- Плечо болит чаще из-за сухожилий вокруг сустава (вращательной манжеты), чем из-за износа хряща.
- Артроз плечевого сустава встречается реже, чем артроз колена, и обычно появляется после травм, вывихов или старых разрывов сухожилий.
- «Замороженное плечо» — отдельное состояние: рука не поднимается, даже если её поднимает другой человек.
- Плечо, которое бережёт от движения, застывает за несколько недель. Ежедневные мягкие движения нужны почти всегда.
- Разобраться, какая именно ткань страдает, может только врач: от этого зависит и лечение, и упражнения.
Три бытовые проверки: что болит, когда и как
Прежде чем идти к врачу, полезно понаблюдать за собой пару дней. Не ради самодиагностики, а чтобы на приёме вы могли точно описать, что происходит. Врачу эти подробности говорят многое.
- В какой момент подъёма руки больнее всего? Если рука поднимается вбок и где-то на середине пути, примерно на уровне плеча, вспыхивает боль, а выше снова терпимо, — это типичная картина при раздражении сухожилий манжеты плечевого сустава.
- Поднимается ли рука, если ей помочь? Попросите близкого медленно поднять вашу расслабленную руку. Если и так она упирается в «стену», а не просто болит, это похоже на сморщивание капсулы сустава, то есть на «замороженное плечо».
- Что слышно при движении? Грубый хруст, ощущение трения «песка» в глубине сустава и постепенная потеря вращения за годы чаще говорят об износе хряща — об артрозе плеча.
Добавьте к этому ночь: разбудила ли вас боль, когда вы повернулись на больной бок, и сколько времени утром плечо «расходится». Запишите это в телефон, на приёме пригодится.
Плечо резко перестало подниматься после падения или рывка. Боль в левом плече сочетается с одышкой, давлением в груди, потливостью. Плечо горячее, красное, поднялась температура. Рука немеет или слабеет целиком. В этих случаях не ждите планового приёма: боль в плече бывает отражённой — от сердца, шеи или внутренних органов.
Плечелопаточный периартрит: старое название для разных проблем
Диагноз «плечелопаточный периартрит» до сих пор часто пишут в карточках. Так раньше называли любое воспаление тканей вокруг плечевого сустава, без уточнения, что именно воспалено. Сегодня врачи стараются назвать конкретную структуру, потому что от неё зависит лечение.
Главный герой здесь — вращательная манжета. Плечевой сустав устроен необычно: круглая головка плечевой кости лежит на очень мелкой площадке лопатки, почти как мяч на блюдце. Держит её не кость, а четыре мышцы, сухожилия которых охватывают головку, как манжета охватывает запястье. Благодаря этому рука может делать почти полный круг. Но платой за свободу становится уязвимость: сухожилия манжеты постоянно работают, трутся о костный свод над суставом и с возрастом изнашиваются.
- Тендинит или тендинопатия манжеты — раздражение и микроповреждения сухожилия. Боль при подъёме руки вбок и при заведении руки за спину, ноет ночью.
- Частичный или полный разрыв манжеты — бывает после падения на руку, а у старших людей и без явной травмы. Поднять руку самостоятельно трудно или невозможно, хотя с чужой помощью она поднимается.
- Бурсит — воспаление слизистой сумки, которая смягчает трение сухожилий о кость.
- Отложения кальция в сухожилии — иногда дают очень острую боль, при которой человек не может пошевелить рукой.
Все эти варианты раньше укладывались в одно слово «периартрит». Если в вашей выписке написано именно так, не стесняйтесь спросить врача, какая структура пострадала и что показало обследование.
Артроз плечевого сустава: когда изнашивается хрящ
Артроз плеча, или остеоартроз плечевого сустава, — это постепенное истончение хряща, который покрывает головку плечевой кости и суставную впадину лопатки. Плечо не держит вес тела, поэтому изнашивается реже колена и бедра. Чаще всего артроз здесь вторичный: через годы после перелома плеча, повторяющихся вывихов, большого старого разрыва манжеты или на фоне воспалительного артрита.
Развивается он медленно. Сначала неприятно в конкретных положениях, появляется хруст. Потом постепенно «съедается» вращение: трудно причесаться, снять свитер, дотянуться до ремня безопасности в машине. На поздних стадиях боль становится постоянной и не отпускает даже в покое.
| Стадия | Что на рентгене | Что чувствует человек |
|---|---|---|
| Ранняя | Изменения минимальные: щель между костями почти нормальная, по краям могут быть мелкие костные выросты | Дискомфорт после нагрузки, хруст, утренняя скованность, которая быстро проходит |
| Средняя | Суставная щель сужена, костные разрастания (остеофиты) заметны | Боль при обычных бытовых движениях, рука вращается хуже, ноет к вечеру |
| Поздняя | Щель почти исчезла, головка кости деформирована | Боль в покое и ночью, движения сильно ограничены, руку сложно поднять даже до плеча |
Разные врачи пользуются разными шкалами, поэтому в заключении может стоять цифра — 1, 2, 3 или 4. Общий смысл тот же. Подробнее о стадиях — в статье об артрозе.
Важная деталь: картинка на снимке и самочувствие совпадают не всегда. Бывает, что на рентгене выраженный артроз, а беспокоит в основном воспалённое сухожилие рядом, и наоборот. Поэтому врач смотрит не только на снимок, но и на то, какие движения болят.
«Замороженное плечо»: долго, но обычно проходит
Врачи называют это адгезивным капсулитом. Оболочка сустава, капсула, воспаляется, утолщается и стягивается. Рука при этом «вмораживается»: ни сам человек, ни врач не может поднять её в полном объёме. Чаще такое случается у людей с сахарным диабетом и у тех, кому пришлось надолго обездвижить руку, например после травмы.
Боль нарастает, особенно по ночам, объём движений постепенно уменьшается.
Болит меньше, но плечо почти не двигается. Многие в этот период пугаются сильнее всего, хотя на деле это шаг к выздоровлению.
Движения медленно возвращаются. У большинства людей в итоге рука работает почти как раньше.
Главное, что стоит знать: это не приговор и не артроз. Но процесс долгий, и торопить его рывками через сильную боль бесполезно и вредно. Задача — поддерживать доступный объём движений и обезболивание по назначению врача.
Пять ошибок, из-за которых плечо застывает
- «Поберегу руку, пусть отдохнёт месяц». Плечо, которое почти не двигается, теряет подвижность уже за несколько недель. Отсюда один шаг до контрактуры.
- Носить косынку дольше, чем сказал врач. Косынка нужна на конкретный срок после травмы, а не «для спокойствия».
- Разрабатывать через резкую боль. Рывки и висение на турнике раздражают сухожилия ещё сильнее.
- Греть и растирать «на удачу», не зная диагноза. При остром воспалении или отложении кальция это может только усилить боль.
- Ждать, что пройдёт само, полгода. Разрыв манжеты, оставленный без внимания, со временем может увеличиться и привести к артрозу.
К кому идти и какие обследования обычно назначают
Начать можно с терапевта или сразу с травматолога-ортопеда. Сначала врач осматривает плечо и проверяет, какие движения болят и насколько рука поднимается сама и с посторонней помощью. Дальше, как правило:
- Рентген показывает кости: артроз, остеофиты, отложения кальция.
- УЗИ плеча хорошо показывает сухожилия манжеты, сумки, жидкость в суставе. Это частое и доступное исследование.
- МРТ назначают, если нужна подробная картинка: подозрение на крупный разрыв, планирование операции.
Лечение подбирают под найденную причину. Обычно это обезболивание по назначению врача, лечебная физкультура как основа, физиотерапия как дополнение, иногда уколы в область сустава, которые делает только врач. Операция нужна не так часто: при полном разрыве манжеты у активного человека, если месяцы консервативного лечения не помогли, или при тяжёлом артрозе, когда обсуждают эндопротезирование плеча.
Упражнения дома: с чего начинают
Конкретный комплекс должен подобрать врач ЛФК или реабилитолог, потому что при разрыве манжеты, артрозе и капсулите он разный. Но логика у всех одна: сначала движение без работы больных мышц против силы тяжести, потом постепенно добавляют активность.
- Маятник. Обопритесь здоровой рукой о стол и наклонитесь. Больная рука свободно висит. Покачивайте корпусом, чтобы рука описывала небольшие круги сама, без усилия плеча.
- «Пальцы по стене». Встаньте лицом к стене и маленькими шагами пальцев ведите руку вверх. Отметьте карандашом высоту, через неделю будет видно прогресс.
- Здоровая рука помогает больной. Лёжа на спине, сцепите кисти и поднимите руки за голову, насколько позволяет боль.
- Полотенце за спиной. Здоровая рука сверху тянет полотенце, больная снизу медленно поднимается вдоль спины.
Лёгкое натяжение и умеренный дискомфорт во время упражнения допустимы, если они проходят в течение часа. Если боль держится до следующего утра, нагрузка была лишней: уменьшите амплитуду или число повторов.
Больное плечо в петербургском быту
Город добавляет свои испытания. Тяжёлые двери парадных, которые надо тянуть на себя. Сумки с продуктами по лестнице старого дома без лифта. Зимой — наледь на тротуарах, а падение на вытянутую руку как раз одна из частых причин разрыва манжеты. Несколько привычек, которые облегчают жизнь:
- Двери, поручни, поручень эскалатора в метро — здоровой рукой. В вагоне держитесь так, чтобы больную руку не дёрнуло на торможении.
- Продукты — на колёсной сумке-тележке или с доставкой. Если сумка, то на здоровом плече, а лучше рюкзак на обе лямки.
- Вещи, нужные каждый день, переложите на уровень между поясом и плечом. Верхние полки — для того, что достаёте раз в сезон.
- Одежда с застёжкой спереди. Надевать — начиная с больной руки, снимать — начиная со здоровой.
- Спать на здоровом боку, подложив подушку под больную руку, чтобы она не провисала.
- В гололёд выбирайте обувь с хорошей подошвой и не ходите с занятыми руками. Если плечо сильно болит, в сезон наледи лучше короткие маршруты и такси до поликлиники.
Больше бытовых хитростей для тех, у кого ограничена одна рука, мы собрали в статье про эрготерапию и быт.
Если вдобавок нужна опора для ноги
Частая ситуация у пожилых: болит плечо, а тут ещё колено, операция на тазобедренном суставе или просто неуверенная походка. Обычные подмышечные костыли в этом случае плохой выбор: при ходьбе на них вес идёт через кисти и плечевой пояс, а больное плечо такую нагрузку не любит. То же касается коляски, которую человек катит сам, вращая обручи руками.
Что обычно подходит лучше — решайте вместе с врачом, но ориентиры такие. Если нужна в первую очередь страховка равновесия, а на ногу можно наступать, удобен роллатор: руки лишь лежат на ручках, основной вес остаётся на ногах. Для дальних выходов, когда сил на прогулку нет, выручает кресло-каталка, которую везёт сопровождающий: плечи в этом случае не работают вообще.
Колёса, ручные тормоза и сиденье: можно пройти до магазина и присесть отдохнуть, не разворачивая ничего лишнего.
Взять роллатор или кресло-каталку можно напрокат на нужный срок: «Фаст Рент» привозит по Петербургу и Ленобласти в день обращения, без залога. Если модель не подошла по росту или по ощущениям, заменим на другую.
Коротко о главном
Что такое плечелопаточный периартрит простыми словами?
Это старое общее название воспаления тканей вокруг плечевого сустава: сухожилий вращательной манжеты, слизистых сумок, связок. Сейчас врачи стараются уточнить, что именно воспалено, потому что лечение при разных вариантах отличается.
Как понять, артроз у меня или проблема с манжетой?
Наверняка — только после осмотра и обследования. Боль в середине подъёма руки вбок и ночная боль на этом боку чаще говорят о манжете. Грубый хруст и медленная потеря вращения за годы — об артрозе. Нередко бывает и то и другое сразу.
Какие бывают степени артроза плечевого сустава?
Обычно выделяют раннюю, среднюю и позднюю стадии (в заключении может стоять цифра от 1 до 4). Их определяют по рентгену: насколько сужена щель между костями, есть ли остеофиты и деформация головки. Чем выше стадия, тем больше ограничены движения и тем чаще боль беспокоит в покое.
Чем «замороженное плечо» отличается от артроза?
При «замороженном плече» сморщивается капсула сустава, и рука не поднимается даже тогда, когда её поднимает другой человек. Состояние долгое, но обычно проходит само за год-два. При артрозе изнашивается хрящ, и это процесс постепенный и необратимый.
Нужно ли носить косынку при боли в плече?
Только если её назначил врач и только на указанный срок. Плечо очень быстро теряет подвижность без движения, поэтому длительная фиксация «на всякий случай» чаще вредит.
Можно ли делать упражнения, если плечо болит?
Мягкие движения без нагрузки, вроде маятника и скольжения пальцами по стене, обычно разрешены почти всегда. Но конкретный комплекс должен подобрать врач: при свежем разрыве манжеты и при капсулите задачи разные.
Помогают ли согревающие мази и прогревания?
Без диагноза это лотерея. При остром воспалении тепло может усилить боль. Любые средства для приёма или нанесения — только по назначению врача.
Можно ли ходить на костылях при больном плече?
Подмышечные костыли сильно нагружают плечевой пояс, поэтому при боли в плече их обычно стараются избегать. Если нужна опора для ноги, обсудите с врачом роллатор или ходунки, а для длинных маршрутов — кресло-каталку.
Как в Петербурге взять роллатор или каталку на время?
Оставьте заявку на сайте или позвоните: привезём по Петербургу и Ленобласти в день обращения, с 10:00 до 21:00. Можно забрать самостоятельно на 4-й Советской улице, у площади Восстания. Подробности — на странице контактов.
