиники не добраться. В доме без лифта, по гололёду, с гипсом до бедра человек просто не выходит из квартиры. Для таких поездок выручает складная коляска: её кладут в багажник такси, а от машины до кабинета везут, не нагружая ногу.
Алюминиевая рама, 16,8 кг, сиденье 38 см и общая ширина 59,5 см — проходит в узкие межкомнатные двери и складывается в багажник.
Как говорить с врачом о своих опасениях
На приёме у травматолога несколько минут, и важные вопросы легко забыть. Запишите их заранее.
- Как идёт сращение по снимку и укладывается ли оно в обычные сроки?
- Какой режим нагрузки сейчас и когда следующий контроль?
- Какими движениями можно и нужно заниматься уже сейчас?
- Какие признаки должны заставить меня прийти раньше назначенного?
- Нужна ли мне профилактика тромбоза и как долго?
Если вас выписали из стационара — из Александровской, НИИ имени Джанелидзе, клиники Вредена или любой другой больницы, — сохраните выписку и диски со снимками. Без них следующему врачу сложно сравнить, как идёт сращение.
Коротко о главном
Какие осложнения переломов бывают чаще всего?
Самое частое — тугоподвижность сустава, контрактура. Реже встречаются замедленное сращение и ложный сустав, неправильное сращение, тромбоз, инфекция после операций и открытых переломов, а через годы — посттравматический артроз.
Почему перелом не срастается?
Чаще всего из-за подвижности отломков: ранняя нагрузка, ослабший гипс. Также мешают курение, инфекция, плохое кровоснабжение зоны перелома, диабет и недостаток питания.
Что такое ложный сустав?
Это когда сращение остановилось и между отломками образовалось подвижное соединение. Кость сама уже не срастётся, обычно нужна операция: смена фиксации или костная пластика.
Что делать, если после перелома не гнётся сустав?
Обратиться к врачу и начать разработку по его рекомендации. Контрактура тем труднее поддаётся, чем дольше существует, поэтому ждать, что «само разойдётся», не стоит.
Почему болит после перелома спустя месяцы?
Это может быть нормальная реакция тканей на нагрузку и погоду, слабость мышц или начинающийся посттравматический артроз, если перелом был внутрисуставным. Если боль мешает жить или нарастает, покажитесь ортопеду.
Что такое посттравматический артроз и можно ли его избежать?
Это износ хряща в суставе, который был повреждён переломом. Риск снижают точное восстановление суставной поверхности, контрольные снимки, разработка сустава и разумная нагрузка. Полностью исключить его нельзя.
Можно ли исправить неправильно сросшийся перелом?
Да. При небольших отклонениях иногда хватает наблюдения и стелек, при значительных делают корригирующую операцию. Показания определяет травматолог-ортопед.
