- Плюсневые кости — пять длинных костей посередине стопы. На них опирается каждый шаг в момент отталкивания.
- Перелом 5 плюсневой кости, той, что со стороны мизинца, часто принимают за растяжение связок голеностопа.
- Стрессовый перелом стопы появляется без удара, от перегрузки, и в первые 2–3 недели может не быть виден на снимке.
- Перелом без смещения обычно срастается за 4–6 недель. У основания пятой кости бывают зоны, где срок дольше.
- Разгрузочный ботинок перераспределяет вес, но не отменяет ограничений. Ходить в нём можно ровно столько, сколько разрешил врач.
Три истории — один диагноз
С переломом плюсневой кости приходят к травматологу очень разные люди. Узнайте свою историю — от неё зависит, на что обратить внимание.
История первая: «просто подвернул»
Нога ушла внутрь на краю поребрика, на ступеньке у парадной, на мокрой брусчатке. Болит по наружному краю стопы, ближе к пятке, чем к пальцам. Первая мысль — растяжение, и человек неделю ходит, мажет ногу и ждёт, что пройдёт. А на снимке оказывается перелом основания пятой плюсневой кости: при подворачивании сухожилие, которое крепится к ней, может оторвать кусочек кости.
История вторая: «ничего не случалось, а болит»
С приходом тёплой погоды человек начинает бегать по набережной или в Удельном парке, быстро прибавляет дистанцию, надевает старые кроссовки. Через несколько недель появляется ноющая боль в передней части стопы: при беге сильнее, в покое тише. Удара не было, поэтому о переломе никто не думает. Это и есть стрессовый перелом — кость устала от повторяющейся нагрузки и дала трещину.
История третья: «на ногу что-то упало»
Гантель, чугунная сковорода, ящик при переезде, колесо тележки. Удар приходится на тыл стопы, сразу больно, быстро появляется отёк и синяк. Здесь сомнений обычно меньше, но могут быть сломаны сразу две-три плюсневые кости.
Что такое плюсна и почему от неё зависит каждый шаг
Между пальцами и задней частью стопы, где пятка и мелкие косточки предплюсны, лежат пять длинных тонких костей. Врачи нумеруют их от большого пальца: первая — самая толстая, пятая — со стороны мизинца. Когда вы отталкиваетесь при ходьбе, весь вес тела на мгновение приходится именно на них, а при беге и прыжках нагрузка возрастает в несколько раз.
Отсюда и особенность лечения: пока кость не срослась, каждый шаг с перекатом через носок двигает отломки. Поэтому при переломе плюсневой кости так важна разгрузка переднего отдела стопы.
Перелом 5 плюсневой кости: растяжение или нет
Самая частая ошибка — списать перелом на связки. Есть простой ориентир, который подскажет, что нужен снимок. Найдите на наружном крае стопы, примерно посередине между пяткой и мизинцем, твёрдый костный бугорок. Надавите на него пальцем. Если болит именно здесь, а не под наружной лодыжкой и не впереди неё, где обычно болят растянутые связки, — поезжайте в травмпункт.
Это не диагностика, а повод для рентгена. Снимок покажет, есть ли перелом и где именно проходит линия: у пятой кости это важно.
Чуть дальше от самого основания пятой плюсневой кости есть участок с бедным кровоснабжением. Перелом в этой зоне называют переломом Джонса. Он заживает заметно медленнее обычного, иногда не срастается без операции и требует более строгой разгрузки. Именно поэтому «подвёрнутую» стопу с болью по наружному краю стоит показать врачу, а не лечить мазями.
Стрессовый перелом стопы: как его заподозрить
Он коварен тем, что подкрадывается. Нет момента травмы, нет хруста, есть только боль, которая день ото дня становится настойчивее. Обратите внимание на такие признаки:
- боль появилась после того, как вы резко увеличили нагрузку: больше бега, долгие прогулки, новая обувь, переход с дорожки в зале на асфальт;
- болит одна точка, и если надавить на неё, боль узнаваемая;
- в начале тренировки терпимо, к концу хуже, ночью почти не беспокоит;
- на тыльной стороне стопы небольшая припухлость.
Рентген в первые две-три недели часто ничего не показывает: трещина слишком тонкая. Врач может назначить повторный снимок позже или другое исследование. Обязательно расскажите, что меняли в тренировках или обуви, — это помогает заподозрить стрессовый перелом раньше. У людей с остеопорозом похожий перелом иногда случается и от обычной ходьбы.
Продолжать бегать, пока «терпимо», — значит дать трещине превратиться в полный перелом.
Перелом плюсневой кости без смещения: чем лечат
Если отломки на месте, обычно обходятся без операции. Кость фиксируют и разгружают, а выбор фиксации зависит от того, какая кость сломана и где.
| Фиксация | Как выглядит | Что можно |
|---|---|---|
| Гипсовая или пластиковая лонгета | Жёсткая повязка от пальцев до голени | Чаще всего ходить без нагрузки, на костылях |
| Ортез на голеностоп и стопу | Съёмная жёсткая конструкция на липучках | Снимать только как разрешил врач, нагрузка — по его указанию |
| Разгрузочный ботинок | Обувь с жёсткой подошвой-качалкой | Ходить в разрешённом объёме, часто сначала вместе с костылями |
| Жёсткая подошва плюс бинтование | При трещинах и лёгких переломах | Короткие расстояния, без бега и прыжков |
Какую фиксацию дать и сколько можно наступать, решает только врач.
Про ботинок стоит сказать отдельно. Его жёсткая подошва не даёт стопе сгибаться и снимает часть нагрузки с плюсны. Но вес тела никуда не девается. Если врач сказал «в ботинке по квартире», это не значит «в ботинке в магазин и обратно пешком».
Когда без операции не обойтись
Операцию предлагают не так часто, но есть ситуации, где она даёт лучший результат: отломки заметно разошлись; сломаны сразу несколько плюсневых костей; перелом Джонса, особенно у спортсменов; перелом не срастается после нескольких месяцев в гипсе. Кость скрепляют винтом, спицами или небольшой пластиной. Нагружать стопу после этого обычно разрешают раньше, чем при гипсе, но график всегда даёт хирург.
Сколько заживает перелом плюсневой кости
Стопа отёчная, нога больше лежит приподнятой. Нагрузки нет или почти нет.
Боль стихает, хочется ходить. Режим разгрузки по-прежнему соблюдается.
При обычном переломе без смещения кость к этому времени, как правило, срастается. Врач решает, расширять ли нагрузку.
Сначала обычная обувь и прогулки, потом более долгие. При переломе Джонса этот этап может сдвинуться на месяцы.
Бег и прыжки — только после разрешения врача и постепенно.
Как передвигаться, пока стопа заживает
Месяц с небольшим — вроде бы немного, но на практике это сотни походов на кухню, в ванную, к двери за доставкой. Если нагружать стопу нельзя совсем, без опоры не обойтись.
Самый простой вариант — подмышечные костыли. На них разгрузить стопу можно полностью, и они справляются с любой лестницей, в том числе в домах без лифта.
Шесть моделей на рост 120–200 см, есть детская пара. Выдаём настроенными под ваш рост — не придётся разбираться с болтами самому.
Если от вас зависят дети или работа, а с занятыми руками жить невозможно, присмотритесь к опоре под колено. Голень лежит на площадке, стопа висит в воздухе, а руки свободны. Подходит, когда перелом ниже колена и само колено здорово. Привыкать к ней нужно день-два.
Крепится к голени, вы опираетесь на колено и ходите с двумя свободными руками. Подходит только при травме ниже колена и когда само колено здорово.
Зимой и в слякоть стоит помнить про улицу. Наледь у подъезда, мокрые ступени в метро и длинные переходы делают прогулку на костылях рискованной. До врача надёжнее добраться на такси. Жителям новостроек в Мурине или Шушарах, где до метро далеко, это особенно актуально. Подробнее о технике ходьбы — в статье о том, как ходить на костылях.
Вернуться к бегу и не сломаться снова
Стрессовый перелом любит возвращаться в то же место. Если вы бегаете, после разрешения врача возвращайтесь постепенно, даже если очень хочется успеть к летнему забегу белыми ночами.
- Начать с ходьбы, затем чередовать ходьбу и лёгкий бег.
- Прибавлять общий объём не больше чем примерно на десятую часть в неделю.
- Заменить стоптанные кроссовки, особенно если боль появилась после них.
- Укреплять мышцы голени и стопы — они берут на себя часть удара.
- Остановиться и показаться врачу, если боль в той же точке держится дольше пары дней.
Если перелом был от удара или подворачивания, бег не главное. Важнее разработать стопу и голеностоп, вернуть нормальный перекат при ходьбе. Подробнее — в статье про перелом стопы и в материале о спортивных травмах.
Коротко о главном
Сколько заживает перелом плюсневой кости?
При переломе без смещения обычно 4–6 недель. Перелом в зоне Джонса у основания пятой кости заживает дольше и иногда требует операции.
Как отличить перелом 5 плюсневой кости от растяжения?
При переломе болит костный бугорок на наружном крае стопы, примерно посередине её длины. При растяжении боль обычно ниже и впереди наружной лодыжки. Точно различить можно только по рентгену.
Можно ли ходить при переломе плюсневой кости?
Только в том объёме, который разрешил врач. Часто дают разгрузочный ботинок, но и в нём ходят ограниченно, а первые недели нередко ещё и с костылями.
Что такое стрессовый перелом стопы?
Трещина в кости, которая возникает без удара, от повторяющейся перегрузки: при резком увеличении бега или ходьбы, в неудачной обуви. Боль нарастает постепенно.
Почему стрессовый перелом не виден на снимке?
В первые 2–3 недели трещина бывает слишком тонкой для рентгена. Врач может назначить повторный снимок позже или другое исследование.
Как лечат перелом плюсневой кости без смещения?
Обычно без операции: фиксация лонгетой, ортезом или разгрузочным ботинком и ограничение нагрузки на передний отдел стопы на срок сращения.
Когда нужна операция?
При значительном смещении, переломе нескольких плюсневых костей, переломе Джонса у активных людей и если кость не срастается после консервативного лечения.
Что взять, чтобы не наступать на стопу?
Подмышечные костыли или опору под колено, если руки нужны свободными. В Петербурге их можно взять напрокат без залога, с доставкой в день обращения.
