- Рваная рана появляется, когда кожу растягивает до разрыва: края неровные, часть тканей раздавлена, внутри почти всегда есть грязь.
- До врача — остановить кровь прижатием, обильно промыть водой и накрыть чистой салфеткой. Лоскуты не отрезать, края пластырем не стягивать.
- Почти любую рваную рану стоит показать в травмпункте в первые часы: там её очистят и решат, зашивать сразу, позже или вести открыто.
- Заживает такая рана дольше пореза и чаще воспаляется, поэтому первые дни за ней нужно внимательно смотреть.
- Рубец обычно остаётся заметнее, но его можно сделать аккуратнее, если не тянуть с обработкой и беречь от солнца.
Откуда берутся рваные раны и чем они отличаются
Нож или стекло рассекают кожу одним движением. Рваная рана устроена иначе: кожу за что-то зацепило и потянуло, пока она не лопнула. Нога соскользнула со стремянки на даче и проехалась по краю ступени, рукав затянуло в механизм, при падении с велосипеда на брусчатку голень прочертила по камню, во дворе-колодце зацепились за торчащий край старой металлической ограды. Зимой в Петербурге добавляются падения на наледи, когда рука или колено по инерции едут по обледеневшему асфальту с песком.
Из-за такого механизма у раны три особенности. Края рваные, иногда с лоскутом кожи, который держится на «ножке». Часть тканей вокруг раздавлена и осталась без кровоснабжения: эти участки уже не приживутся. И третье — грязь: ржавчина, земля, волокна одежды, песок заносятся вглубь. Всё это вместе и объясняет, почему рваная рана заживает медленнее и легче воспаляется.
| Рана | Как выглядит | Чем коварна |
|---|---|---|
| Резаная | Ровные края, кожа вокруг почти не задета | Может быть глубже, чем кажется, но заживает быстрее остальных |
| Рваная | Неровные края, лоскуты, ссадины по краям | Много загрязнения, часть тканей отмирает, чаще нагнаивается |
| Ушибленная | Кожа лопнула от удара, вокруг синяк и отёк | Под ней бывает гематома или трещина кости |
| Рвано-ушибленная | Сочетание: удар плюс разрыв | Объединяет риски обеих — и инфекцию, и повреждение глубже кожи |
Рвано-ушибленная рана — частая формулировка в справке травмпункта после падения на ступени или удара о край. Лечат её по тем же правилам, что и рваную.
Подробнее о ранах от удара — в статье об ушибленной ране, а про ровные порезы — о резаной ране.
Что делать при рваной ране до травмпункта
Задача первого часа — не вылечить рану, а донести её до врача чистой и без лишних повреждений.
- Прижмите рану сложенным в несколько слоёв бинтом или чистым полотенцем и держите несколько минут, не приподнимая каждые полминуты. Рваные раны обычно кровят умеренно: сосуды не перерезаны, а разорваны и частично спадаются. Если кровь бьёт струёй, действуйте по статье о том, как остановить кровотечение.
- Когда кровь утихла, промойте рану под струёй чистой прохладной воды или физраствором. Не жалейте воды: смыть песок и грязь сейчас — лучшая профилактика нагноения.
- Лоскут кожи не отрезайте и не тяните. Даже если он выглядит безнадёжно, врач сам решит, что сохранить.
- Крупный застрявший предмет — щепку, кусок стекла или металла — не вытаскивайте: он может прикрывать сосуд. Обложите его бинтом и зафиксируйте.
- Накройте рану стерильной салфеткой и закрепите бинтом без тугого стягивания.
- Руку или ногу держите приподнятой — так меньше отёк и кровотечение.
- Лить в рану спирт, йод или зелёнку. Это больно и обжигает и без того пострадавшие ткани. Обработать антисептиком можно кожу вокруг.
- Засыпать рану порошками, мазать кремами и мазями до осмотра — врачу потом придётся всё это вычищать.
- Стягивать края пластырем «чтобы срослось». Грязь окажется запертой внутри.
- Прикладывать подорожник, листья и прочие народные средства.
- Откладывать до завтра, потому что «вроде не сильно кровит».
Хирургическую обработку рваной раны лучше сделать в первые часы. Пока рана свежая, её проще очистить и чаще можно зашить сразу. Если травма случилась на даче под Гатчиной или Всеволожском, не ждите возвращения в город вечером воскресенья — обратитесь в ближайшую больницу или травмпункт.
Что сделает врач: зашить, подождать или оставить открытой
В травмпункте рану обезболят и проведут так называемую первичную хирургическую обработку. Звучит страшно, а по сути это тщательная чистка: врач промывает рану, убирает грязь и раздавленные участки, которые всё равно не выживут, и выравнивает края. После этого становится понятно, как рану закрывать.
- Швы сразу. Если рана свежая и после обработки чистая, края сводят и зашивают, а небольшие раны иногда стягивают специальными полосками.
- Открытое ведение. Сильно загрязнённую рану или ту, с которой пришли спустя сутки, часто не зашивают: под швами инфекция оказалась бы в ловушке. Её закрывают повязкой и ведут перевязками.
- Отсроченные швы. Через несколько дней, когда видно, что воспаления нет и рана очистилась, её могут зашить вторым этапом.
Многие обижаются: «пришёл с дырой в ноге, а мне просто наложили повязку». Для грязной рваной раны это часто самое правильное решение. Рана, зашитая поверх инфекции, нагнаивается, и швы всё равно приходится снимать.
Если в рану попала земля, ржавчина или навоз, врач спросит о прививке от столбняка. Взрослым её повторяют раз в десять лет, и мало кто помнит дату последней. Ничего страшного — решение примут на месте, просто будьте готовы к этому вопросу.
Обработка рваной раны дома и перевязки
После травмпункта начинается самая долгая часть. Кому-то назначают перевязки в поликлинике, кому-то разрешают менять повязку дома. Средства для обработки и график называет врач — здесь только общие правила, которые помогают ране спокойно заживать.
- Мыть руки до и после каждой перевязки.
- Если повязка присохла, смочить её водой или физраствором и подождать, а не отдирать рывком.
- Каждый раз смотреть на рану: цвет краёв, отделяемое, запах. Удобно сделать фото в одно и то же время и сравнивать день ко дню.
- Менять промокшую повязку, не дожидаясь срока.
- Не мочить швы, пока врач не разрешит душ, и не распаривать рану в ванне.
- Пользоваться только тем, что назначено, — без «проверенных» мазей от соседей.
Боль не ослабевает, а усиливается после второго-третьего дня. Покраснение расползается от краёв, кожа вокруг горячая и твёрдая. Из раны идёт гной или мутная жидкость с неприятным запахом. Поднялась температура, появился озноб. От раны вверх по руке или ноге тянется красная полоса.
Рваная рана: заживление по срокам
Края слегка красные и отёчные, рана ноет. Так организм расчищает место для новой ткани. Тревожно, если с каждым днём становится хуже, а не лучше.
Отёк уходит, по краям появляется розовая молодая ткань. Боль слабеет, остаётся ощущение стянутости.
Обычно швы снимают примерно в эти сроки, но внутри заживление продолжается: шов ещё непрочный, резко нагружать его рано.
Если рану вели без швов, она затягивается от краёв к центру, и это занимает недели.
Сначала он красный и плотный, потом постепенно бледнеет и становится мягче.
Сроки сдвигаются у пожилых, при диабете, нарушенном кровообращении в ногах и у курящих. Если рана перестала уменьшаться, загляните в разбор о ране, которая не заживает.
Шрам: что зависит от вас
После рваной раны рубец почти всегда заметнее, чем после ровного пореза: края были неровными, часть ткани пришлось убрать. Но сделать его аккуратнее можно. Главное уже позади, если рану вовремя обработали. Дальше — не сдирать корочки и беречь молодой рубец от солнца несколько месяцев. В Петербурге солнце обманчиво: в белые ночи и на пляже у залива загар ложится незаметно, а свежий рубец на открытой коже темнеет и остаётся пятном. Проще закрыть его одеждой или пластырем.
Средства для рубцов имеют смысл, но подбирать их лучше с врачом. А если рубец начал расти, зудеть и вылезать за границы бывшей раны, не ждите: такие рубцы лечатся тем легче, чем раньше начали.
Если рана на ноге и наступать больно
Большинство рваных ран ходить не мешают. Но при обширной ране голени или стопы, особенно когда швы на подошве, пятке или над коленом, врач может попросить несколько дней не нагружать ногу: каждый шаг тянет края. Сложнее всего тем, кто живёт в старом фонде без лифта, — пять пролётов крутой лестницы в парадной на одной ноге без опоры не пройти. На такой срок проще взять костыли напрокат, чем покупать: обычно они нужны на неделю-две.
Шесть моделей на рост 120–200 см, есть детская пара. Выдаём настроенными под ваш рост — не придётся разбираться с болтами самому.
Пожилому человеку с неуверенной походкой надёжнее ходунки: они не требуют держать равновесие на одной ноге.
Коротко о главном
Чем рваная рана отличается от резаной?
Резаная рана — ровный разрез, ткани вокруг почти целы. Рваная появляется от растяжения кожи: края неровные, часть тканей раздавлена, внутри больше грязи. Поэтому она дольше заживает и чаще воспаляется.
Что такое рвано-ушибленная рана?
Это рана, в которой сочетаются удар и разрыв кожи: например, при падении на край ступени. Её обрабатывают так же, как рваную, а при сильном ударе дополнительно проверяют кость.
Что делать при рваной ране, если врач далеко?
Остановить кровь прижатием, обильно промыть чистой водой, накрыть стерильной салфеткой и добираться до ближайшего травмпункта или больницы. Рану лучше обработать в первые часы.
Всегда ли рваную рану зашивают?
Нет. Чистую свежую рану обычно зашивают сразу, сильно загрязнённую или позднюю ведут открыто перевязками, иногда зашивают через несколько дней, когда станет ясно, что инфекции нет.
Можно ли заклеить рваную рану пластырем?
Стягивать края пластырем до осмотра не стоит — так в ране остаётся грязь. Сверху можно закрыть чистой салфеткой или пластырем с подушечкой, не сводя края.
Сколько заживает рваная рана?
Зашитая — около двух недель до снятия швов, но окончательно ткани крепнут дольше. Рана без швов закрывается за несколько недель, рубец созревает до года.
Чем обрабатывать рваную рану дома?
Тем, что назначил врач после осмотра. Общие правила — чистые руки, аккуратная смена повязки, никакого спирта и йода в саму рану и наблюдение за признаками воспаления.
Нужна ли прививка от столбняка?
Если в рану попала земля, ржавчина или навоз, этот вопрос решает врач в травмпункте. Взрослым прививку обычно повторяют раз в десять лет.
Останется ли шрам?
Скорее всего да, и заметнее, чем после пореза. Уменьшить его помогают ранняя обработка, бережный уход и защита рубца от солнца в первые месяцы.
