- Чем раньше человек сел, встал и пошёл, тем лучше исход. Каждый лишний день в постели отнимает силы, которые потом очень трудно вернуть.
- Навыки возвращают по порядку: повернуться, сесть, пересесть, встать, дойти до туалета, пройти по квартире, выйти на улицу.
- Короткий комплекс упражнений несколько раз в день важнее редких длинных занятий.
- Страховать нужно со стороны больной ноги, чуть сзади, придерживая за пояс, а не за руку.
- Ходунки — для квартиры и тренировки, каталка — для выездов. Одно не заменяет другое.
Чем опасна неделя в постели
Сам по себе перелом шейки бедра у пожилого человека — не главная угроза. Главная — вынужденная неподвижность. За неделю лёжа мышцы ног слабеют настолько, что встать становится заметно труднее. Не встаёт — слабеет дальше, слабеет — встать ещё труднее. Этот круг и пытаются разорвать врачи, когда оперируют как можно быстрее и поднимают человека уже на следующий день.
Поэтому реабилитация после перелома шейки бедра — это не курс процедур, который начнётся когда-нибудь потом. Она начинается в больнице и продолжается дома каждый день. О самой травме, операции и подготовке квартиры мы рассказали в статье о переломе шейки бедра, а здесь — о том, как именно возвращать подвижность.
Первые дни в больнице
Человека присаживают в кровати, спускают ноги, учат дышать глубоко и двигать стопами. Выглядит скромно, но это уже полноценная реабилитация.
С помощью персонала — подъём на ноги и несколько шагов с ходунками. Расстояние крошечное, но повторяется по нескольку раз в день.
Человек ходит с ходунками по палате и коридору. Дальше его ждёт дом, где те же навыки придётся отрабатывать в непривычной обстановке.
Перед выпиской из Мариинской, Александровской, НИИ скорой помощи имени Джанелидзе или любой другой больницы задайте лечащему врачу несколько вопросов и запишите ответы:
- Можно ли наступать на оперированную ногу всем весом или пока частично?
- Какие движения запрещены и до какого срока? После эндопротеза обычно ограничивают глубокое сгибание в бедре и закидывание ноги на ногу.
- Какая опора нужна: ходунки, костыли, и когда переходить на трость?
- Какие упражнения делать дома и сколько раз в день?
- Когда и к кому идти на контроль, когда снимать швы?
Навыки по порядку: от кровати до улицы
Удобно думать о восстановлении как о лестнице: каждый новый навык опирается на предыдущий. Не перепрыгивайте ступени и не торопитесь, но и не задерживайтесь на одной дольше, чем нужно.
| Навык | Как помочь | Когда считать освоенным |
|---|---|---|
| Повернуться в постели | Подсказать порядок: согнуть здоровую ногу, взяться за край кровати, повернуться всем телом | Человек поворачивается сам, без рывков |
| Сесть, спустив ноги | Помочь через бок, поддерживая за плечи и колени | Сидит на краю кровати несколько минут без головокружения |
| Встать с ходунками | Ходунки перед человеком, он отталкивается руками от кровати, а не тянет ходунки на себя | Встаёт сам, вы только рядом |
| Дойти до туалета | Освобождённый маршрут, ночник, насадка на унитаз | Ходит туда и обратно без помощи днём и ночью |
| Пройти по квартире | Короткие прогулки по 5–10 минут несколько раз в день | Проходит всю квартиру, не садясь отдохнуть |
| Выйти на лестничную площадку | Сначала просто постоять у двери, потом — несколько ступенек с перилами | Спокойно преодолевает один пролёт со страховкой |
| Улица | Сначала в каталке, затем короткие прогулки с роллатором | Гуляет 10–15 минут и возвращается не вымотанным |
Темп у всех разный. Важно, чтобы движение вперёд было, пусть и медленное.
Ежедневный комплекс упражнений
Программу назначает врач ЛФК или реабилитолог, и её надо держаться. Ниже — типичный набор, на который она обычно опирается. Делают его 2–3 раза в день, по нескольку повторов каждого упражнения.
Лёжа
- «Насос»: стопы на себя и от себя по 10–20 раз. Это профилактика тромбов, её начинают с первых часов.
- Сжать ягодицы и подержать 5 секунд, расслабить.
- Прижать колено к кровати, напрягая мышцу передней поверхности бедра.
- Скользить пяткой по постели, сгибая и разгибая ногу, — в пределах разрешённого угла.
- Отводить прямую ногу в сторону, не отрывая от кровати, — если разрешено.
- Несколько глубоких вдохов с медленным выдохом — против застоя в лёгких.
Сидя
- Поочерёдно выпрямлять ноги в колене, задерживая на пару секунд.
- Вставать со стула с подлокотниками и садиться обратно — само по себе одно из лучших упражнений.
Стоя у ходунков
- Перенос веса с ноги на ногу в пределах разрешённой нагрузки.
- Отведение ноги в сторону и назад, держась за ходунки.
- Подъёмы на носки, если врач разрешил.
Как страховать, чтобы не случилось второго перелома
Падение в первые недели после операции — то, чего боятся все, и правильно боятся. Несколько правил снижают риск в разы.
- Стойте со стороны оперированной ноги, чуть позади человека.
- Держите за пояс брюк или специальный страховочный пояс, а не за руку: за руку не удержать, а вывих плеча получить легко.
- Не тяните вверх за руки, когда человек встаёт. Пусть он отталкивается от кровати или подлокотников сам, а вы лишь поддерживаете.
- Порядок шага с ходунками: сначала ходунки, потом оперированная нога, потом здоровая.
- Поворачиваться маленькими шажками, переставляя ходунки, а не скручиваясь на одной ноге.
- Прежде чем сесть, человек должен почувствовать край стула задней поверхностью ног.
- Не делать за человека то, что он может сам: каждое самостоятельное движение — тренировка.
Первые недели вся ходьба держится на ходунках. Их удобно получить заранее, к дню выписки, чтобы не искать в спешке и чтобы дома человек сразу встал с привычной опорой. Модели с подмышечной опорой выручают, когда руки слабые.
Держат вес корпуса, когда руки слабые и на костылях страшно. Обычный первый выбор для пожилого человека после перелома или операции.
Осложнения, которые тормозят восстановление
У пожилого человека неподвижность быстро даёт о себе знать. Каждое осложнение не только опасно само по себе, но и отбрасывает реабилитацию назад, поэтому их проще предупредить, чем лечить.
- Пролежни появляются за считанные дни на крестце, пятках, лопатках. Защищают смена положения примерно каждые два часа, сухая чистая кожа, противопролежневый матрас. Подробнее — в статье о пролежнях.
- Воспаление лёгких развивается, когда человек много лежит и неглубоко дышит. Помогают положение сидя, дыхательные упражнения и ранний подъём.
- Тромбоз вен ног — одна из главных опасностей. Профилактику назначает врач, а дома важны движения стопами и ходьба.
- Запоры — от неподвижности и обезболивающих. Нужны питьё, клетчатка и движение.
- Спутанность сознания после операции встречается часто: человек не узнаёт комнату, путает время. Сообщите врачу — нередко это состояние обратимо.
- Потеря мышц идёт каждый день, пока человек лежит. Единственное средство — вставать и заниматься.
Иногда из-за тяжёлых сопутствующих болезней оперировать не решаются. Но и тогда неподвижно лежать нельзя: присаживание, повороты в постели, движения здоровыми руками и ногой, дыхательная гимнастика и уход за кожей обязательны. Режим и допустимые движения в этом случае определяет врач. Подробнее об уходе — в статье об уходе за лежачим.
Каждый день посмотрите на пять вещей
Уход после перелома шейки бедра во многом состоит из внимательности. Короткий ежедневный осмотр помогает заметить проблему, пока она маленькая.
- Кожа на пятках, крестце и ягодицах: нет ли покраснения, которое не проходит через полчаса после смены положения.
- Нога: не появился ли отёк одной голени, боль в икре, покраснение у шва.
- Питьё и стул: пожилые часто пьют мало, а запор сразу ухудшает и самочувствие, и аппетит.
- Ясность и настроение: не стал ли человек путаться, не замкнулся ли, не отказывается ли от еды и занятий.
- Прогресс: сколько раз за день встал и сколько прошёл. Записывайте — разница видна на горизонте недель, а не дней.
Выезды и прогулки: каталка, роллатор и лестницы
Даже когда человек уверенно ходит с ходунками по квартире, до поликлиники он на них не дойдёт. Для выездов на контроль, к врачу и просто подышать нужна кресло-каталка: её везёт сопровождающий, а сама она легче и компактнее большой коляски.
Малые колёса, лёгкая рама: человек не крутит обручи сам, его везут. Проще в подъезде и в машине, чем полноразмерная коляска.
В старом фонде Петербурга главная сложность — лестница. Если лифта нет, а квартира на третьем-пятом этаже, первый выход на улицу — это серьёзная операция, к которой нужно позвать двух-трёх помощников или договориться о спуске заранее. Подробнее о том, как это делают, — в статье о перевозке лежачего. В новостройках Мурина или Кудрова с лифтом проще, но и там бывают ступеньки у входа и тяжёлые двери.
Когда человек окрепнет, следующей ступенью становится роллатор — ходунки на колёсах с тормозами и сиденьем. С ним можно пройтись по двору или до ближайшего сквера, а в Удельном парке или Сосновке присесть отдохнуть, не ища скамейку. Зимой, в гололёд, прогулки разумно заменить ходьбой по квартире и общему коридору.
Колёса, ручные тормоза и сиденье: можно пройти до магазина и присесть отдохнуть, не разворачивая ничего лишнего.
Сколько восстановление после перелома шейки бедра
При удачной операции и настойчивых занятиях с ходунками человек ходит с первых дней. На трость обычно переходят через 6–12 недель, а самостоятельность в быту — одеться, помыться, приготовить себе еду — возвращается в течение 3–6 месяцев.
Реабилитация пожилых после перелома шейки бедра идёт медленнее при деменции, тяжёлых болезнях сердца и лёгких, а также если занятия начали поздно. Часть людей возвращается к тому уровню подвижности, что был до травмы, часть остаётся с опорой — с тростью или роллатором. И то и другое — нормальный результат. Важнее всего не сравнивать с соседом, а следить, чтобы от месяца к месяцу человек делал больше, чем раньше.
Коротко о главном
Когда поднимают после операции на шейке бедра?
Обычно присаживают в первые сутки, а на ходунки ставят на второй-четвёртый день. Чем раньше человек встал, тем лучше прогноз.
Сколько длится восстановление после перелома шейки бедра?
На трость обычно переходят через 6–12 недель, самостоятельность в быту возвращается за 3–6 месяцев. У пожилых с тяжёлыми болезнями сроки длиннее.
Какие упражнения делать дома после перелома шейки бедра?
Движения стопами, напряжение ягодичных мышц и мышц бедра, скольжение пяткой по постели, вставание со стула, ходьба с ходунками. Точную программу даёт врач ЛФК.
Как правильно страховать пожилого человека при ходьбе?
Стоять со стороны оперированной ноги, чуть сзади, держать за пояс, а не за руку. Не тянуть вверх при вставании и не делать за человека то, что он может сам.
Нужна ли каталка, если человек ходит с ходунками?
Как правило, пригодится: по квартире человек тренируется с ходунками, а к врачу или на прогулку его везут. Кресло-каталка в «Фаст Рент» — от 357 ₽ в сутки при аренде на неделю. Каталки в аренду.
Что делать, если человек не хочет вставать и заниматься?
Не уступать полностью, но и не давить: разбить занятия на короткие, привязать их к понятным целям — дойти до кухни, посидеть у окна. Апатию и подавленность обсудите с врачом: это частая и излечимая проблема.
Что делать, если операцию не проводили?
Даже без операции человека не оставляют лежать пластом: его присаживают, поворачивают, делают с ним дыхательную гимнастику и следят за кожей. Конкретный режим определяет врач.
Восстановится ли человек полностью?
Кто-то снова ходит как до травмы, кто-то остаётся с тростью или роллатором. Исход зависит от возраста, других болезней и от того, как рано начали заниматься и насколько регулярно.
Можно ли привезти ходунки к выписке?
Да. Привозим по Петербургу и Ленобласти в день обращения, с 10:00 до 21:00. Ходунки — 1200 ₽ в неделю, без залога и предоплаты. Подробнее — на странице ходунков.