- Перелом колена — это перелом одной из трёх костей, которые образуют сустав: надколенника (коленной чашечки), нижнего конца бедренной кости или верхнего конца большеберцовой.
- Почти всегда линия перелома заходит внутрь сустава, поэтому важна точность: неровная поверхность со временем ведёт к артрозу.
- Колено быстро теряет подвижность, поэтому разработку часто начинают рано — иногда через одну-две недели после операции, по разрешению врача.
- Кость срастается обычно за 6–12 недель, а наступать при переломах мыщелков нельзя чаще всего 8–12 недель.
- Полное восстановление функции колена занимает около 4–6 месяцев, иногда больше.
Ушиб или перелом: на что смотреть сразу после травмы
Колено чаще всего ломают двумя способами: прямым ударом — о бордюр при падении, о приборную панель в машине — или при падении с высоты, когда удар идёт вдоль ноги. Зимой в Петербурге к этому добавляется классика сезона: человек поскальзывается на наледи и со всего маху падает на согнутое колено.
Сильный ушиб и перелом в первые минуты похожи: боль, отёк, страшно пошевелиться. Но есть признаки, при которых без снимка не обойтись:
- Не получается поднять выпрямленную ногу, лёжа на спине, или удержать её на весу. Для перелома надколенника это очень характерно.
- Колено за час-два раздувается, как шар, — внутрь сустава натекает кровь.
- Под пальцами прощупывается ямка на месте коленной чашечки или её края сместились.
- Опереться на ногу невозможно даже на секунду.
- Колено выглядит деформированным, под кожей большой кровоподтёк.
Первая помощь та же, что при любом подозрении на перелом: ногу не выпрямлять силой, зафиксировать как лежит, холод через ткань и в травмпункт на машине. Как наложить шину, мы разобрали в статье о первой помощи при переломе.
Расшифровываем диагноз в выписке
Слова «перелом коленного сустава» в заключении могут означать три разные травмы. От того, какая именно у вас, зависит, будут ли оперировать и как долго нельзя наступать.
| Как записано | Что это | Что обычно дальше |
|---|---|---|
| Перелом надколенника | Коленная чашечка — кость в сухожилии спереди, через неё мышца бедра разгибает ногу | Без расхождения отломков — фиксация в прямом положении на 4–6 недель. С расхождением — операция |
| Перелом мыщелка большеберцовой кости, перелом плато | Верхняя площадка голени, на которую опирается бедро | Если поверхность вдавлена, почти всегда оперируют. Наступать нельзя долго |
| Перелом мыщелка бедренной кости, надмыщелковый перелом | Нижний конец бедра прямо над коленом | Тяжёлая травма, обычно фиксируют пластиной. Долгий период без нагрузки |
Общее у всех троих — перелом мыщелка или надколенника почти всегда проходит через суставную поверхность. Это главное отличие от переломов посередине кости: там небольшая неровность не страшна, а в суставе даже маленькая «ступенька» потом даёт о себе знать.
Почему одним оперируют, а другим нет
Логика у травматолога простая: можно ли восстановить ровную поверхность сустава и работу мышц без операции.
- Надколенник. Если отломки остались на месте, ногу фиксируют в выпрямленном положении гипсом или ортезом. Если разошлись, мышца бедра тянет за верхний кусок, и разогнуть ногу человек не может. Тогда отломки стягивают спицами и проволокой.
- Плато большеберцовой кости. Когда часть площадки вдавлена, её приподнимают, заполняют образовавшуюся пустоту и фиксируют пластиной и винтами. Без этого колено будет неустойчивым и кривым.
- Мыщелки бедра. Обычно это травма большой силы, и почти всегда нужна пластина, чтобы удержать отломки и разрешить ранние движения.
Иногда люди просят «попробовать без операции», надеясь, что как-нибудь срастётся. При внутрисуставном переломе со смещением это плохая сделка: кость срастётся со ступенькой, хрящ на неровной поверхности быстро изнашивается, и через несколько лет может понадобиться замена коленного сустава.
Сколько срастается перелом колена
Сроки зависят от того, что именно сломано и как лечили. Ниже — ориентиры, вокруг которых обычно строится лечение; ваш план составит врач по снимкам.
Колено сильно отёчное, нога большую часть времени лежит приподнятой. После операции врач часто разрешает начинать осторожные движения в колене уже в эти сроки. Наступать нельзя.
Постепенно увеличивают угол сгибания, укрепляют мышцу бедра без нагрузки на ногу. При переломе надколенника без смещения около этого срока снимают гипс или освобождают шарнир ортеза.
Кость срастается обычно за 6–12 недель. При переломах мыщелков нагрузку на ногу разрешают, как правило, через 8–12 недель, начиная с частичной.
Ходьба без опоры, лестница, восстановление силы. Полное восстановление функции занимает около 4–6 месяцев, иногда дольше.
Жизнь с прямой ногой: как устроить быт
Самое неожиданное для людей с переломом колена — даже не боль, а бытовые мелочи. Нога в ортезе почти прямая, не сгибается, наступать на неё нельзя, и так несколько месяцев. Вот что помогает.
- Кровать повыше: с низкого дивана с прямой ногой не встать. Если кровать низкая, подложите второй матрас.
- Стул с подлокотниками и табурет перед ним для больной ноги — чтобы она лежала, а не висела.
- Насадка на унитаз и поручень рядом: садиться с прямой ногой на обычный унитаз тяжело.
- Мыться сидя: доска или стул в ванне, на ортез — непромокаемый чехол или снять, если разрешил врач.
- Всё нужное — на уровне рук: на костылях не наклониться к нижней полке.
- В машине — только заднее сиденье, боком, ногу вдоль сиденья.
Если вы живёте в доме старого фонда без лифта, честно оцените лестницу. Спуститься с четвёртого этажа на костылях с прямой ногой, которую нельзя ставить на ступеньку, — тяжёлая задача даже для крепкого человека. Первые недели лучше выходить только на контрольные снимки и перевязки и обязательно с помощником.
Дома и в коридорах поликлиники с переломом колена хорошо работает коляска с поднимающейся подножкой: больная нога лежит выпрямленной, а не свисает. Для квартир с узкими дверями в старом фонде есть узкие модели, а для ноги в ортезе — коляски с подножкой.
Алюминиевая рама, 16,8 кг, сиденье 38 см и общая ширина 59,5 см — проходит в узкие межкомнатные двери и складывается в багажник.
Костыли при этом всё равно нужны: на короткие расстояния по квартире, в туалет, на кухню. Подмышечные надёжнее в период полной разгрузки, когда вся опора — на руках.
Шесть моделей на рост 120–200 см, есть детская пара. Выдаём настроенными под ваш рост — не придётся разбираться с болтами самому.
Разработка колена после перелома
Колено из всех суставов ноги едва ли не быстрее всех «застывает». Если держать его неподвижным все два-три месяца, пока срастается кость, вернуть сгибание потом будет очень трудно. Поэтому разработку колена после перелома начинают на фоне ещё не сросшейся кости — когда фиксация надёжная и врач разрешил. Наступать при этом по-прежнему нельзя: двигать и нагружать — разные вещи.
Три цели по порядку
- Полное разгибание. Колено должно выпрямляться до конца. Если остаётся даже небольшой изгиб, нога будет короче, походка — неправильной, а нагрузка на сустав — больше.
- Возвращение сгибания. Угол увеличивают постепенно, за несколько недель. Ориентир для быта — сесть на стул, подняться по лестнице, завязать шнурки.
- Сила мышцы бедра. Четырёхглавая мышца на передней поверхности бедра держит колено. Пока она слабая, сустав «подламывается», и человек хромает даже после полного сращения.
Упражнения подбирает врач ЛФК или реабилитолог: после спиц в надколеннике и после пластины в плато они разные. Работают понемногу, но каждый день; резко «догибать» колено через сильную боль не стоит — появится воспаление и отёк, и придётся откатиться назад. Больше об этом — в статье о реабилитации коленного сустава.
Когда врач разрешит ходить, хорошая тренировка — ровные дорожки парков: Таврический сад, Удельный парк, парк Победы. А вот брусчатку центра и мокрые плиты набережных в первые месяцы лучше обходить: колено ещё плохо держит ногу на неровностях.
Коротко о главном
Сколько срастается перелом колена?
Обычно 6–12 недель, в зависимости от того, какая кость сломана и как лечили. Наступать на ногу при переломах мыщелков чаще всего разрешают через 8–12 недель, а полное восстановление занимает около 4–6 месяцев.
Почему при переломе надколенника нельзя разогнуть ногу?
Надколенник — звено, через которое мышца бедра разгибает колено. Если отломки разошлись, тяга мышцы не передаётся на голень, и нога не разгибается и не удерживается на весу.
Всегда ли перелом надколенника оперируют?
Нет. Если отломки не сместились, обычно хватает фиксации в выпрямленном положении на 4–6 недель. Операция нужна, когда отломки разошлись и колено не разгибается.
Что такое перелом мыщелка?
Это перелом расширенного конца кости у самого сустава — бедренной или большеберцовой. Такие переломы почти всегда заходят в сустав, поэтому их часто оперируют и долго не разрешают нагрузку.
Когда начинать разработку колена после перелома?
По разрешению врача, нередко уже через одну-две недели после операции. Колено быстро теряет подвижность, поэтому ждать полного сращения кости обычно не нужно.
Можно ли ходить с переломом колена в ортезе?
Только так, как разрешил врач. Чаще всего первое время на ногу не наступают совсем и передвигаются на костылях или в коляске, даже если ортез фиксирует колено.
Что нужно дома человеку с переломом колена?
Костыли для коротких переходов, коляска для длинных и поездок к врачу, стул с подлокотниками, табурет под ногу, насадка на унитаз и стул для ванны.
Можно ли взять коляску на время перелома колена в Петербурге?
Да, от суток. «Фаст Рент» привозит коляски и костыли по Петербургу и Ленобласти в день обращения, без залога и предоплаты. Если модель не подошла, бесплатно заменим. Каталог колясок в аренду.
