- Главный признак нормального заживления — рана уменьшается от недели к неделе. Две недели без изменений — повод показаться хирургу.
- Чаще всего мешают инфекция, плохое кровообращение в ногах, застой в венах, диабет и постоянное давление на рану.
- Вид и место раны многое подсказывают: стопа, голень у щиколотки, пятка и подошва — у каждой свой типичный виновник.
- Перебирать мази, не зная причины, — самая частая ошибка. Сначала выясняют, почему рана застряла.
- Рана, которая не закрывается больше 4–6 недель, считается хронической и лечится комплексно.
Сколько вообще должна заживать рана
Чтобы понять, что заживление затянулось, нужна точка отсчёта. Ссадина у здорового взрослого обычно затягивается за 5–10 дней, неглубокий порез — за одну-две недели, швы на зашитой ране чаще всего снимают через 7–14 дней. У пожилых и при хронических болезнях всё идёт медленнее, и это само по себе не тревожно.
Важнее не абсолютный срок, а движение. Рана должна становиться меньше, мельче и спокойнее. Проще всего это проверить так: раз в неделю фотографировать её при одинаковом свете, положив рядом линейку. Через три снимка картина становится честной — без «вроде получше» и «кажется, хуже».
- Две недели без уменьшения — пора к врачу, даже если рана не болит.
- Рана то затягивается, то открывается снова — тоже повод, а не «просто такая кожа».
- Больше 4–6 недель — это уже хроническая рана, ей нужно отдельное лечение.
Почему рана не заживает: читаем по её виду и месту
Причин, по которым долго не заживает рана, около десятка, но в жизни они узнаются по довольно характерным приметам. Таблица не заменяет осмотра, зато помогает прийти к врачу с правильными вопросами.
| Что вы замечаете | Вероятная причина | Что с этим делают |
|---|---|---|
| Краснота вокруг расползается, рана мокнет, есть гной или неприятный запах, боль усиливается | Инфекция: рана застряла в стадии воспаления | Хирург очищает рану, при необходимости берёт посев и назначает лечение |
| Рана на пальцах, пятке или тыле стопы; кожа бледная, холодная, при ходьбе болят икры и проходит в покое | Плохое кровоснабжение по артериям | УЗИ сосудов, консультация сосудистого хирурга |
| Рана на голени ближе к щиколотке, к вечеру нога отекает, кожа вокруг потемнела и уплотнилась | Застой в венах | Обследование вен; компрессия только по назначению врача |
| Рана на подошве, пятке, крестце — там, где тело давит на опору | Постоянное давление | Разгрузка: пока давление есть, рана не закроется |
| У человека диабет, а рана на стопе почти не болит | Высокий сахар и сниженная чувствительность | Контроль сахара, осмотр стопы, разгрузка, эндокринолог |
| Рана вроде затягивается, но из неё снова сочится, торчит нитка или есть узкий ход вглубь | Инородное тело, остаток шовного материала, воспаление кости | Хирург ищет и убирает источник, иногда нужен снимок |
Причины часто сочетаются: например, у пожилого человека с диабетом страдают и сосуды, и чувствительность.
Подробнее о двух самых частых «ножных» вариантах — в статьях о трофической язве и о диабетической стопе.
Причины, которых на ране не видно
Бывает, что рана выглядит обычно, а заживать всё равно не хочет. Тогда дело в организме в целом.
- Питание. Заживление — это стройка, и ей нужен материал: белок, витамины, микроэлементы. Пожилой человек, который живёт один и ест чай с булкой, восстанавливается заметно медленнее.
- Лекарства. Гормоны в таблетках, химиотерапия и некоторые другие препараты подавляют восстановление тканей. Отменять их самому нельзя, но врачу о них нужно сказать.
- Болезни. Малокровие, аутоиммунные заболевания, онкология, болезни почек и печени замедляют заживление.
- Курение. Сужает мелкие сосуды, и ткани получают меньше кислорода.
- Повторная травма. Корку сдирают, тесная обувь натирает то же место, повязку меняют рывком — и рана каждый раз начинает всё сначала.
Что делать, если рана не заживает: план на ближайшую неделю
- Запишитесь к хирургу. С незаживающей раной идут к нему, а дальше он при необходимости направит к сосудистому хирургу, эндокринологу или в кабинет лечения ран.
- Соберите историю: когда и как появилась рана, чем её обрабатывали, как она менялась. Возьмите фотографии по неделям — они убедительнее любых слов.
- Составьте список болезней и всех лекарств, которые человек принимает, включая «несерьёзные».
- Будьте готовы к обследованиям: обычно это анализы крови и сахар, при ранах на ногах — УЗИ сосудов, иногда посев из раны.
- Уберите давление с раны, если она в месте опоры: на пятке, подошве, крестце.
- Не меняйте средства по своему усмотрению, пока врач не разобрался в причине.
- Перебирать мази по совету знакомых или из рекламы.
- Прижигать рану спиртом, йодом или зелёнкой, «чтобы подсохла».
- Оставлять её открытой, «чтобы дышала». Пересохшая рана закрывается медленнее, а какая повязка нужна, решает врач по стадии заживления.
- Прикладывать листья, мёд, домашние компрессы.
- Ждать ещё месяц: вдруг само. Каждая неделя ожидания делает лечение длиннее.
Хроническая рана: что меняется в лечении
Хронической называют рану, которая не заживает дольше 4–6 недель. Это не просто затянувшаяся царапина: в такой ране нарушен сам ход заживления, она как будто застревает на одном этапе. Поэтому одной мазью её не закрыть.
Лечение складывается из нескольких частей, и все они важны одновременно: найти и убрать причину (наладить сахар, кровоток, венозный отток), очистить рану от омертвевших тканей, подобрать повязки под её стадию, держать под контролем инфекцию, снять давление. Этим занимаются хирурги, в том числе сосудистые, и кабинеты лечения ран. От пациента и семьи зависит регулярность: ходить на перевязки, выполнять назначения, не нагружать больное место.
Рана не заживает на ноге: отдельный разговор
Больше всего хронических ран — на голенях и стопах. Кровь до них добирается дольше всего, вены там работают с наибольшей нагрузкой, а сама нога весь день под весом тела. Петербургская погода добавляет своё: ноги подолгу в сырой обуви, мокрые носки, натёртости, которые незаметно превращаются в ранку.
Что обычно помогает ноге, кроме лечения у врача: класть её повыше, когда сидите и лежите; при венозной проблеме носить компрессию, которую подобрал врач; не ходить в тесной и мокрой обуви; каждый вечер осматривать стопы, особенно при диабете.
Если рана на пятке или подошве, врач почти всегда просит её разгрузить. Наступать на больное место при каждом шаге — значит каждый раз травмировать заживающие ткани. Молодому человеку на это время хватит костылей, пожилому с больными суставами и слабыми руками безопаснее ходунки: они держат часть веса и не требуют стоять на одной ноге.
Держат вес корпуса, когда руки слабые и на костылях страшно. Обычный первый выбор для пожилого человека после перелома или операции.
Отдельная проблема — дорога к врачу. Перевязки и осмотры идут неделями, а от квартиры на четвёртом этаже дома без лифта до поликлиники зимой по наледи пожилой человек может просто не дойти. Кресло-каталка, которую везёт родственник, снимает и нагрузку с больной ноги, и риск упасть по дороге. А если человек вообще мало двигается, к незаживающей ране может добавиться другая беда — пролежни; как их предупредить, рассказали в статье о пролежнях.
Малые колёса, лёгкая рама: человек не крутит обручи сам, его везут. Проще в подъезде и в машине, чем полноразмерная коляска.
Краснота быстро расползается за несколько часов, нога горячая и отёчная, поднялась температура, появился озноб. Пальцы стопы потемнели или почернели. Стопа болит даже в покое, особенно ночью, и становится легче, если опустить ногу с кровати. С этим — к врачу в тот же день или в скорую.
Коротко о главном
Сколько должна заживать рана?
Ссадина обычно затягивается за 5–10 дней, неглубокий порез — за 1–2 недели. Главное — чтобы рана уменьшалась каждую неделю. Если через две недели изменений нет, нужен врач.
Почему рана не заживает?
Чаще всего из-за инфекции, плохого кровотока по артериям, застоя в венах, диабета или постоянного давления на рану. Влияют также питание, лекарства, курение и общие болезни.
Что такое хроническая рана?
Рана, которая не заживает дольше 4–6 недель. В ней нарушен нормальный ход заживления, поэтому её лечат комплексно: устраняют причину, очищают, подбирают повязки и разгружают.
Что делать, если рана не заживает?
Обратиться к хирургу, взять с собой историю раны, фотографии и список лекарств, пройти назначенные обследования и не менять средства самостоятельно, пока причина не выяснена.
К какому врачу идти с незаживающей раной?
Начать с хирурга. Он при необходимости направит к сосудистому хирургу, эндокринологу или в кабинет лечения ран.
Почему рана не заживает на ноге?
На ногах хуже кровоснабжение и сильнее нагрузка на вены, а сама нога постоянно под весом тела. Частые причины — венозный застой, сужение артерий и диабет.
Почему при диабете раны заживают плохо?
Высокий сахар мешает клеткам, которые восстанавливают ткани, а сниженная чувствительность не даёт вовремя заметить рану и снять с неё нагрузку.
Нужно ли разгружать ногу, если рана на пятке?
Как правило, да: пока на рану давят при каждом шаге, она не закроется. Как именно разгружать — костылями, ходунками или специальной обувью, — подскажет врач.
