- В первый час: прекратить нагрузку, холод через ткань, умеренная повязка, нога прямая и приподнятая. Валик под колено не подкладывать.
- Быстрый отёк в первые часы, щелчок в момент травмы и ощущение, что колено «уходит», — признаки серьёзного повреждения внутри сустава. Показаться врачу нужно в ближайшие дни.
- Колено заклинило и не разгибается, на ногу не встать, стопа онемела — к врачу сразу, а не через неделю.
- Пока нет диагноза и решения об операции, колено разгружают костылями. «Расхаживать» нестабильный сустав вредно.
- Восстановление держится на трёх вещах: полное разгибание, возврат сгибания и сильная мышца бедра. Программу упражнений подбирает врач или реабилитолог.
Без проверок «а согнётся ли». Холод, повязка, нога выше сердца.
Снимок, чтобы исключить перелом. Дома — костыли, покой, прямая нога.
Осмотр травматолога-ортопеда, при необходимости МРТ. Отёк постепенно спадает.
Колено берегут, мышцы бедра стараются не потерять.
Упражнения, постепенный отказ от опоры, возврат к обычной ходьбе.
Сильные мышцы, нормальный вес, умеренная регулярная нагрузка.
Первый час: первая помощь при травме колена
Колено травмируют по-разному: падают на него на скользких ступенях у парадной, подворачивают ногу, поворачиваясь с опорой на неё, получают удар сбоку в футболе или в хоккейной коробке во дворе. Но первые действия почти одинаковые, и от них зависит, каким будет отёк завтра.
- Прекратите нагрузку. Не пытайтесь «размяться», «доиграть» или проверить, сгибается ли колено до конца.
- Сядьте или лягте. Ногу положите прямо, приподняв её на сумку, рюкзак или свёрнутую куртку под пятку и голень.
- Приложите холод через ткань: лёд в пакете, замороженные овощи, банку холодного напитка. По 15 минут, затем перерыв; в первые сутки можно повторять несколько раз.
- Если есть эластичный бинт, наложите его умеренно туго — от середины голени до середины бедра. Пальцы стопы после этого должны оставаться тёплыми и розовыми.
- До травмпункта доберитесь на такси или с чьей-то помощью. Если наступать больно, не скачите на одной ноге по лестницам: лучше подождать того, кто поможет.
Одна частая ошибка: подложить под больное колено подушку, потому что так меньше болит. Именно согнутое положение приводит к тому, что через несколько дней колено перестаёт разгибаться до конца, а вернуть полное разгибание потом трудно. Подкладывать можно под пятку и голень, но не под колено.
Колено заклинило в согнутом положении и не разгибается. Нога деформирована или колено выглядит «смещённым». Невозможно встать на ногу. Сустав резко распух в первые час-два. Онемела или похолодела голень или стопа. Есть открытая рана над суставом. В этих случаях — скорая или травмпункт сразу.
Что могло повредиться: читаем симптомы
Коленный сустав держится на связках, а между костями лежат хрящевые прокладки — мениски. Поэтому травма коленного сустава — это не один диагноз, а целая группа. Точно скажет только врач после осмотра и снимков, но по тому, как ведёт себя колено после травмы, уже можно предположить, насколько всё серьёзно.
| Как было и как сейчас | Что может быть | Насколько срочно |
|---|---|---|
| Хруст или щелчок при повороте, колено быстро распухло, позже кажется, что оно «подводит» | Травма связок колена, чаще всего передней крестообразной | Осмотр в ближайшие дни |
| Скрутило с опорой на ногу, боль с внутренней или наружной стороны, что-то мешает внутри, иногда заедает | Травма мениска | В ближайшие дни, срочно — если колено заклинило |
| Удар сбоку, боль по одной стороне колена, отёк умеренный | Повреждение боковой связки | Осмотр в ближайшие дни |
| Чашечка на мгновение ушла вбок, колено резко подогнулось | Вывих надколенника, чаще у подростков и молодых | Травмпункт в тот же день |
| Падение на колено, синяк, боль при касании, сгибается почти полностью | Ушиб мягких тканей | Если через 2–3 дня не лучше — к врачу |
| Ногу не поставить, деформация, сильная боль при малейшем движении | Перелом костей колена или надколенника | Сразу |
Повреждения часто сочетаются: например, разрыв связки и мениска вместе, иногда с травмой хряща.
Причины почти всегда укладываются в три сценария: скручивание, когда стопа стоит на месте, а тело поворачивается; прямой удар; переразгибание. Зимой в Петербурге к ним добавляется четвёртый — падение на наледи с подворотом ноги.
Первые дни дома: разгрузка, холод, прямая нога
После травмпункта вы чаще всего оказываетесь дома с рекомендацией «покой, холод, наблюдаться у ортопеда». Что это значит на практике:
- Нога большую часть времени лежит прямо и чуть выше уровня сердца, особенно вечером и ночью.
- Холод по 15 минут несколько раз в день в первые сутки-двое, всегда через ткань.
- По квартире — только с опорой. Если наступать больно, два костыля; если терпимо — по совету врача, иногда один.
- Эластичный бинт или ортез — если их назначили, без пережатия.
- Пальцы стопы регулярно шевелятся: это помогает оттоку крови и снижает риск тромбоза.
- Вечером сравнивайте колени: отёк должен постепенно уменьшаться день ото дня.
- Греть колено, парить ногу, идти в баню в первые дни — это усиливает отёк.
- Массировать опухший сустав и «разгонять» жидкость.
- Ходить через боль по лестницам и улице, «чтобы не залежаться».
- Самому подбирать жёсткий фиксатор до осмотра.
Костыли при травме колена нужны не для красоты: они снимают с сустава вес, пока внутри может быть нестабильность или кровь. Если дом без лифта, особенно важно освоить лестницу на костылях — как это делать, подробно описано в статье о ходьбе на костылях.
Шесть моделей на рост 120–200 см, есть детская пара. Выдаём настроенными под ваш рост — не придётся разбираться с болтами самому.
К какому врачу идти и какие обследования нужны
Первая остановка — травмпункт, лучше в тот же день. Главная его задача — снимок, чтобы не пропустить перелом. Но рентген видит только кости, а мягкие структуры колена на нём не отображаются, поэтому «перелома нет» ещё не значит «ничего страшного».
Дальше колено наблюдает травматолог-ортопед. Он проводит тесты руками: по тому, как смещается голень относительно бедра и где появляется боль, опытный врач нередко уже на приёме понимает, что пострадало. Если вас сначала увозили в стационар — скажем, в НИИ скорой помощи имени Джанелидзе или в Александровскую больницу, — возьмите на приём выписку и диск со снимками.
МРТ показывает мягкие ткани — связки, мениски, хрящ. Её часто делают не в первый день: пока сустав переполнен отёком, картина бывает менее информативной, а лечение первых дней всё равно одинаковое. Обычно МРТ назначают, когда от её результата зависит решение — оперировать или нет.
Шина при травме колена, ортез или наколенник
Фиксаторы для колена сильно различаются, и подбирают их по типу повреждения. В аптеке всё это лежит на одной полке, но задачи у изделий разные.
| Что это | Что делает | Когда обычно применяют |
|---|---|---|
| Мягкий наколенник, бандаж | Слегка поддерживает и согревает, движение почти не ограничивает | Ушибы, лёгкие растяжения, поздние этапы восстановления |
| Полужёсткий ортез с шарнирами по бокам | Не даёт колену отклоняться вбок, иногда ограничивает угол сгибания | Повреждения боковых связок, период после острой фазы, нестабильность |
| Жёсткая шина, тутор | Полностью обездвиживает сустав в прямом положении | Разрывы связок, переломы, вывих надколенника, после некоторых операций |
Вид фиксатора и срок ношения назначает врач.
Покупать фиксатор наугад, до приёма, рискованно в обе стороны. Лишняя жёсткость надолго лишает сустав подвижности, и потом её приходится разрабатывать. Недостаточная — оставляет повреждённую связку без защиты. С мазями похожая история: охлаждающие гели в первые дни немного облегчают боль и отёк, но саму травму не лечат, а разогревающие средства уместны позже и только с согласия врача. Опухшее или «разболтанное» колено в любом случае нужно показать специалисту, никакой наколенник этого не отменяет.
Жидкость в колене после травмы
Колено стало круглым, тугим, на ощупь будто наполнено? Скорее всего, в суставе скопилась жидкость. Важно, когда она появилась.
- Опухло почти сразу, за час-два. Скорее всего, в сустав излилась кровь — врачи называют это гемартрозом. Его часто дают порванная крестообразная или трещина кости внутри сустава. Откладывать визит не стоит.
- Наполнилось постепенно, на следующий день или через день. Обычно сустав так реагирует на раздражение: вырабатывает лишнюю суставную жидкость. Осмотр нужен, хотя и не такой срочный.
Иногда врач делает пункцию — убирает жидкость иглой, чтобы снизить давление в суставе и уточнить диагноз. Иногда достаточно покоя, холода и лечения, которое он назначит. А вот «разгонять» жидкость массажем или прогреваниями нельзя ни в одном из случаев.
Операция: как обычно принимают решение
Один из самых тревожных вопросов — будут ли оперировать. Однозначного ответа заранее нет, и это нормально: решение зависит от того, что именно порвано, от возраста, привычной активности и того, насколько колено стабильно.
- Мениск надорван немного, колено не заклинивает — нередко пробуют обойтись консервативным лечением и упражнениями.
- Оторвавшийся фрагмент мениска мешает суставу двигаться и колено то и дело заедает — тут обычно нужна артроскопия.
- Порвана передняя крестообразная, человек молод и много двигается — связку чаще восстанавливают. Если образ жизни спокойный и колено в быту не подгибается, иногда достаточно укрепить мышцы.
- Боковые связки часто срастаются сами, если дать им время в ортезе.
Подходы к лечению травм колена у специалистов действительно различаются. Если вам предложили операцию и остались вопросы, второе мнение — разумная предосторожность, а не недоверие к врачу.
Пока решается вопрос: как жить с больным коленом
Между травмой и операцией или окончательным решением нередко проходят недели: запись, МРТ, консультации, иногда очередь на плановое лечение. Задача этого периода — не повредить сустав сильнее и не растерять мышцы.
- Ходите с опорой. Простое правило: если к вечеру колено отекает больше, чем утром, нагрузка была лишней.
- Если назначен ортез, носите его: он не даёт колену сделать опасное движение, особенно в толпе и на ступенях.
- Спросите врача, какие упражнения можно уже сейчас. Мышца передней поверхности бедра заметно худеет за пару недель без нагрузки, а при нестабильном колене часть движений противопоказана.
- Не тренируйте колено «через боль» по роликам из интернета.
- Избегайте поворотов на опорной ноге, прыжков, приседаний и резких остановок.
В Петербурге на этом этапе много мелких испытаний для колена: лестница без лифта, длинные переходы и эскалаторы в метро, скользкие ступени зимой. Длинные поездки — например, в аэропорт Пулково или на вокзал — проще пережить на такси, а для дальнего маршрута с вокзалом или аэропортом некоторые берут на пару дней лёгкую складную коляску. На каждый день удобнее лёгкие локтевые костыли: они меньше мешают в транспорте и дверях.
Легче подмышечных и не упираются в подмышку. Их обычно берут вторым этапом, когда на ногу уже можно частично наступать.
Упражнения после травмы колена: на чём держится восстановление
Когда острый период позади, начинается главная работа. Восстановление колена стоит на трёх опорах:
- Полное разгибание. Нога должна снова выпрямляться до конца. Без этого походка остаётся хромающей, а сустав перегружается.
- Сгибание. Угол возвращают постепенно, ступенями, без рывков.
- Сила бедра. Четырёхглавая мышца — главный стабилизатор колена. Пока она слабая, сустав остаётся неуверенным, даже если связки зажили.
Конкретный комплекс подбирает врач или реабилитолог. Упражнения после ушиба, после разрыва мениска и после пластики связки различаются, и гимнастика коленных суставов после травмы, взятая из случайного видео, может навредить при нестабильном суставе. Общие принципы одинаковы: понемногу, но каждый день; нагрузку прибавлять ступенями; останавливаться, если появилась острая боль или колено к вечеру отекло сильнее. Подробнее — в статье о реабилитации коленного сустава.
Ходьба — тоже упражнение. Когда врач разрешит, начинайте с коротких прогулок по ровному: по двору, по аллеям Таврического сада или парка Победы, по набережной. Петербургские лестницы и мосты с горбом оставьте на потом, а брусчатку — на самый последний этап.
Колено ноет при спуске по ступеням, после прогулки на несколько километров или в сырую погоду, хотя травма была давно. Знакомо многим. Обычно за ней стоят слабые мышцы бедра, не до конца вернувшееся разгибание, изменившаяся походка или повреждение хряща. Всё это видно на осмотре и поддаётся работе — но не полному покою.
Если колено повредил ребёнок
Детский скелет устроен иначе: связки у ребёнка крепче, чем участки роста на концах костей. Удар или подворот, который взрослому порвал бы связку, у школьника чаще задевает ростковую зону возле сустава. На обычном рентгене такое повреждение иногда незаметно.
Поэтому правило простое: если колено у ребёнка опухло после падения на катке или на физкультуре, его нужно показать травматологу — даже когда он уже носится по квартире и говорит, что всё прошло. Ошибка здесь стоит дороже, чем у взрослого: кость ещё растёт.
Колено болит без травмы — это тоже к врачу?
Иногда никакого падения не было, а колено всё равно ноет. Чаще всего виновата перегрузка (новый вид спорта, долгая работа на корточках, лишний вес) или процессы внутри сустава: воспаление сухожилий, истончение хряща, начальный артроз. Бывает, что напоминает о себе старый надрыв мениска, на который когда-то махнули рукой.
Повод записаться к ортопеду — боль, которая не проходит две недели и больше, отёк, болезненные щелчки, заедание или то, что колено перестало сгибаться как раньше. Отсутствие травмы в анамнезе не делает эти симптомы безобидными, а чем раньше разобраться, тем проще лечение.
Через годы: артроз после травмы коленного сустава
О позднем последствии травмы стоит знать с самого начала. У тех, кому повредили хрящ, удалили часть мениска или у кого линия перелома проходила через суставную поверхность, со временем чаще развивается посттравматический артроз. Это медленный процесс: годы спустя появляются боль после нагрузки, утренняя скованность, хруст.
Пугаться и беречь колено от любого движения не нужно — эффект будет обратный. Сильные мышцы бедра, нормальный вес и умеренная регулярная нагрузка — ходьба, велотренажёр, плавание — защищают сустав. А ускоряют износ ударные нагрузки, лишние килограммы и привычка ходить через боль. Если артроз всё же развился и боль стала постоянной, крайней мерой становится эндопротез. Что ждёт человека после такой операции, рассказываем в статье об эндопротезировании колена.
Коротко о главном
По каким признакам заподозрить разрыв крестообразной связки?
Человек обычно вспоминает хруст при повороте, колено опухает за пару часов, а потом начинает подгибаться на поворотах и лестнице. Окончательно это устанавливает ортопед по осмотру и МРТ.
Ходить ли на костылях при травме мениска?
В первые дни, как правило, да: так меньше болит и быстрее спадает отёк. Дальнейший режим опоры определяет ортопед по результатам обследования.
Колено болит несильно — можно ходить как обычно?
До осмотра лучше не рисковать. Если внутри сустава есть разрыв, обычная ходьба и особенно лестницы могут его увеличить. Несколько дней на костылях обойдутся дешевле.
Почему нельзя класть подушку под колено?
В согнутом положении сустав быстро теряет способность полностью разгибаться. Ногу держат прямой, а приподнимают под пятку и голень.
Что делать, если колено заклинило и не разгибается?
Не пытаться разогнуть силой и ехать к врачу в тот же день. Блокада часто связана с оторвавшимся фрагментом мениска.
Нужно ли сразу делать МРТ?
Не всегда. Сначала нужен рентген, чтобы исключить перелом, и осмотр ортопеда. МРТ назначают, когда от результата зависит тактика, нередко через несколько дней после травмы.
Какая шина нужна при травме колена?
Зависит от повреждения: от мягкого наколенника до жёсткого тутора. Подбирает врач — самостоятельно покупать жёсткую фиксацию до осмотра не стоит.
Можно ли делать упражнения в первые дни?
Только то, что разрешил врач. Шевелить пальцами стопы можно и нужно всем, а нагружать колено до осмотра не стоит.
Как взять костыли в Петербурге, если ходить больно?
Заказать доставку: «Фаст Рент» привозит костыли по Петербургу и Ленобласти в день обращения, с 10:00 до 21:00, без залога и предоплаты. Костыли в аренду.
