- У пожилых кости ломаются от падения с высоты собственного роста. Обычно за этим стоит остеопороз, а вместе с ним слабые мышцы и болезни, из-за которых человек чаще падает.
- Самые частые переломы в этом возрасте — шейка бедра, лучевая кость у запястья, позвонок и плечо.
- При переломе бедра врачи торопятся с операцией не ради кости, а чтобы человек не залёживался: неделя в постели в восемьдесят лет может стоить способности ходить.
- Дома нужны устойчивая опора, подготовленная квартира и ежедневное движение понемногу. Первая опора почти всегда — ходунки, а не костыли.
- После первого такого перелома риск следующего заметно выше. Остеопороз и причины падений нужно лечить, а не ждать.
Пожилой человек упал: первые полчаса
Чаще всего это происходит дома: ночью по дороге в туалет, на пороге ванной, на ковре, загнувшемся у края. Зимой добавляется улица: в Петербурге наледь у парадной и на поребриках — привычная причина вызовов скорой к пожилым людям. Что бы ни случилось, первые действия одинаковые.
- Не поднимайте человека рывком. Сначала спросите, что болит, и посмотрите на ноги и руки. Если он может пошевелить всем и боли нет, помогите встать медленно: сначала на четвереньки, потом с опорой на устойчивый стул.
- Проверьте ногу. Если одна нога развёрнута стопой наружу, выглядит короче другой, а встать или поднять выпрямленную ногу невозможно — это типичная картина перелома шейки бедра. Не поднимайте, подложите подушку под голову, укройте и вызывайте скорую.
- Посмотрите на голову. Удар головой, особенно если человек принимает препараты, разжижающие кровь, — повод для осмотра врача даже без видимых следов.
- Узнайте, сколько он пролежал. Если человек упал ночью и пролежал до утра, он мог замёрзнуть и обезводиться. Об этом нужно сказать врачам скорой.
- Соберите документы и лекарства. Паспорт, полис, выписки, очки, слуховой аппарат и все постоянные препараты — в упаковках или фото упаковок. Врачам в больнице это понадобится в первые же часы.
Если руки и ноги целы, но человек не может встать сам, — это тоже сигнал. Здоровый пожилой человек после падения обычно встаёт. Если нет, причина может быть в слабости, головокружении, давлении. Подробнее о том, как помочь и что выяснить после падения, — в статье о падениях у пожилых.
Почему в возрасте кости ломаются от пустяка
Молодой человек может поскользнуться и отделаться синяком. Его родитель, упав точно так же, ломает бедро. Разница складывается из нескольких причин, и большинство из них можно хотя бы частично исправить.
Хрупкая кость: остеопороз
С возрастом кость теряет плотность и становится пористой. У женщин это ускоряется после менопаузы, у мужчин начинается позже и идёт медленнее. Ускоряют потерю сидячий образ жизни, курение, дефицит витамина D, длительный приём ряда препаратов и хронические болезни. Остеопороз никак не ощущается — он не болит, и первым его проявлением часто становится как раз перелом. Связка «остеопороз — перелом» настолько типична, что перелом после падения с высоты роста у человека старше пятидесяти сам по себе считается поводом проверить плотность костей.
Слабые мышцы и равновесие
Вторая сторона медали — мышцы. После шестидесяти их масса постепенно уменьшается, и это состояние называют саркопенией. Слабые ноги хуже удерживают равновесие, а когда человек начинает падать, не успевают его остановить. Добавьте сюда головокружение от лекарств, ухудшение зрения, тапочки без задника — и получится, что пожилой человек и падает чаще, и ломает кость легче. Об этом подробнее — в статье о саркопении.
| Причина | Что можно сделать уже сейчас |
|---|---|
| Хрупкие кости | Попросить терапевта направить на обследование плотности костей и обсудить лечение |
| Слабые ноги | Ежедневная посильная ходьба и простые упражнения у опоры; программу лучше составить с врачом ЛФК |
| Нехватка витамина D | Сдать анализ, препараты — только по назначению врача |
| Головокружение от таблеток | Показать терапевту весь список лекарств, особенно снотворных и от давления |
| Плохое зрение | Проверить очки, вовремя решить вопрос с катарактой, добавить света в квартире |
| Опасная обстановка | Убрать ковры и провода, поставить ночник, поручни в ванной — это можно сделать за выходные |
| Возраст | Повлиять нельзя, но всё остальное в таблице работает и в восемьдесят лет |
Какие из причин есть у вашего родственника, поможет разобраться терапевт или гериатр.
Четыре перелома, которые случаются чаще всего
Пожилые ломают кости не случайным образом: основная часть приходится на четыре места. Какое из них пострадает, во многом зависит от того, как человек упал.
| Перелом | Как обычно падают | Как его узнать | Что обычно делают |
|---|---|---|---|
| Шейка бедра | На бок, на бедро | Не может встать, нога развёрнута наружу и короче | Почти всегда операция в первые дни: винты или эндопротез |
| Лучевая кость у запястья | Вперёд, на вытянутую руку | Запястье распухло и изогнулось «штыком» | Гипс на несколько недель или пластина |
| Позвонок | Иногда без падения, от подъёма тяжести | Внезапная боль в спине, хуже стоя и сидя | Щадящий режим, обезболивание, корсет, реже укрепление позвонка цементом |
| Плечевая кость | На плечо или локоть | Рука не поднимается, большой синяк на плече | Чаще косынка и ранние движения, иногда операция |
Точный план лечения определяет травматолог по снимку. Таблица — чтобы понимать, о чём будут говорить в больнице.
Самый тяжёлый из них — перелом шейки бедра у пожилых: от того, как пройдут первые недели после него, часто зависит, вернётся ли человек к самостоятельной жизни. Ему посвящена отдельная статья о переломе шейки бедра. Про позвоночник — в материале о компрессионном переломе.
Больница: почему спешат с операцией и о чём спросить
Родных часто пугает скорость: маме восемьдесят пять, а её хотят оперировать завтра. Логика врачей такая. Для молодого человека неделя в постели — неудобство. Для пожилого — риск пневмонии, пролежней, тромбоза, спутанности сознания и потери сил, которые потом не вернуть. Мышцы у лежачего тают за дни, а восстанавливаются месяцами. Операция при переломе бедра нужна прежде всего для того, чтобы человек смог сесть, встать и пойти, а не лежать на вытяжении.
Хирург и анестезиолог смотрят на то, как работают сердце и лёгкие, насколько ясное сознание, а не на год рождения. Если вам сказали, что оперировать не будут, спокойно спросите, с чем это связано и какой план ухода предлагают взамен. Отказ от операции при переломе бедра часто означает долгое лежачее положение, и семье нужно понимать, что это значит на практике.
Уже в первые сутки после операции человека усаживают в кровати, а через день-другой ставят к ходункам. Выглядит это жёстко, человек плачет и просит «дать полежать». Но именно ранний подъём во многом решает, вернётся ли он к самостоятельной ходьбе в ближайшие месяцы. Поддержите врачей, а не жалейте в этот момент.
Выписывают быстрее, чем семья успевает всё подготовить: из Александровской, Мариинской или НИИ скорой помощи имени Джанелидзе домой нередко едут уже через несколько дней после операции. Поэтому вопросы лучше задать заранее.
- Можно ли наступать на ногу: полностью, частично или пока только касаться пола?
- На чём ходить дома — ходунки, роллатор, трость — и как долго?
- Чего нельзя делать ногой или спиной? У тех, кому поставили протез бедра, обычно есть перечень запретных поз.
- Нужны ли уколы или таблетки против тромбов и сколько дней?
- Какие обезболивающие дома и куда звонить, если они не помогают?
- Когда снять швы, когда контрольный снимок и к кому идти?
- С кем и когда начинать лечебную физкультуру?
Готовим петербургскую квартиру к выписке
Пока человек в больнице, у семьи есть несколько дней, чтобы переделать квартиру. Главная идея простая: на полу — ничего лишнего, на стенах и у сантехники — за что ухватиться.
В старом фонде главные препятствия — высокие пороги между комнатами, узкие двери ванной и туалета, длинные коридоры, а в коммуналке ещё и общая кухня с чужими вещами на пути. Ходункам нужен проход примерно в семьдесят сантиметров. Измерьте рулеткой самые узкие места заранее: может оказаться, что до туалета ходунки не проходят и ночью понадобится стул-туалет у кровати. В новостройках Мурина, Кудрова или Шушар проходы шире, но тоже бывают пороги у балкона и ступенька в ванную.
- Свернуть и убрать ковры, закрепить провода вдоль стен.
- Освободить маршрут «кровать — туалет — кухня», поставить вдоль него ночники с датчиком движения: большая часть ночных падений случается именно здесь.
- Поручни у унитаза и в ванной, насадка на унитаз, если он низкий, нескользящий коврик.
- Стул или доска для мытья сидя. Шагнуть через высокий бортик старой ванны после перелома бедра — отдельная задача, на первое время помогает обтирание или помощь второго человека.
- Кровать нужной высоты: когда человек сидит на краю, ступни стоят на полу всей подошвой, а колени чуть ниже бёдер.
- Устойчивый стул с подлокотниками на кухне и у кровати — с него легче вставать.
- Мобильный всегда при человеке — в кармане или на шнурке, чтобы позвонить, даже если упал и не может встать.
Подробный разбор с размерами и хитростями — в статье о квартире без барьеров.
Лесенка опор: от ходунков к трости
Костыли пожилому человеку после перелома почти всегда не подходят. На них нужно удерживать равновесие на одной ноге и держать вес руками, а после травмы и операции ни сил, ни уверенности на это нет. Падение на костылях может закончиться ещё одним переломом. Поэтому ходунки пожилому после перелома — стандартный первый шаг, а дальше опора меняется по мере восстановления.
| Этап | Опора | Зачем именно она |
|---|---|---|
| Первые недели дома | Ходунки | Четыре ножки, не катятся, на них можно опереться всем весом. Для квартиры. |
| Выезды к врачу | Кресло-каталка | Пока пройти квартал невозможно, а на приём и контрольный снимок ехать нужно. |
| Когда ходьба окрепла | Роллатор | Колёса, тормоза и сиденье: можно дойти до магазина и отдохнуть по дороге. |
| Финал | Трость | Человек ходит уверенно, но на улице, в транспорте и на лестнице ему спокойнее с третьей точкой опоры. |
Переходить на следующую ступень стоит по совету врача или реабилитолога, а не по ощущению «уже могу».
Каждая из этих вещей нужна на несколько недель, и покупать их все по очереди дорого и неудобно: потом они годами стоят в кладовке. Поэтому их обычно берут напрокат. Мы привозим ходунки и кресла-каталки по Петербургу и Ленобласти в день обращения, без залога и предоплаты. Если модель не подошла — например, ходунки не проходят в дверь туалета, — бесплатно заменим на другую.
Держат вес корпуса, когда руки слабые и на костылях страшно. Обычный первый выбор для пожилого человека после перелома или операции.
Малые колёса, лёгкая рама: человек не крутит обручи сам, его везут. Проще в подъезде и в машине, чем полноразмерная коляска.
Когда врач разрешит выходить на улицу, на смену ходункам приходит роллатор. Для человека из дома без лифта это ещё и вопрос лестницы: по ней поднимаются с помощником и перилами, а роллатор оставляют внизу или несут следом. Первые выходы — в свой двор или ближайший сквер, потом можно и в Таврический сад, и вдоль набережной. Летом белые ночи помогают: гулять можно поздно, когда спадает жара.
Колёса, ручные тормоза и сиденье: можно пройти до магазина и присесть отдохнуть, не разворачивая ничего лишнего.
Первые две недели дома: распорядок, который работает
Уход после перелома у пожилого человека держится на нескольких простых привычках. Они кажутся мелочью, но именно они отличают тех, кто через месяц ходит, от тех, кто так и остался в кровати.
До кухни и обратно, до окна, по коридору — с ходунками и рядом с кем-то. Несколько коротких проходов лучше, чем один длинный «подвиг» раз в день.
Сырники, омлет, тефтели, кусочек рыбы, фасоль в супе — понемногу, но регулярно. И стакан воды, даже если пить не хочется.
Осмотреть пятки, крестец, лопатки: нет ли покраснения, которое не проходит. Проверить, приняты ли все таблетки по схеме, особенно против тромбов.
Простые упражнения, которые показали в больнице или дал реабилитолог: сидя, лёжа, у опоры.
Включённый ночник, ходунки у кровати, ничего на полу. Если человек встаёт ночью несколько раз, обсудите с врачом, почему.
Если человек первые недели в основном лежит, обязательно прочитайте про пролежни: они появляются за считанные дни, а заживают месяцами.
Еда, вода и таблетки
Пожилые люди часто едят и пьют меньше, чем нужно: притупляется чувство жажды, нет аппетита, а после травмы ещё и не хочется лишний раз идти в туалет. В результате — слабость, головокружение, запоры и спутанность сознания, то есть всё, что повышает риск нового падения. Ставьте воду так, чтобы она была на виду, и предлагайте её, а не ждите, пока попросят.
Кости и мышцы восстанавливаются из белка. Если человек живёт на чае с печеньем и жидкой каше, строить кость не из чего. Подробнее о меню — в статье о питании при переломе.
Сколько и чего принимать, решают по результатам анализов, а некоторые добавки конфликтуют с сердечными препаратами. Попросите терапевта проверить уровень витамина D и при необходимости назначить схему. Заодно пусть посмотрит весь список таблеток: снотворные и некоторые лекарства от давления заметно повышают риск ночного падения.
Когда меняется не тело, а поведение
У пожилых после перелома и операции часто бывает временная спутанность: человек не понимает, где он, путает день и ночь, не узнаёт близких, пытается встать с кровати ночью. Обычно это проходит, но говорить о ней врачу нужно сразу: причина бывает вполне лечимой — нехватка жидкости, воспаление мочевых путей, неснятая боль, реакция на препарат.
Пока спутанность не прошла, помогают простые вещи: очки и слуховой аппарат на месте, часы и календарь на виду, свет днём и темнота ночью, знакомые голоса и предметы. Спорить и доказывать бесполезно — спокойно повторите, где он и что произошло.
Потом приходит страх. Человек, который упал один раз, начинает бояться ходить, двигается всё меньше, ноги без нагрузки слабеют — и риск нового падения растёт. Разорвать этот круг помогают надёжная опора и регулярность: каждый день понемногу, рядом с кем-то, по знакомому маршруту.
И третье — апатия. Внезапная беспомощность для многих тяжелее боли. Лучше всего помогает не жалость, а посильные дела: почистить овощи сидя, разобрать бельё, позвонить внукам, полить цветы. Ощущение «я ещё нужен» — тоже часть восстановления.
Если вы живёте отдельно от родителя
Многие ухаживают на расстоянии: мама на Васильевском, вы в Купчино или в Мурине, работа, дети. Несколько вещей, которые делают такой уход надёжнее:
- Договоритесь о расписании звонков и о том, что делать, если мама не берёт трубку.
- Оставьте запасные ключи у соседа или у того, кто живёт ближе всех.
- Помните о разводке мостов: с конца апреля по ноябрь ночью с Васильевского, Петроградской стороны и части Выборгской в центр и обратно не проехать. Заранее решите, кто будет рядом ночью, если что-то случится.
- Составьте на холодильнике лист: диагнозы, лекарства, аллергии, телефоны родных. Он нужен скорой и сиделке.
- Если первые недели одному не справиться, подумайте о помощи: о том, как выбрать сиделку, — в отдельной статье.
Профилактика переломов у пожилых: как не допустить второго
Перенёсший один перелом от падения человек рискует сломать что-то снова заметно чаще, чем его ровесники. Работать приходится в трёх направлениях одновременно: по отдельности каждое помогает слабее.
Кость
Обследование на остеопороз и лечение по назначению врача. Это долгая терапия, на годы, и бросать её, когда ничего не болит, нельзя: остеопороз молчит до следующего перелома.
Падения
Пересмотреть лекарства, проверить давление и зрение, поменять обувь на закрытую с задником и нескользящей подошвой. Зимой в Петербурге — ледоступы или просто отказ от прогулок в сильный гололёд и сырой ветер, когда тротуары превращаются в каток. Короткий зимний день тоже играет роль: в сумерках хуже видно ступени и наледь, поэтому важные дела лучше переносить на светлое время.
Движение
Мышцы — единственное из трёх, что возвращается сравнительно быстро. Ежедневные упражнения сидя и стоя у опоры, ходьба с постепенным увеличением расстояния за несколько недель заметно улучшают равновесие. Как организовать такие занятия, — в статье о реабилитации пожилых.
К полугоду после травмы хорошо бы видеть движение вперёд: человек ходит дальше, чем в первый месяц, сменил ходунки на что-то полегче, выбирается на улицу. Если за полгода ничего не изменилось, покажите его реабилитологу: иногда нужно просто сменить программу.
Коротко о главном
Мама просто споткнулась и сломала бедро. Как так?
В пожилом возрасте кость часто истончена остеопорозом и выдерживает меньше, чем кажется. Плюс ослабевшие мышцы не успевают поймать тело при падении, и весь удар приходится на кость.
Перелом шейки бедра у пожилых всегда оперируют?
Почти всегда стараются, причём в первые дни. Операция нужна, чтобы человек мог сидеть и ходить, а не лежать месяцами. Отказ возможен при тяжёлом общем состоянии — тогда стоит обсудить с врачом план ухода.
Могут ли не оперировать из-за возраста?
Цифра в паспорте сама по себе причиной не считается — смотрят на общее состояние, прежде всего на сердце и лёгкие. Если вам отказали, попросите объяснить причину и расписать, как будет устроен уход без операции.
Что нужно дома для ухода после перелома у пожилого человека?
Опора для ходьбы по комнатам (обычно ходунки), каталка для поездок к врачу, поручни возле унитаза и ванны, ночная подсветка пути, пол без ковров и проводов, домашняя обувь с задником.
Костыли или ходунки пожилому после перелома?
Почти всегда ходунки: на них не нужно держать равновесие на одной ноге. Позже их меняют на роллатор, потом на трость. Ходунки в аренду стоят 1200 ₽ за неделю, без залога — подробнее о моделях.
Сколько срастается перелом в пожилом возрасте?
Как правило, медленнее, чем в тридцать лет, но тут всё индивидуально: важно, какая кость, была ли операция, какие есть болезни. Надёжный ориентир один — контрольный рентген и мнение лечащего травматолога.
После операции мама не узнаёт нас. Это навсегда?
Скорее всего, это временное состояние после травмы и наркоза, и оно уйдёт. Но сообщите врачу в тот же день: иногда его вызывают вполне устранимые вещи — нехватка жидкости, воспаление или реакция на таблетки.
Как связаны остеопороз и перелом?
Остеопороз не болит и долго никак себя не проявляет, а первым признаком часто становится перелом. Поэтому после перелома от падения с высоты роста стоит обследоваться и начать лечение у врача.
Какая профилактика переломов у пожилых работает лучше всего?
Сочетание трёх вещей: лечение остеопороза, устранение причин падений дома и ежедневное движение. Зимой — ещё и осторожность на гололёде.
Как быстро можно получить ходунки или коляску к выписке?
Привозим по Петербургу и Ленобласти в день обращения, с 10:00 до 21:00. Можно забрать самим на 4-й Советской, у «Площади Восстания». Минимальный срок аренды — сутки, продлить можно по телефону.