- При вывихе суставные концы костей полностью расходятся, при подвывихе — частично.
- Вправлять самому нельзя: вывих нередко сочетается с переломом, а рядом с суставом проходят сосуды и нервы.
- До врача — зафиксировать руку или ногу в том положении, в каком она есть, приложить холод и ехать в травмпункт сразу.
- После вправления сустав держат в покое столько, сколько скажет врач. Ранняя нагрузка — главная причина повторов.
- Молодые и спортивные люди чаще получают привычный вывих плеча. Тогда обсуждают операцию.
Если это случилось у вас на глазах
Зимой в Петербурге вывихи плеча часто случаются одинаково: человек поскальзывается на наледи и выставляет руку, чтобы смягчить падение. Летом — на волейболе у залива, на велосипеде, на даче, когда тянулся за чем-то с лестницы. Пострадавший обычно сидит, прижимая руку к телу здоровой рукой, и боится пошевелиться. Что делать по порядку:
- Успокойте человека и помогите сесть. Пусть держит руку так, как ему легче всего.
- Ничего не тяните и не поворачивайте. Не пытайтесь проверить, «двигается ли».
- Сразу снимите кольца, часы и браслеты с этой руки: через полчаса отёк может уже не дать этого сделать.
- Зафиксируйте руку в том положении, в котором она находится. Подойдёт косынка из шарфа или платка, под подмышку — свёрнутое полотенце или одежда в виде валика.
- Приложите холод через ткань минут на пятнадцать-двадцать.
- Везите в травмпункт сразу, а не «утром посмотрим». На такси или машине, сидя. При вывихе ноги — не давайте на неё наступать, при сильной боли или деформации вызывайте скорую.
Еду и питьё лучше отложить до осмотра: если вправлять придётся под наркозом, пустой желудок важен. Лекарства «чтобы не болело» до осмотра лучше не давать: обезболивание назначит врач. Общая схема действий при травмах — в статье про первую помощь.
Рука или стопа ниже травмы бледнеет, синеет, становится холодной, пропадает чувствительность, не удаётся нащупать пульс на запястье или стопе. Это значит, что смещённая кость давит на сосуды или нервы. Время в такой ситуации играет против вас.
Как распознать вывих: симптомы
Вывих плеча, как и вывих любого другого сустава, обычно видно и без рентгена, но подтвердить его и исключить перелом можно только снимком. Характерные симптомы:
- Сильная боль в момент травмы и при любой попытке шевельнуть рукой или ногой.
- Сустав изменил форму. При вывихе плеча на месте округлого плеча появляется «ступенька», оно выглядит провалившимся или угловатым.
- Конечность застыла в неестественном положении, и человек её придерживает.
- При попытке движения чувствуется пружинящее сопротивление: сустав как будто отталкивает обратно.
- Быстро нарастает отёк, позже появляется синяк.
- Иногда ниже травмы покалывает или немеет.
Пружинящее сопротивление — важная деталь. При переломе конечность скорее «болтается» или движется неправильно, а при вывихе упирается и возвращается назад. Но и это не повод ставить диагноз на глаз: вывих с переломом вместе — частое сочетание.
Подвывих: вроде вправился сам, но не всё в порядке
Подвывих плечевого сустава — это неполное смещение: головка плечевой кости съехала со своего места, но частично контакт с впадиной сохранился. Часто человек чувствует щелчок, резкую боль и слабость в руке, а через секунду сустав сам встаёт на место. Многие на этом успокаиваются.
Зря. Даже если плечо вернулось само, капсула и связки могли пострадать так же, как при полном вывихе. Покажитесь травматологу: он оценит, нет ли повреждений, и скажет, нужна ли фиксация. Повторяющиеся подвывихи — ранний признак нестабильности сустава.
Почему «вправить как в кино» — плохая идея
- Под вывихом может скрываться перелом. Попытка вправления сдвигает отломки, и вместо травмпункта человек попадает на операцию.
- Рядом проходят сосуды и нервы. Грубый рывок может повредить их, а последствия, например слабость или онемение руки, тянутся месяцами.
- Снимок нужен до и после. Без него никто не скажет, правильно ли встал сустав и не отломился ли кусочек кости.
- Мышцы вокруг сустава в спазме. Врач вправляет вывих, обезболив и расслабив мышцы. Через силу и боль это получается плохо и травматично.
И ещё одна причина ехать к врачу не откладывая: чем дольше сустав остаётся вывихнутым, тем сильнее спазм мышц и отёк, тем сложнее вправление. Через сутки-двое иногда уже нужен наркоз.
Что будет в травмпункте
Врач осмотрит руку или ногу, проверит пульс и чувствительность ниже травмы и отправит на рентген. Вправление вывиха плеча делают под обезболиванием, иногда под кратким наркозом. Потом обязательно повторный снимок: сустав на месте, переломов нет. После этого руку фиксируют повязкой или ортезом и отпускают домой с указанием, сколько её носить и когда прийти на контроль.
После вправления: три периода восстановления
Сустав в повязке или ортезе. Боль уходит быстро, и очень хочется снять фиксацию раньше. Но капсула и связки заживают дольше, чем проходит боль. Срок фиксации называет врач.
Мягкие упражнения на объём под руководством врача ЛФК. Резких движений, особенно рукой назад и вверх, пока избегают.
Для плеча главная задача — укрепить вращательную манжету, мышцы, которые удерживают головку кости во впадине. Сильная манжета — лучшая защита от повторного вывиха.
Пока рука в повязке, продумайте быт: одежда с застёжками спереди, сумка на здоровом плече, двери парадной и поручень эскалатора в метро — здоровой рукой. Если плечо долго не двигалось, есть риск тугоподвижности, об этом мы писали в статье о контрактуре.
Привычный вывих плеча: когда сустав выскакивает снова и снова
Если после первого вывиха капсула и связки не восстановили прочность, сустав начинает выходить легче. Сначала при заметном усилии, потом при обычных движениях: завести руку назад, надеть куртку, потянуться во сне. Это и называют привычным вывихом плеча.
Больше всего рискуют молодые и активные: чем раньше в жизни случился первый вывих, тем выше вероятность повторов. Свою роль играет и спешка с нагрузкой после вправления. Упражнения на манжету помогают не всем. Если вывихи повторяются, травматолог-ортопед может предложить стабилизирующую операцию: решение принимается после обследования. Со временем частые вывихи повышают риск артроза плечевого сустава, поэтому тянуть с визитом к врачу не стоит.
Вывих голеностопного сустава, колена и надколенника
Вывих голеностопного сустава в чистом виде встречается редко: обычно это тяжёлая травма, которая сочетается с переломом лодыжек. Чаще на ногах вывихивается надколенник, коленная чашечка: она смещается вбок, колено сгибается и не разгибается. Иногда надколенник возвращается сам, но осмотр всё равно нужен.
При любом вывихе на ноге правило одно: не наступать до осмотра. А после вправления и на время фиксации ходить придётся с опорой. Особенно тяжело это в старом фонде: крутая лестница в парадной на одной ноге — отдельное испытание, первые разы по ней лучше спускаться с кем-то рядом.
Шесть моделей на рост 120–200 см, есть детская пара. Выдаём настроенными под ваш рост — не придётся разбираться с болтами самому.
Костыли на несколько недель можно не покупать. Мы привозим их по Петербургу и Ленобласти в день обращения, уже отрегулированными по росту, без залога и предоплаты. Как ходить, не нагружая больную ногу, — в статье о ходьбе на костылях, а про отёк, который часто держится после вывиха, — здесь.
Коротко о главном
Какие симптомы у вывиха плеча?
Резкая боль, изменённая форма плеча (оно выглядит провалившимся или угловатым), невозможность двигать рукой, пружинящее сопротивление при попытке движения, отёк. Человек обычно придерживает руку здоровой.
Чем вывих отличается от перелома?
При вывихе кости смещаются в суставе, при переломе ломается сама кость. Отличить их надёжно можно только по рентгену, и нередко они бывают одновременно.
Можно ли вправить вывих плеча самому?
Нет. Под вывихом может быть перелом, рядом проходят сосуды и нервы, а снимок нужен до и после вправления. Вправление делает врач под обезболиванием.
Что такое подвывих плечевого сустава?
Неполное смещение головки плечевой кости: контакт с суставной впадиной частично сохранён. Сустав иногда встаёт на место сам, но к травматологу всё равно нужно — связки могли пострадать.
Какая первая помощь при вывихе?
Не вправлять, снять кольца и браслеты, зафиксировать конечность в том положении, в котором она есть, приложить холод через ткань и сразу ехать в травмпункт. При бледной, холодной или онемевшей кисти или стопе — скорая.
Почему вывих плеча становится привычным?
Капсула и связки после первого вывиха не всегда восстанавливают прочность. Риск выше у молодых, активных и у тех, кто рано нагрузил руку. При частых повторах обсуждают операцию.
Сколько носить повязку после вправления?
Срок определяет врач: он зависит от сустава, возраста и того, первый это вывих или нет. Снимать повязку раньше, даже если не болит, не стоит.
Нужны ли костыли при вывихе голеностопного сустава?
Да, обычно на весь период фиксации наступать на ногу нельзя или можно лишь частично. Костыли можно взять в аренду на нужный срок и вернуть раньше без доплаты.
