- Главная опасность при кормлении лежачих больных — не голод, а еда или питьё, попавшие в дыхательные пути.
- Есть лёжа нельзя. Человека сажают или поднимают изголовье хотя бы на 30–45 градусов и оставляют так ещё на полчаса после еды.
- Вода и жидкий суп при слабом глотании опаснее пюре: жидкость проскальзывает быстрее, чем срабатывает защита.
- Маленькие порции, медленный темп, никакой спешки и разговоров во время глотка.
- Кашель за едой, «булькающий» голос и температура через день-два после поперхивания — повод поговорить с врачом.
Минута перед едой: короткая проверка
Прежде чем нести тарелку, проверьте несколько вещей. Это занимает минуту, а предотвращает большинство неприятностей.
- Человек проснулся по-настоящему: открывает глаза, отвечает, следит за вами взглядом.
- Он сидит или полусидит, спина подпёрта, голова не запрокинута.
- Голос чистый, без бульканья. Попросите сказать пару слов.
- Во рту нет остатков прошлой еды, зубные протезы на месте и хорошо держатся.
- Есть очки, если он ими пользуется, и достаточно света, чтобы видеть тарелку.
- У вас есть время. Кормление на бегу — частая причина поперхиваний.
Если человек сонный и с трудом просыпается, спутан и не понимает, что происходит, тяжело дышит или его невозможно усадить. В таком состоянии еда легко попадает в лёгкие. Подождите, пока он проснётся окончательно, а если это затягивается или состояние ухудшается, свяжитесь с врачом.
Зимой в Петербурге светает поздно и темнеет рано, и пожилые люди днём часто дремлют. Подстраивайте время еды под моменты, когда человек бодрее, а не под привычные часы. Белыми ночами бывает обратная история: сбивается сон, и утром человек вялый. Плотные шторы в спальне помогают удержать режим.
Посадка: почему это половина дела
Когда человек лежит на спине, вход в пищевод и вход в дыхательные пути находятся почти на одном уровне, и пища легко уходит не туда. Когда он сидит, а голова слегка наклонена вперёд, проглоченное само идёт вниз по пищеводу.
- Лучший вариант — посадить в кресло или коляску. Если нельзя, поднимите изголовье кровати на 30–45 градусов, а лучше выше.
- Подоприте спину и бока подушками, чтобы человек не сползал и не заваливался набок.
- Подбородок чуть опущен к груди. Запрокинутая голова — самое опасное положение для глотка.
- Садитесь сбоку на уровне его глаз. Если стоять над ним, он будет смотреть вверх и запрокидывать голову.
- После еды не опускайте изголовье ещё 30–60 минут.
Столик, посуда и шприц: что действительно помогает
Приспособления не заменяют правильной посадки, но делают кормление спокойнее, а иногда позволяют человеку снова есть самому.
Столик для кормления лежачих больных
Бывает двух видов: на ножках поперёк кровати и прикроватный на консоли, который заводится над одеялом сбоку. Консольный удобнее, если кровать функциональная и поднимается. Тарелка стоит прямо перед человеком, и если руки работают, он ест сам, а вы только помогаете. Столик пригодится и для чтения, телефона, лекарств.
Посуда для кормления лежачих больных
- Тарелка с высоким бортом или съёмным бортиком. Еду легче зачерпнуть одной рукой, ничего не выталкивается на стол.
- Ложка с толстой мягкой ручкой. Её удобно держать слабой рукой или при треморе.
- Нескользящий коврик под тарелку.
- Кружка с вырезом под нос. Из неё можно пить, не запрокидывая голову. Поильник с носиком многим кажется удобным, но он часто заставляет откидывать голову назад, поэтому подходит не всем.
- Большая салфетка или нагрудник, чтобы не переодевать человека после каждой еды.
Шприц для кормления лежачих больных
Шприц без иглы, обычно большого объёма, выручает, когда человек не может пить из кружки, но глотать способен. Правила простые: человек сидит, жидкость вводят за щёку, а не на корень языка, понемногу и медленно, давая проглотить каждую порцию. Вливать струёй нельзя. Если при этом человек кашляет, остановитесь и обсудите с врачом, как давать жидкость дальше.
Как кормить лежачего больного: темп и ритм
Хорошее кормление похоже на неторопливый обед с паузами. Порция на ложке — примерно половина чайной. Ложку кладите на середину языка, слегка прижимая, и ждите, пока человек проглотит. Смотрите на горло: видно, как двигается кадык. Только после этого — следующая ложка.
Каждые несколько ложек просите сглотнуть ещё раз «вхолостую»: так уходит то, что осталось во рту. Вопросы задавайте между ложками, а не во время глотка: отвечая с едой во рту, легко поперхнуться. Если человек устал на середине тарелки, лучше остановиться и покормить ещё раз через пару часов. Пять-шесть маленьких приёмов пищи в день часто работают лучше трёх больших.
После еды загляните в рот: не осталось ли еды за щекой. Почистите зубы или протрите рот. Это не мелочь: остатки пищи во рту при слабом глотании могут попасть в лёгкие уже после еды.
Что готовить: консистенция на практике
Самое неочевидное здесь — жидкое опаснее густого. Вода растекается мгновенно, и защитный рефлекс не успевает сработать. Густое пюре идёт медленно и предсказуемо. Поэтому при проблемах с глотанием меню перестраивают по консистенции. Насколько сильно нужно менять еду, решает врач или логопед после осмотра, а таблица ниже — примерная ориентировка.
| Что происходит | Что помогает | Примеры |
|---|---|---|
| Поперхивается водой и чаем | Загустить жидкости до консистенции киселя или нектара | Кисель, густой йогурт, жидкости с загустителем |
| Быстро устаёт жевать | Мягкая однородная еда | Каши, суфле, паровые котлеты, разваренные овощи |
| Еда остаётся за щекой | Пюре без комочков, маленькие порции, проверять рот | Пюре из овощей, мяса, рыбы, протёртые супы |
| Мало ест за раз | Дробно, 5–6 раз в день, сытные небольшие порции | Каша на молоке, творожная масса, омлет на пару |
Сложнее всего блюда со смешанной консистенцией — суп с кусочками, хлопья в молоке: жидкость убегает вперёд, а кусочки отстают. Их лучше протереть.
Отдельная задача — питьё. Человек, который поперхивается, начинает избегать воды, и через несколько дней появляются сухость во рту, тёмная моча, запоры, вялость. Предлагайте пить часто, маленькими глотками, в загущённом виде, если врач так советовал. О причинах нарушения глотания — в статье о нарушении глотания, а о том, чем питаться, чтобы ткани заживали, — о питании при переломе.
Кормление через зонд: что ложится на семью
Если глотать небезопасно, врачи ставят назогастральный зонд через нос или гастростому — трубку в желудок через стенку живота. Нередко человека выписывают с ним домой, например после инсульта из НИИ скорой помощи имени Джанелидзе или другой больницы. Решение о зонде принимает врач, а дома кормление через зонд обычно ведут родственники, и перед выпиской их этому учат.
Принципы, которые повторяют все инструкции, но не заменяют практического обучения:
- Во время кормления и ещё 30–60 минут после человек полусидит.
- Перед кормлением положение зонда проверяют так, как показал медработник.
- Используют специальные питательные смеси, которые назначил врач, а не протёртую домашнюю еду.
- Смесь комнатной температуры вводят медленно.
- После каждого кормления зонд промывают водой, иначе он забьётся.
- Кожу вокруг гастростомы каждый день осматривают и обрабатывают.
Рвота, вздутие, кашель, одышка во время кормления через зонд — повод сразу прекратить введение и связаться с врачом. Продолжать «через силу» нельзя.
Поперхнулся: что делать прямо сейчас
- Сразу прекратите кормить. Ничего не давайте запить.
- Если человек кашляет и может говорить, не мешайте ему: кашель — лучший способ очистить дыхательные пути. Помогите сесть ровнее, чуть наклонив корпус вперёд.
- Если он не может ни кашлять, ни говорить, ни нормально вдохнуть, синеет — немедленно вызывайте скорую по номеру 103 или 112 и, если обучены, выполните приём для освобождения дыхательных путей.
- Когда приступ прошёл, не возобновляйте кормление сразу. Дайте отдохнуть.
- Следующие пару дней следите за температурой, дыханием, кашлем. Температура без видимой причины после поперхивания может означать воспаление лёгких — об этом стоит сказать врачу. Подробнее — в статье о пневмонии у лежачих.
За общий стол, если получается
Еда в постели в одиночестве быстро становится обязанностью. Если человек может сидеть, пересадите его в коляску и довезите до кухни, к семье. Многие начинают есть лучше просто потому, что рядом люди и разговор. В петербургской квартире старого фонда кухня бывает в конце длинного коридора, а в коммуналке — и вовсе общая. Узкая домашняя коляска проходит в межкомнатные двери и не задевает косяки, а за столом на ней сидят устойчивее, чем на табурете.
Узкая рама под межкомнатные двери и коридоры. Берут, когда человек пока не выходит на улицу, но по квартире перемещаться нужно.
«Фаст Рент» сдаёт такие коляски от суток, без залога и предоплаты, с доставкой по Петербургу и Ленобласти в день обращения. Другие варианты для квартиры — в разделе колясок для пожилых.
Сигналы, о которых стоит сказать врачу
- Кашель или покашливание во время еды или сразу после глотка.
- Влажный, булькающий голос после еды.
- Еда долго держится во рту, человек «забывает» глотать.
- Еда или слюна вытекают из уголка рта.
- Отказ от еды и питья, которого раньше не было, заметная потеря веса.
- Температура через день-два после эпизода поперхивания.
Коротко о главном
Как кормить лежачего больного, чтобы он не поперхнулся?
Посадить или поднять изголовье минимум на 30–45 градусов, голову слегка наклонить вперёд, давать маленькие порции и ждать глотка. Не спешить и не разговаривать во время глотка. После еды оставить в приподнятом положении на полчаса-час.
Какой столик для кормления лежачих больных удобнее?
Консольный прикроватный, который заводится над кроватью сбоку, удобнее при функциональной кровати. Столик на ножках поперёк кровати проще и дешевле. Главное — чтобы тарелка оказалась прямо перед человеком.
Можно ли кормить лежачего больного шприцем?
Шприц без иглы используют для жидкости, когда человек не может пить из кружки, но глотает. Только сидящему, за щёку, маленькими порциями и медленно. Струёй вливать нельзя.
Какая посуда для кормления лежачих больных нужна?
Тарелка с высоким бортом, ложка с толстой ручкой, нескользящий коврик, кружка с вырезом под нос и большая салфетка. Поильник с носиком подходит не всем: он заставляет запрокидывать голову.
Почему вода опаснее пюре?
Жидкость растекается быстро и попадает в дыхательные пути раньше, чем срабатывает защитный рефлекс. Поэтому при поперхивании воду и чай загущают.
Как проходит кормление через зонд дома?
Человек полусидит, положение зонда проверяют так, как научил медработник, смесь вводят медленно, затем зонд промывают водой. Используют только смеси, назначенные врачом. Перед выпиской родственников обучают.
Что делать, если человек поперхнулся?
Прекратить кормление, дать откашляться, усадить ровнее. Если он не может дышать и говорить — вызывать скорую по 103 или 112. В следующие дни следить за температурой.
Сколько раз в день кормить лежачего человека?
Часто удобнее 5–6 небольших приёмов пищи вместо трёх больших: человек меньше устаёт и меньше поперхивается. Режим и рацион при болезнях согласуйте с врачом.
