- Стопа держит весь вес тела, поэтому её травмы так легко «расходить» — и так легко этим навредить.
- Начните с вопроса «где болит»: у пальцев, ногтя, подъёма, подошвы и пятки разные типичные повреждения.
- Ушиб стопы от перелома отличает только снимок. Повод ехать: нога не выдерживает нескольких шагов или одна точка на кости остро болит при нажатии.
- Сломанный палец тоже лечат: сросшийся криво, он годами мешает в обуви.
- Пока стопу нельзя нагружать, нужны костыли или опора под колено — и обувь, которая налезет на отёкшую ногу.
Почему со стопой так легко ошибиться
В каждой стопе 26 костей — на две стопы приходится около четверти всех костей скелета, — а между ними множество мелких суставов и связок. Вместе они работают как гибкая арка: при каждом шаге принимают вес тела, пружинят и отталкивают. У такой сложной конструкции и травмы сложные: боль, отёк и синяк выглядят почти одинаково при ушибе, растяжении и переломе.
Вторая ловушка в том, что на стопу всё равно приходится вставать — до туалета, на кухню, до машины. Человек списывает боль на ушиб, ходит, и только через неделю, когда подъём стопы раздуло, выясняется, что сломана плюсневая кость. В Петербурге зимой это очень частая история: подвернул ногу на обледенелом поребрике, «расходился» — и пришёл в травмпункт, когда свежая травма уже стала запущенной.
Карта стопы: найдите место, где болит
Пальцы: удар о мебель и упавшая гантель
Самая бытовая травма пальца ноги: ночью в темноте мизинцем о ножку кровати или о косяк, на большой палец — что-то тяжёлое. Палец быстро синеет и отекает, обувь надевать больно. Это может быть ушиб, а может быть перелом фаланги — особенно если палец смотрит в сторону или болит, когда легонько давите на его кончик по направлению к стопе. Перелом большого пальца важнее, чем кажется: на него приходится заметная часть веса, когда вы отталкиваетесь при шаге. Подробнее — в статье о переломе пальца ноги.
Ноготь: травма ногтя на ноге после удара
После удара под ногтем скапливается кровь, и он становится тёмно-синим или чёрным. Кровь давит под жёсткой пластиной, и боль бывает сильной, пульсирующей. Если болит терпимо, обычно достаточно наблюдать: тёмное пятно постепенно отрастает вместе с ногтем, иногда ноготь сходит, а под ним растёт новый.
Если боль сильная, потемнело больше половины ногтя, он отслоился или рядом рана — покажитесь травматологу. Он может выпустить кровь и заодно проверит, не сломан ли кончик пальца. Прокалывать ноготь самому раскалённой иголкой не надо: так легко занести инфекцию.
Подъём стопы: тыл распух и болит при шаге
Пять длинных плюсневых костей лежат между пальцами и серединой стопы. Ломаются они от удара — уронили на ногу тяжёлое, — когда стопа подворачивается внутрь (так чаще страдает основание пятой плюсневой кости у наружного края) и от перегрузки, вообще без травмы. Признаки: отёк на тыле стопы, который за ночь не спадает, боль при опоре на передний отдел, точка на кости, которая отзывается при нажатии. Как лечат такие переломы, рассказываем в материале о переломе плюсневой кости.
Подошва: больно наступать
У травм подошвы ноги несколько частых причин. Наступили на камень, ступеньку или край бордюра босиком или в тонкой обуви — ушиб мягких тканей. Резко оттолкнулись, прыгнули — растяжение связок и фасции, плотной ленты, которая тянется от пятки к пальцам и держит свод. Наступили на стекло или гвоздь, порезались об острый камень на пляже Финского залива — это уже рана. Колотую рану стопы, особенно глубокую или грязную, нужно показать врачу: её обработают, а врач решит, нужна ли экстренная профилактика столбняка.
Отдельно о боли в подошве у пятки по утрам, которая появилась постепенно, без всякой травмы. Чаще это воспаление той самой фасции от перегрузки. С ним тоже к ортопеду, но лечат его совсем иначе.
Пятка: травма пятки при прыжке или падении
Ушиб пятки бывает, когда неудачно спрыгнули со ступеньки или приземлились на пятку на жёсткий пол: наступать больно, но стопа выглядит обычно. Перелом пяточной кости — травма другого масштаба. Чаще всего это падение с высоты на прямые ноги: со стремянки, лестницы, забора на даче. Пятка резко болит, отекает, становится шире и площе, на ногу не встать. После такого падения врачи проверяют и позвоночник: удар передаётся вверх, и вместе с пяткой бывает сломан позвонок. Подробности — в статье о переломе пятки.
Ушиб стопы или перелом стопы: когда без снимка не обойтись
Отличить дома нельзя, и не стоит уговаривать себя, что «это просто ушиб». Но у врачей есть простое правило, по которому решают, нужен ли рентген. Снимок нужен, если есть хотя бы один признак из списка.
- Больная нога не выдерживает четырёх шагов подряд — даже с хромотой.
- Острая боль при нажатии на определённую точку кости: у выступа на наружном крае стопы, на внутренней стороне подъёма, на пятке.
- Палец или часть стопы изменили форму, торчат под углом.
- Тыл стопы сильно отёк и к утру не уменьшился.
- Пальцы немеют, кожа бледная или синюшная.
- Прошло три-четыре дня, а наступать так же больно, как в первый.
Если ничего из этого нет, разумно день-два понаблюдать дома, разгружая ногу. А если сомневаетесь — съездите в травмпункт: снимок стопы делается за несколько минут, а пропущенный перелом стоит недель.
«Пальцы на ноге не лечат, заживёт само» — живучее и вредное убеждение. Сломанный палец, оставленный как есть, может срастись под углом. Тогда он упирается в соседний, натирает в любой обуви, а стопа начинает неправильно распределять вес. Чтобы этого не случилось, хватает нескольких недель правильной фиксации, и подбирает её врач.
Что делать при травме стопы в первые часы
Порядок здесь тот же, что при любой травме ноги, но у стопы есть особенность: отёк нарастает очень быстро, и уже через полчаса ботинок может не сниматься.
- Разуйтесь сразу, пока можете. Носок снимите тоже — по пальцам нужно следить за цветом.
- Приложите холод: пакет льда или замороженных овощей, завёрнутый в ткань, примерно на четверть часа, потом перерыв.
- Положите стопу на подушки, выше уровня сердца. Для стопы это особенно действенно: она самая «нижняя» точка тела.
- Не наступайте «чуть-чуть, аккуратно». Если больно — до врача добирайтесь с опорой или на такси от самой двери.
- При любом признаке перелома из списка выше — в травмпункт в тот же день.
Стопа вывернута или явно деформирована. Из раны видна кость или кровь не останавливается. Пальцы побелели, похолодели или онемели. Человек упал с высоты на ноги — даже если стопа выглядит терпимо, нужно исключить перелом пятки и позвоночника.
Чем фиксируют стопу и сколько её разгружать
Гипс на стопу накладывают реже, чем многие ожидают. Часто хватает жёсткого ортеза или специального ботинка, который не даёт стопе сгибаться и снимает нагрузку с переднего отдела. Сломанный палец врач нередко просто фиксирует к соседнему, здоровому, — тот работает как шина. Но какая бы ни была фиксация, она не отменяет ограничений: в ботинке ходят ровно столько, сколько разрешил врач.
| Травма | Как фиксируют | Опора на ногу | Примерный срок |
|---|---|---|---|
| Ушиб, небольшое растяжение | Эластичный бинт или без фиксации | По самочувствию, обычно сразу | 1–2 недели |
| Перелом пальца | Фиксация к соседнему пальцу, обувь с жёсткой подошвой | Чаще можно ходить в свободной обуви | 3–4 недели |
| Перелом плюсневой кости | Ортез, разгрузочный ботинок, иногда гипс | Разгрузка, костыли | 4–6 недель |
| Перелом пяточной кости | Гипс или ортез, нередко операция | Долго без опоры на ногу | 8–12 недель и дольше |
Точные сроки и разрешённую нагрузку определяет травматолог по снимку и осмотру.
Как передвигаться, пока стопу нельзя нагружать
Хорошая новость: при травме стопы руки, колено и вторая нога целы, поэтому с опорой справляются почти все. Большинству хватает костылей. Как ими пользоваться на лестнице и при поворотах, мы описали в материале о ходьбе на костылях.
Шесть моделей на рост 120–200 см, есть детская пара. Выдаём настроенными под ваш рост — не придётся разбираться с болтами самому.
Если ходить приходится много, а руки нужны свободными — маленькие дети, работа, готовка, — есть вариант интереснее. Костыль iWalk крепится к голени: вы опираетесь на согнутое колено и шагаете почти обычной походкой, а стопа висит в воздухе и полностью разгружена. Подходит, только если колено здорово и с равновесием всё в порядке.
Крепится к голени, вы опираетесь на колено и ходите с двумя свободными руками. Подходит только при травме ниже колена и когда само колено здорово.
В старом фонде без лифта и с крутыми лестницами в парадных первые дни лучше вообще не планировать выходов: подъём на пятый этаж на костылях выматывает. Опору в «Фаст Рент» привозим по Петербургу и Ленобласти в день обращения, без залога и предоплаты, так что выходить за ней не придётся.
Обувь, когда нога не влезает
Об этом редко предупреждают в травмпункте: отёкшая стопа неделями, а то и месяцами не помещается в привычную обувь. Особенно остро это чувствуется в петербургское межсезонье, когда на улице слякоть, а в домашних тапках из дома не выйдешь.
- На первое время подойдут кроссовки или ботинки на размер больше, с широким носком и застёжкой на липучке или шнуровкой — их можно ослабить к вечеру.
- Жёсткая, почти не гнущаяся подошва бережёт передний отдел стопы — при переломе плюсны или пальца это заметно.
- Каблуки, узкие носы и балетки без поддержки отложите до полного восстановления.
- Дома — обувь с задником, а не шлёпанцы. На костылях тапок легко соскальзывает, и вы теряете равновесие.
- Для гипса и ортеза продаются защитные чехлы на улицу: в дождь и снег они берегут повязку от влаги.
Стопа болит через месяц-два: что могли пропустить
Бывает, что кость уже срослась, а наступать по-прежнему больно. Иногда виноваты остаточный отёк и ослабшие мышцы, иногда — изменившаяся походка: вы невольно бережёте ногу и перегружаете другую часть стопы. А иногда — повреждение, которое в первый раз не заметили: мелкие переломы стопы плохо видны на обычном снимке.
Отдельно — об усталостном, или стрессовом, переломе. Он случается без удара: кость трескается от многократной нагрузки, когда резко увеличили пробежки, неделю обходили город пешком в новой обуви или набрали вес. Боль появляется постепенно, усиливается при ходьбе и стихает в покое, а вспомнить момент травмы человек не может. На рентгене в первые недели такая трещина часто не видна, поэтому врач может назначить повторный снимок или другое обследование. Лечится она разгрузкой, а «добегать, пока терпимо» — значит довести трещину до настоящего перелома.
Если через два-три месяца после травмы стопа всё ещё болит при опоре, идите к врачу повторно, а не «подождём ещё». Упражнения для стопы и голени, тренировку равновесия должен подобрать врач или реабилитолог: при не до конца сросшемся переломе самодеятельность вредит.
Если стопа в гипсе или ортезе
- Держите гипс сухим. Для душа — специальный чехол или плотный пакет, закреплённый выше края повязки.
- Каждый день смотрите на пальцы: цвет, тепло, чувствительность, способность шевелиться.
- Шевелите пальцами как можно чаще — это помогает оттоку и уменьшает отёк.
- Сидя и лёжа держите ногу повыше.
- Просовывать под гипс спицу или линейку, чтобы почесать: появятся ранки, которых вы не увидите.
- Снимать ортез на ночь или «на часок», если врач не разрешил.
- Терпеть, если гипс треснул, болтается, давит или из-под него неприятно пахнет, — с этим к врачу, не дожидаясь планового приёма.
Коротко о главном
Как понять, ушиб стопы или перелом?
Точно — только по снимку. Заподозрить перелом заставляют: невозможно сделать несколько шагов, одна точка на кости остро болит при нажатии, стопа изменила форму, отёк на подъёме к утру не уменьшился.
Нужно ли лечить перелом пальца на ноге?
Обязательно. Его закрепляют, чтобы кость встала ровно, обычно на три-четыре недели. Криво сросшийся палец натирает в обуви и меняет нагрузку на всю стопу.
Ноготь на ноге почернел после удара — что делать?
Под ногтем скопилась кровь. Если болит терпимо, можно наблюдать: пятно отрастёт вместе с ногтем. Если боль сильная, потемнело больше половины ногтя или он отслоился, покажитесь травматологу. Прокалывать ноготь самому не нужно.
Болит пятка после прыжка — это перелом?
Может быть и ушиб, и перелом. Если на пятку не встать, она отекла и расширилась, а прыжок был с высоты, нужен рентген, а иногда и осмотр позвоночника. После падения с высоты лучше вызвать скорую.
Что делать при травме стопы сразу?
Снять обувь и носок, приложить холод через ткань, уложить стопу выше сердца и не наступать на неё. При признаках перелома — в травмпункт в тот же день.
Сколько нельзя наступать при переломе стопы?
При переломе плюсневой кости обычно 4–6 недель, при переломе пяточной — 8–12 недель и дольше. С переломом пальца чаще можно ходить в свободной обуви с жёсткой подошвой. Точный срок называет врач.
Подошва болит после того, как наступил на камень, — нужно к врачу?
Если наступать больно несколько дней подряд или боль нарастает — да, стоит сделать снимок. Если на подошве рана от стекла или гвоздя, к врачу нужно в любом случае: её обработают и решат вопрос о профилактике столбняка.
Что лучше при травме стопы — костыли или iWalk?
Костыли проще и подходят почти всем: в «Фаст Рент» подмышечные — 500 ₽ за пару на 3 дня или 900 ₽ на неделю. iWalk освобождает руки, но требует здорового колена и хорошего равновесия, его аренда — 1500 ₽ за сутки.
Почему стопа болит, хотя на снимке перелома нет?
Бывает ушиб или растяжение, которым нужно время. Но иногда это стрессовый перелом, который на рентгене в первые недели не виден. Если боль держится или усиливается при ходьбе, вернитесь к врачу.
