- Сразу после травмы: остановиться, снять обувь, приложить холод через ткань, зафиксировать сустав и поднять ногу. Греть, растирать и «расхаживать» нельзя.
- Дома не отличить тяжёлый разрыв связок от перелома. Если не получается сделать несколько шагов или больно нажимать на саму косточку — нужен рентген.
- Лёгкое растяжение обычно проходит за 1–2 недели, частичный надрыв — примерно за 3–6 недель, а после полного разрыва связки на восстановление уходит около двух-трёх месяцев.
- Костыли на первые дни при серьёзной травме — не перестраховка: они не дают нагрузить связку, пока она срастается.
- Главная опасность — не сама травма, а недолеченный сустав, который потом подворачивается снова и снова.
Подвернул ногу — что делать в первые полчаса
Голеностоп — сустав, который при каждом шаге принимает весь вес тела и при этом должен оставаться подвижным. Поэтому повредить его легко: в Петербурге это чаще всего наледь на тротуаре зимой, высокий поребрик, неровная брусчатка или стёртая ступенька в парадной. Первая помощь при травмах голеностопного сустава одна и та же, что бы там ни случилось, — а разбираться будете потом.
Прямо на месте
- Остановитесь и сядьте. Желание дохромать до дома понятно, но каждый шаг на повреждённую связку увеличивает отёк и кровоизлияние.
- Расшнуруйте и снимите обувь, пока нога не опухла. Позже ботинок может уже не сняться.
- Если рядом есть кафе или магазин, попросите лёд или холодную бутылку. Приложите через ткань.
- Домой — на такси, а не пешком и не на метро с его длинными эскалаторами.
Дома в первый вечер
- Холод через полотенце примерно на 15 минут, потом перерыв, и так несколько раз за вечер.
- Эластичный бинт восьмёркой вокруг стопы и голени или готовый ортез. Умеренно туго: если пальцы холодеют, синеют или немеют, повязку нужно ослабить.
- Нога выше уровня сердца — на две-три подушки. При травмах голеностопа это работает против отёка лучше всего.
- Передвигаться по квартире — с опорой. Даже если наступать «вроде можно», лучше дать связке покой хотя бы пару дней.
Греть ногу, парить, растирать согревающими мазями, идти в баню или в горячую ванну, разминать и «разрабатывать» сустав через боль, снимать боль алкоголем. Всё это усиливает отёк и кровоизлияние и удлиняет восстановление.
Ехать на снимок или подождать до утра
Растяжение и перелом в первые часы выглядят похоже: боль, отёк, синяк. На глаз их не различит ни сам пострадавший, ни родственник. Ориентируйтесь на признаки, при которых в травмпункт нужно в тот же день, а не «если к понедельнику не пройдёт».
- Не выходит пройти четыре шага, перенося вес на больную ногу, — даже прихрамывая.
- Больно, когда давите на саму косточку лодыжки — по её заднему краю или на кончик, — а не на мягкое место рядом с ней.
- Стопа «смотрит» не туда, сустав выглядит деформированным.
- Немеют стопа или пальцы, они бледнеют или холодеют.
- Отёк нарастает буквально на глазах, синяк большой и плотный.
- Был хлопок или ощущение удара сзади по голени над пяткой, и теперь не получается встать на носок, — так бывает при разрыве ахиллова сухожилия.
Если травма случилась поздно вечером, а дорога до травмпункта лежит через Неву, помните про разводку мостов: Васильевский остров и Петроградская сторона ночью отрезаны от центра. Иногда разумнее выехать сразу, чем ждать и потом искать объезд.
Что может скрываться за словами «травма голеностопа»
«Травма голеностопного сустава» — не диагноз, а скорее место происшествия. Под этими словами прячутся разные повреждения, и лечат их по-разному.
| Повреждение | Как обычно ощущается | Что, как правило, делают |
|---|---|---|
| Растяжение связок | Боль снаружи сустава, умеренный отёк, наступать больно, но можно | Холод, фиксация, щадящий режим несколько дней |
| Надрыв или полный разрыв связок | Быстрый сильный отёк, обширный синяк, сустав кажется «разболтанным» | Жёсткий ортез, разгрузка ноги, иногда операция при полном разрыве |
| Перелом лодыжки | Резкая боль в кости, наступить невозможно, бывает деформация | Рентген, гипс или ортез, при смещении — операция |
| Вывих или подвывих | Сустав явно смещён, сильная боль | Вправляет только врач. Самим тянуть и крутить стопу нельзя |
| Повреждение сухожилий | Удар сзади по голени, не встать на носок; или боль за наружной лодыжкой | Осмотр в тот же день, часто УЗИ |
Повреждения нередко сочетаются: при переломе лодыжки часто рвутся и связки.
Перелом лодыжки — отдельная большая тема со своими сроками гипса. Если на снимке нашли трещину или перелом, читайте наш разбор о переломе лодыжки.
Связки: растяжение, надрыв, разрыв — в чём разница
Связка — плотный тяж из множества волокон, который удерживает кости сустава вместе. Представьте толстую верёвку. При лёгкой травме её растянули, но ни одна нить не лопнула. При средней — часть нитей порвалась, верёвка держит, но хуже. При тяжёлой — она разорвана насквозь, и сустав остаётся без страховки. Врачи называют это первой, второй и третьей степенью.
- Первая степень, растяжение. Наступать больно, но получается, отёк небольшой. Восстановление — обычно 1–2 недели.
- Вторая степень, частичный надрыв. Заметный отёк и синяк, наступать очень больно, голеностоп ощущается неустойчивым. Обычно 3–6 недель, часто в жёстком ортезе.
- Третья степень, полный разрыв связок голеностопа. Сильный отёк, синяк расползается на стопу, наступить, как правило, не получается. На восстановление уходит два-три месяца, иногда связку приходится восстанавливать хирургически.
Самые тяжёлые истории начинаются со слов «да ерунда, потянул». Человек два-три дня ходит на работу, терпит, а потом обнаруживает, что стопа не держит. По срокам и последствиям полный разрыв связок нередко тяжелее, чем неосложнённый перелом, — именно поэтому его стоит показать врачу, а не переждать.
Первые три дня: что помогает, а что мешает
Пока идёт острый период, задача простая — не дать отёку разгуляться и не нагрузить связку, которая начала срастаться.
- Держать ногу приподнятой большую часть дня, особенно вечером.
- Прикладывать холод через ткань несколько раз в день, примерно по четверть часа.
- Носить фиксацию: бинт, бандаж или ортез, который назначил врач.
- Передвигаться с костылями, если наступать больно, — хотя бы по квартире и до туалета.
- Шевелить пальцами стопы и напрягать мышцы бедра: это разгоняет кровь и не тревожит сустав.
- Прыгать по лестнице без лифта на одной ноге, держась за перила.
- Выходить в гололёд «на минутку в магазин» в мягкой домашней обуви.
- Спать с туго затянутым бинтом: на ночь его обычно ослабляют.
- Глушить боль таблетками, чтобы сходить по делам: сейчас боль подсказывает, что нагрузка лишняя.
Костыли при надрыве и разрыве связок нужны не «для галочки». Они позволяют ходить по своим делам, не давая связке растягиваться заново. При лёгком растяжении часто обходятся без них, но в первые день-два и они не помешают.
Шесть моделей на рост 120–200 см, есть детская пара. Выдаём настроенными под ваш рост — не придётся разбираться с болтами самому.
Почему голеностоп после травмы так долго отекает
Отёк — самое долгое напоминание о травме. Голеностоп находится ниже всего остального тела, и оттекать оттуда вверх жидкости тяжело, особенно когда мышцы голени работают вполсилы. Поэтому после растяжения нога может отекать к вечеру ещё пару недель, а после разрыва — несколько месяцев, даже когда связки уже срослись.
Нормальная картина: утром сустав почти обычный, к вечеру наливается, за ночь снова спадает. Тревожная: отёк растёт день ото дня, кожа краснеет и становится горячей, болит икра, поднимается температура. В этом случае к врачу нужно не откладывая. Подробнее о том, что делать с отёком, — в материале об отёках после травм.
Сравните ногу утром и вечером. Если после прогулки к вечеру нога заметно толще, чем накануне, нагрузка пока избыточна — на следующий день стоит пройти меньше.
Как лечат травму связок голеностопа
Лечение складывается из нескольких частей. Первые две — на вас, остальные ведёт врач.
- Фиксация и разгрузка. При лёгком растяжении хватает эластичного бинта, при разрыве нужны жёсткий ортез и костыли. Гипс при изолированной травме связок сейчас накладывают реже, но решает врач.
- Работа с отёком. Нога повыше, в первые дни — холод, плюс умеренное бинтование.
- Обезболивание. Таблетки и мази — только те, что назначил врач. Согревающие средства в первые дни не подходят: они усиливают отёк.
- Восстановление. Когда отёк уйдёт — упражнения, которые возвращают суставу подвижность, мышцам силу, а главное — равновесие. Именно этот этап решает, будете ли вы подворачивать ногу дальше.
Полужёсткий или жёсткий ортез на первые недели не даёт стопе снова подвернуться в ту сторону, в которую она подвернулась при травме. В нём можно ходить, а связка тем временем срастается правильной длины.
Сколько беречь ногу и когда возвращаться к нагрузке
При растяжении обычно хватает нескольких дней щадящего режима, дальше можно ходить в фиксации. При частичном надрыве ногу чаще разгружают неделю-две, потом нагрузку возвращают постепенно. При полном разрыве ограничения держатся несколько недель, и здесь без костылей не обойтись.
Когда врач разрешает частично наступать, многим удобнее перейти с подмышечных костылей на локтевые: они легче, не давят под мышкой и помогают ходить, понемногу перенося вес на больную ногу.
Легче подмышечных и не упираются в подмышку. Их обычно берут вторым этапом, когда на ногу уже можно частично наступать.
Бег по набережным, футбол, танцы и походы по лесу возвращаются последними. Это нагрузки на неровной опоре и с резкими поворотами — ровно то, к чему восстанавливающаяся связка готова хуже всего.
Голеностоп после травмы: как не подворачивать ногу снова
Самое неприятное отдалённое последствие — хроническая нестабильность. Связки срослись растянутыми, сустав держится хуже, и нога начинает подворачиваться буквально на ровном асфальте: поначалу изредка, потом всё чаще. Каждый новый эпизод ещё немного растягивает связку.
Защищает от этого не покой, а тренировка равновесия. После разрыва теряется не только прочность связки, но и «чувство стопы» — способность сустава мгновенно поправить положение, когда нога попала на неровность. Возвращают его упражнениями: стоять на одной ноге, потом на мягкой подушке, потом с закрытыми глазами. Программу и темп подбирает врач или реабилитолог, а начинают её, когда отёк уже ушёл.
Для петербургских улиц это особенно актуально: брусчатка в центре, бугристый асфальт во дворах и зимний лёд проверяют голеностоп на прочность каждый день.
Коротко о главном
Подвернул ногу — что делать в первую очередь?
Остановиться, снять обувь, приложить холод через ткань, зафиксировать сустав бинтом и поднять ногу. Если не получается сделать несколько шагов или больно давить на косточку — ехать на рентген.
Растяжение или перелом — как понять без рентгена?
Наверняка — никак: окончательный ответ даёт только снимок. Насторожить должны три вещи: на ногу не получается опереться даже на пару шагов, болит именно косточка, а не мягкие ткани, и сустав выглядит деформированным.
Сколько заживает разрыв связок голеностопа?
Зависит от степени. Растяжение заживает за одну-две недели, частичный надрыв — примерно за три-шесть, а полное восстановление после разрыва занимает два-три месяца, иногда больше. Отёк к вечеру может держаться ещё какое-то время после этого.
Обязательно ли брать костыли при растяжении связок?
При лёгком растяжении чаще всего нет, достаточно фиксации. При надрыве и разрыве опора на первые недели бережёт связку и заметно сокращает восстановление. Пара подмышечных костылей в аренду стоит 500 ₽ на 3 дня, подробнее о моделях.
Какую мазь использовать при травме голеностопа?
Ту, что посоветует врач. В первые дни точно не подходят согревающие мази: они усиливают отёк. Холод, покой и поднятая нога в этот период важнее любого тюбика.
Почему голеностоп отекает через месяц после травмы?
Отток жидкости из нижней части ноги восстанавливается медленно, особенно после разрыва связок. Если отёк спадает за ночь, это обычно нормально. Если растёт, краснеет и горячий — нужно показаться врачу.
Голеностоп опух и болит, а травмы не было. Что это?
Вариантов немало: воспалённые от перегрузки сухожилия, артрит, отголоски давней травмы. Бывает, что отёк вообще не связан с суставом и говорит о неполадках с венами, сердцем или почками. Если отёк или боль держатся дольше пары недель без видимой причины, разбираться нужно с врачом, а не эластичным бинтом.
Можно ли ходить на работу с растяжением?
При лёгком растяжении — часто да, в фиксации и без долгих прогулок. При надрыве или разрыве в первые дни лучше остаться дома с поднятой ногой. Решение о больничном принимает врач.
Можно ли привезти костыли в тот же день?
Да. «Фаст Рент» доставляет по Петербургу и Ленобласти в день обращения, ежедневно с 10:00 до 21:00, без залога и предоплаты. Если костыли понадобились ненадолго, вернуть их раньше можно без доплаты.
