- Трофическая язва — это не отдельная болезнь, а сигнал: ткани ноги плохо питаются из-за вен, артерий или диабета.
- Пока причину не лечат, язва на голени не заживает, сколько ни меняй мази.
- Венозной язве нужна компрессия и движение, диабетической стопе — разгрузка, артериальной — сосудистый хирург.
- Компрессию нельзя начинать самим: при больных артериях она вредит. Сначала врач проверяет кровоток.
- Чёрные участки, запах, гной, температура, холодные синюшные пальцы — повод ехать к врачу сразу.
Почему рана на ноге может не заживать месяцами
Любой участок кожи живёт, пока к нему приходит свежая кровь с кислородом и уходит отработанная. На голени и стопе этот обмен самый уязвимый: дальше всего от сердца, а венам приходится поднимать кровь вверх против силы тяжести. Если вены не справляются, кровь застаивается и кожа годами живёт в «болоте». Если сужены артерии, ей просто не хватает притока. Если давно повышен сахар, страдают и мелкие сосуды, и нервы.
В такой коже достаточно мелочи — царапины, натёртости от ботинка, ушиба о край кровати, — чтобы появился дефект, который не может закрыться. Так возникает трофическая язва на ноге. Слово «трофика» и означает питание тканей. Поэтому вопрос «чем намазать» здесь вторичен, главный — «почему нога не получает того, что нужно для заживления».
Какая у вас язва: три главные причины
Окончательно тип язвы определяет врач после обследования. Но по нескольким признакам часто можно предположить, о чём речь, и не терять время на неправильное лечение.
| Венозная язва | Артериальная | Диабетическая стопа | |
|---|---|---|---|
| Где | Нижняя треть голени, чаще внутренняя сторона над лодыжкой | Пальцы, пятка, тыл стопы, точки трения | Подошва под пальцами, пятка, места давления обуви |
| Кожа вокруг | Коричневатая, плотная, иногда мокнет, бывают расширенные вены | Бледная, тонкая, холодная, волос мало | Сухая, с мозолями и трещинами |
| Боль | Умеренная, нога тяжелеет и отекает к вечеру | Сильная, усиливается лёжа, легче, если свесить ногу | Часто почти не болит — чувствительность снижена |
| Что помогает | Компрессия, ходьба, приподнятая нога | Восстановление кровотока, отказ от курения | Разгрузка стопы, контроль сахара |
| Чего нельзя | Сидеть сутками со спущенными ногами | Тугое бинтование без проверки сосудов | Ходить с полной опорой на язву, босиком |
Бывают и смешанные язвы, и язвы по другим причинам — после травм позвоночника, при системных болезнях. Их разбирает врач.
Венозная язва — самая частая. Обычно у человека давно варикоз или был тромбоз глубоких вен, ноги к вечеру гудят, на коже голени коричневые пятна. Артериальная встречается у курильщиков, людей с атеросклерозом сосудов ног: о нём подробнее — в статье об атеросклерозе артерий ног. Диабетическая стопа коварна тем, что язва может не болеть совсем, и её замечают поздно, по пятну на носке.
Пять мифов, из-за которых язва живёт годами
- «Надо найти правильную мазь». Универсального средства нет. Наружное лечение подбирают по состоянию язвы и меняют по ходу заживления, но без лечения причины оно почти не работает.
- «Ранку нужно подсушить». Пересохшая поверхность заживает хуже. Сейчас язвы ведут во влажной среде под специальными повязками, которые подбирает врач.
- «Эластичный бинт полезен всем». При венозной язве компрессия — основа лечения. При плохом артериальном притоке тугая повязка может ухудшить питание тканей и увеличить язву.
- «Ноге с язвой нужен покой». При венозной язве, наоборот, полезно ходить: мышцы голени работают как насос. Покой нужен месту давления при диабетической стопе, а это другое.
- «Народные компрессы хуже не сделают». Листья, мочёный хлеб, мази домашнего приготовления на открытую рану — прямой путь к инфекции.
Лечение трофических язв: что делает врач
Правильный порядок выглядит так: сначала выяснить причину, потом лечить её, а параллельно ухаживать за самой язвой. Начинают обычно с хирурга поликлиники или сосудистого хирурга, при диабете подключается эндокринолог и кабинет диабетической стопы.
- Осмотр и обследование: УЗИ вен и артерий, сравнение давления на лодыжке и на плече, анализ на сахар.
- Лечение причины: при варикозе — компрессия и иногда операция на венах, при сужении артерий — восстановление кровотока, при диабете — контроль сахара и разгрузка стопы.
- Очищение язвы от омертвевших тканей и налёта — это делает врач или медсестра.
- Подбор повязки по состоянию язвы: на мокнущую — одну, на сухую — другую, на чистую розовую — третью.
- Регулярные перевязки и наблюдение: язва должна уменьшаться, и это видно по замерам.
Компрессионный трикотаж или бинтование при венозной язве иногда решают больше, чем всё остальное вместе. Но если артерии сужены, сдавливание ноги ухудшит её питание. Поэтому степень компрессии назначает врач, проверив кровоток, а не соседка и не консультант в аптеке.
Что можно делать дома каждый день
Уход за трофической язвой — это не только перевязки. Большая часть результата складывается из того, как человек живёт между визитами к врачу.
Если язва венозная
- Надевать компрессию утром, ещё в постели, пока нога не отекла, и носить столько, сколько назначено.
- Ходить: несколько коротких прогулок в день лучше одной долгой. Летом это может быть круг по Сосновке или Удельному парку, зимой, в гололёд, — коридор квартиры или лестничная площадка, а не скользкий двор.
- Отдыхать с ногами выше уровня сердца: лёжа, на подушке под всей голенью.
- Не сидеть часами со спущенными ногами и не закидывать ногу на ногу.
Если это диабетическая стопа
- Каждый день осматривать обе стопы, включая подошву и промежутки между пальцами. Если не видно — зеркалом или попросить родных.
- Держать сахар в цели, которую поставил эндокринолог: при высоком сахаре язва не заживает.
- Не ходить босиком даже дома, носить мягкую обувь без швов внутри. Петербургская слякоть с реагентами и промокшая обувь — враги диабетической стопы: мокрые носки сразу менять.
- Не наступать на язву: разгрузку подбирает врач — специальная обувь, ортез, костыли или кресло-каталка.
Общее для всех
- Отказаться от курения: оно сужает сосуды и сводит лечение на нет, особенно при артериальной язве.
- Есть достаточно белка: мясо, рыба, творог, яйца. Ткани строятся из него.
- Следить за кожей вокруг язвы: при мокнущей язве она размокает, и её защищают по совету врача.
Разгрузка и передвижение: где помогает опора
При диабетической стопе разгрузка — не пожелание, а условие заживления. Пока язва на подошве принимает вес тела при каждом шаге, она не закроется. Способ разгрузки выбирает врач: иногда это разгрузочный ботинок или ортез, иногда на какое-то время ходьба на костылях без опоры на больную ногу.
Шесть моделей на рост 120–200 см, есть детская пара. Выдаём настроенными под ваш рост — не придётся разбираться с болтами самому.
Пожилому человеку с диабетом костыли часто не подходят: нужны сильные руки и хорошее равновесие, а в многолетнем диабете с этим бывают сложности. Тогда по квартире помогают ходунки, а на дорогу к врачу, на перевязки и в поликлинику — кресло-каталка, которую везёт родственник. Это особенно выручает в домах старого фонда, где до улицы несколько пролётов по крутой лестнице, и зимой, когда во дворах наледь.
Малые колёса, лёгкая рама: человек не крутит обручи сам, его везут. Проще в подъезде и в машине, чем полноразмерная коляска.
Всё это можно взять в «Фаст Рент» напрокат на неделю или месяц, без залога и предоплаты, с доставкой по Петербургу и Ленобласти в день обращения. Если человек мало двигается и много лежит, к язвам добавляется риск пролежней — как их не допустить, читайте в статье о пролежнях.
Язва быстро увеличивается за несколько дней. Появились чёрные или серые участки, неприятный запах, гной. Резко усилилась боль или, наоборот, нога онемела. Покраснение расползается по голени, поднялась температура. Пальцы стали холодными, синюшными или потемнели. При диабете любое новое изменение на стопе — повод показаться врачу в ближайшие сутки.
Сколько заживает трофическая язва
Честный ответ — по-разному. Небольшая венозная язва при правильной компрессии может закрыться за несколько недель. Большая, давняя или смешанная — заживает месяцами. Хороший признак — язва становится меньше и розовее от замера к замеру. Если за месяц правильного лечения размер не меняется, врач пересматривает план: ищет вторую причину, инфекцию, меняет подход к повязкам.
После заживления на этом месте остаётся тонкая уязвимая кожа. Чтобы язва не вернулась, при венозной проблеме компрессию часто носят и дальше, а при диабете продолжают ежедневно осматривать стопы. Подробнее о ранах, которые долго не закрываются, — в статье почему рана не заживает.
Коротко о главном
Почему трофическая язва не заживает?
Потому что не устранена причина: застой крови в венах, недостаток притока по артериям или диабет. Пока ткани голодают, никакое местное средство не закроет язву. Сначала обследование и лечение причины, параллельно — уход за язвой.
Какой врач лечит трофическую язву на ноге?
Начать можно с хирурга поликлиники. Дальше подключаются сосудистый хирург, при диабете — эндокринолог и кабинет диабетической стопы. Перевязки часто делает медсестра по назначению врача.
Нужна ли компрессия при трофической язве?
При венозной язве — да, это основа лечения. При сужении артерий компрессия может навредить, поэтому её назначают только после проверки кровотока.
Какие мази помогают при трофических язвах?
Универсальной мази нет. Средства и повязки подбирают по состоянию язвы: мокнущая она или сухая, есть ли налёт и инфекция. Их меняют по мере заживления, и без лечения причины они почти не работают.
Чем венозная язва отличается от диабетической стопы?
Венозная язва обычно на голени над лодыжкой, с потемневшей плотной кожей и отёком к вечеру; ей помогают компрессия и ходьба. Язва при диабетической стопе чаще на подошве, может не болеть и требует разгрузки.
Можно ли ходить с трофической язвой?
При венозной язве ходить полезно — это часть лечения. При диабетической язве на подошве на неё нельзя наступать, пока не разрешит врач. Для разгрузки используют специальную обувь, ортез, костыли или кресло-каталку.
Язва на голени не заживает уже месяц. Что делать?
Показаться хирургу и пройти обследование сосудов и анализ на сахар, если этого ещё не делали. Если обследование было, а язва не уменьшается, врач пересматривает лечение.
Может ли трофическая язва вернуться?
Да, на месте зажившей язвы кожа тонкая. Чтобы снизить риск, продолжают лечить причину: носят компрессию при венозной проблеме, следят за сахаром и осматривают стопы при диабете.
