- Эрготерапия возвращает человеку конкретные дела: одеться, помыться, приготовить еду, выйти из дома.
- Эрготерапевт смотрит на три вещи сразу: что умеет тело, как человек выполняет дело и как устроена обстановка вокруг.
- Цели ставит сам человек: важно то, что нужно ему, а не «упражнения по списку».
- Многое решают простые приспособления и перестановка в квартире, без долгих тренировок.
- Самое трудное для родных — не делать за человека то, что он может, пусть медленно.
Одно утро, разобранное на шаги
Чтобы понять, чем занимается эрготерапевт, проще всего посмотреть на обычное утро человека, который недавно перенёс инсульт или вернулся домой после перелома шейки бедра. Каждое действие, которое раньше шло само, теперь требует решения.
| Дело | Что мешает | Что может предложить эрготерапевт |
|---|---|---|
| Встать с кровати | Слабость, кружится голова, кровать низкая | Поднять кровать, научить вставать через бок, поставить опору рядом |
| Дойти до ванной | Страшно упасть, порог, длинный коридор | Ходунки, убрать коврики, подсветка, отработать маршрут |
| Умыться и почистить зубы | Стоять у раковины тяжело, одна рука плохо слушается | Делать сидя на стуле, дозатор вместо мыла, щётка с толстой ручкой |
| Одеться | Не получается застегнуть пуговицы, натянуть носок | Одеваться сидя, начинать с ослабленной стороны, липучки, приспособление для носков |
| Приготовить завтрак | Не дотянуться до полки, страшно нести горячее | Переставить посуду, работать сидя, кружка с крышкой, столик на колёсах |
| Выйти за хлебом | Лестница в парадной, тяжёлая дверь, гололёд | Тренировка лестницы с поручнем, роллатор, выход в сопровождении |
Это примеры, а не готовый план: эрготерапевт подбирает решения под конкретного человека и его квартиру.
Главное, что видно из таблицы: проблема почти никогда не в одной слабой мышце. Она складывается из тела, привычного способа действия и обстановки. Поэтому и решение ищут сразу в трёх местах.
Эрготерапия — это что, если простыми словами
Слово происходит от греческого «эргон» — дело, работа. Эрготерапия — это восстановление способности заниматься повседневными делами, которые важны человеку: ухаживать за собой, вести хозяйство, работать, гулять, заниматься любимым делом. Иногда навык возвращают тренировкой, иногда учат делать то же самое по-другому, а иногда меняют квартиру так, чтобы дело стало посильным.
Если спросить, эрготерапия что это такое в медицине, то это часть медицинской реабилитации. Эрготерапевт работает в одной команде с врачом-реабилитологом, специалистом по движению, логопедом и психологом. Врач отвечает за лечение, специалист по движению — за силу и ходьбу, а эрготерапевт — за то, чтобы всё это превратилось в самостоятельную жизнь.
Эрготерапевт — кто это и кому он нужен
Эрготерапевт — это специалист по повседневной жизни при болезни или инвалидности. Чаще всего он нужен:
- после инсульта и черепно-мозговой травмы — когда нарушены движения руки, равновесие, внимание;
- после переломов и операций на суставах, когда временно нельзя наклоняться или наступать на ногу;
- при болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, тяжёлом артрите;
- при деменции — чтобы человек дольше сохранял привычные дела;
- пожилым людям со слабостью, которые начали отказываться от домашних дел;
- детям с нарушениями развития — для навыков самообслуживания и игры.
Чем это отличается от ЛФК
Инструктор ЛФК спросит: насколько высоко поднимается рука? И будет тренировать плечо, пока рука не поднимется выше. Эрготерапевт спросит: что вам нужно делать этой рукой? Если ответ — «доставать чашку с полки», он будет тренировать именно это, на вашей кухне, с вашей чашкой. А заодно, возможно, переставит чашку на полку пониже.
Одно не заменяет другое. Сила без навыка не превращается в самостоятельность сама собой, а навык без силы упирается в потолок. Хорошая реабилитация соединяет оба подхода.
Как проходит работа с эрготерапевтом
Что для вас важнее всего вернуть? Для одного это самому мыться, для другого — готовить внукам, для третьего — дойти до скамейки во дворе. Цели ставит сам человек.
Эрготерапевт смотрит, как человек выполняет дело в реальной обстановке: где останавливается, где теряет равновесие, что пропускает.
Тренировать навык, изменить способ действия или изменить обстановку. Обычно используют всё вместе.
Не абстрактные упражнения, а настоящее одевание, настоящая каша на настоящей плите — сначала с подстраховкой, потом сами.
Через несколько недель цели обновляют: что-то получилось, что-то требует другого решения.
Восстановление бытовых навыков дома: что можно сделать самим
Даже без специалиста семья может многое. Ниже — приёмы, которые эрготерапевты используют чаще всего.
Ванная и туалет
- Мыться сидя: на стуле в душе или на сиденье поперёк ванны.
- Поручни у ванны и унитаза, насадка, поднимающая сиденье унитаза.
- Жидкое мыло в дозаторе, мочалка на длинной ручке, полотенце-халат вместо обычного полотенца.
Одевание
- Одеваться сидя, а вещи раскладывать в порядке надевания.
- Ослабленную руку или ногу одевать первой, а раздевать последней.
- Свободные вещи, крупные пуговицы, молнии с кольцом, обувь без шнурков, длинный рожок.
Кухня и еда
- Посуда, которой пользуются каждый день, — на уровне между поясом и плечом.
- Ложка и вилка с толстыми ручками, тарелка с бортиком, нескользящая подложка.
- Высокий табурет у плиты, чтобы готовить сидя.
- Столик на колёсах, чтобы перевозить еду, а не носить её в руках.
Выход из дома
- Отработать спуск и подъём по лестнице с поручнем, когда рядом страхует родственник.
- Для улицы — опора, на которую можно присесть.
- Первые выходы — в сухую погоду и в светлое время.
Подробный разбор переделок квартиры — в статье о квартире без барьеров.
Петербургская квартира глазами эрготерапевта
Старый фонд ставит свои задачи. Высокий борт чугунной ванны, через который трудно перешагнуть. Пороги между комнатами. Длинный коридор, по которому нужно пронести горячий чай с кухни. В коммуналке ещё и общая кухня в другом конце квартиры. А на выходе — крутая лестница в парадной и тяжёлая дверь, которая сама захлопывается.
Эрготерапевт ищет решения под конкретную квартиру: сиденье для ванны вместо попыток через неё перешагнуть, кружка с крышкой и столик на колёсах вместо подноса в руках, отдельный чайник в комнате, если до общей кухни далеко. Для дороги по квартире часто подбирают ходунки, а если человек ещё не может стоять долго — узкую домашнюю коляску, которая проходит в межкомнатные двери.
Держат вес корпуса, когда руки слабые и на костылях страшно. Обычный первый выбор для пожилого человека после перелома или операции.
Узкая рама под межкомнатные двери и коридоры. Берут, когда человек пока не выходит на улицу, но по квартире перемещаться нужно.
«Фаст Рент» привозит ходунки и коляски по Петербургу и Ленобласти в день обращения. Если модель не прошла в дверь или неудобна, бесплатно заменим её на другую. Самовывоз — у метро «Площадь Восстания».
Самое трудное для родных — не помогать лишний раз
Смотреть, как мама пятнадцать минут застёгивает кофту, тяжело. Хочется сделать за неё — быстрее и проще. Но каждое дело, которое забрали у человека, уходит навсегда быстрее, чем кажется. А вместе с ним уходит ощущение «я ещё могу», без которого восстановление идёт хуже.
Выход — помогать не руками, а условиями: дать приспособление, переставить вещь, подсказать следующий шаг, оставить больше времени. После инсульта есть ещё одно правило: ослабленная рука должна участвовать в делах — придерживать хлеб, держать кошелёк, помогать здоровой. Иначе мозг постепенно «забывает» о ней. Подробнее — в статье о спастике и парезе.
- Делать всё за человека «пока не окрепнет».
- Торопить и комментировать, как медленно он справляется.
- Ставить цели за него: «тебе надо начать ходить в магазин», если ему важнее самому мыться.
- Тренировать «вообще», а не конкретное дело в том месте, где оно делается.
- Покупать сразу всё подряд, не проверив, что действительно мешает.
Где найти эрготерапевта
Эрготерапия в России — молодая специальность, и эрготерапевтов пока немного. Чаще всего они работают в отделениях медицинской реабилитации больниц и в реабилитационных центрах, в том числе в Петербурге. Спросите о них при выписке — например, если человек лежал в Мариинской или Александровской больнице после инсульта. Часть задач берут на себя специалисты по физической реабилитации и инструкторы ЛФК. Некоторые эрготерапевты приезжают на дом или консультируют по видео: им достаточно увидеть квартиру и то, как человек выполняет дело.
Если специалиста найти не удалось, помните главный принцип: тренируем не движение вообще, а конкретное дело там, где оно выполняется. Об этапах восстановления ходьбы — отдельная статья, о жизни дома после инсульта — ещё одна.
Коротко о главном
Эрготерапевт — кто это?
Специалист, который помогает человеку вернуться к повседневным делам после болезни или травмы: одеваться, мыться, готовить, выходить из дома. Он работает с навыком, способом действия и обстановкой.
Что такое эрготерапия простыми словами?
Это обучение тому, как снова справляться с обычными делами, — через тренировку, новый способ действия или переделку квартиры.
Эрготерапия — что это такое в медицине?
Часть медицинской реабилитации. Эрготерапевт работает в команде с врачом-реабилитологом, специалистом по движению, логопедом и психологом.
Чем эрготерапия отличается от ЛФК?
ЛФК развивает силу, подвижность и выносливость. Эрготерапия учит выполнять конкретные дела. Они дополняют друг друга.
Кому нужен эрготерапевт?
После инсульта, черепно-мозговой травмы, переломов и операций на суставах, при болезни Паркинсона, деменции, старческой слабости, детям с нарушениями развития.
Можно ли заниматься восстановлением бытовых навыков дома без специалиста?
Многое — да: одеваться сидя, начинать с ослабленной стороны, переставить вещи, использовать приспособления. При сложных нарушениях полезна хотя бы одна консультация.
Сколько длится эрготерапия?
Зависит от состояния и целей. Обычно работа идёт неделями и месяцами, с пересмотром целей по мере того, как что-то начинает получаться.
Какие средства помогают вернуть самостоятельность в квартире?
Поручни, сиденье для ванны, приспособления для одевания и еды, а для передвижения — ходунки или узкая домашняя коляска. Их можно взять напрокат в Петербурге.
