- При подозрении на перелом таза — только скорая. Внутри таза проходят крупные сосуды, и кровотечение может быть сильным, хотя снаружи его не видно.
- У молодых перелом таза обычно бывает после аварии или падения с высоты, у пожилых — после обычного падения дома, на фоне хрупких костей.
- Стабильные переломы лечат без операции, нестабильные — фиксируют пластинами, винтами или наружным аппаратом.
- Сколько лежать при переломе таза, решает врач: при стабильных переломах постельный режим обычно 4–8 недель, кость срастается за 8–12 недель.
- Долгое лежание само по себе опасно, поэтому дома важны движение в постели, смена положения и ранняя вертикализация — по разрешению врача.
Что такое таз и почему его перелом — особая история
Таз — это кольцо из нескольких костей: двух тазовых и крестца сзади. На него опирается позвоночник, к нему крепятся ноги. А внутри кольца, как в чаше, лежат мочевой пузырь, прямая кишка, у женщин — матка, и проходят крупные артерии и вены, идущие к ногам.
Поэтому тяжесть перелома костей таза определяет не столько сама кость, сколько то, что рядом с ней. Небольшая трещина лобковой кости у пожилой женщины и разрыв тазового кольца после аварии называются одинаково — «перелом таза», но это совсем разные по опасности травмы. Именно поэтому таких пациентов всегда смотрят в стационаре, а не отпускают из травмпункта с рекомендациями.
Признаки перелома таза
Заподозрить перелом таза стоит, если после падения или удара человек жалуется на боль внизу живота, в паху, в пояснице или ягодице и при этом:
- не может встать и даже пошевелить ногой из-за боли;
- лежит на спине с согнутыми и разведёнными в стороны ногами — врачи называют это «позой лягушки», так меньше болит;
- не может оторвать от постели выпрямленную ногу;
- чувствует резкую боль, если слегка сжать таз руками с боков;
- не может помочиться или в моче видна кровь;
- бледнеет, покрывается холодным потом, пульс частый — так проявляется кровопотеря.
У пожилого человека признаки перелома таза бывают стёртыми: он упал на бок, вроде бы может немного пройти, но с каждым днём ходит хуже и жалуется на боль в паху. Это тоже повод для снимка — у людей с остеопорозом таз ломается и от падения с высоты собственного роста. Больше о таких травмах в статье о переломах у пожилых.
Вызовите скорую и скажите, что подозреваете перелом таза. Если человек лежит на полу, не пытайтесь поднять его на кровать или усадить. Можно аккуратно подложить под согнутые колени свёрнутое одеяло — это положение обычно уменьшает боль. Укройте, чтобы не замёрз. Не давайте есть и пить. Не везите на своей машине: перекладывание на заднее сиденье может усилить кровотечение.
Если это случилось зимой на улице — человек поскользнулся у парадной и лежит на льду, — подложите под него куртку или одеяло, не перекатывая и не поднимая, и ждите бригаду рядом.
Что скажут в больнице: стабильный или нестабильный
После снимков и чаще всего компьютерной томографии врачи определят, цело ли тазовое кольцо.
| Стабильный перелом | Нестабильный перелом | |
|---|---|---|
| Что это | Кольцо цело: сломан край кости, лобковая или седалищная ветвь, крыло | Кольцо разорвано в двух местах и больше, половина таза может смещаться |
| Кого касается чаще | Пожилых после бытового падения | Молодых после аварии или падения с высоты |
| Как лечат | Без операции: режим, обезболивание, профилактика тромбоза, постепенное расширение режима | Операция: пластины, винты или аппарат наружной фиксации |
| Когда поднимают | Определяет врач; пожилых нередко стараются поднять раньше, как только позволяет боль | Операция для того и нужна, чтобы раньше посадить и поднять человека |
Не удивляйтесь, если врач торопится поднять пожилого родственника на ноги, хотя тот ещё жалуется на боль. Для человека за семьдесят каждая лишняя неделя в постели — это потерянные мышцы, риск пневмонии и пролежней. Ранняя активность здесь лечит не меньше, чем покой.
Сколько лежать при переломе таза и как идёт восстановление
Точные сроки называет лечащий врач, но у восстановления после перелома таза есть типичные этапы.
Человек большую часть времени лежит, но двигает стопами, руками, напрягает мышцы ног, делает дыхательные упражнения. Положение меняют по графику. При стабильных переломах постельный режим длится обычно 4–8 недель, у пожилых бывает короче.
Сначала полусидя в кровати, потом сидя со спущенными ногами, потом на стуле или в кресле-каталке. У многих в этот момент кружится голова — первые разы рядом должен быть помощник.
Первые шаги почти всегда делают с ходунками: у них четыре точки опоры, и они не уезжают из-под рук. Расстояние — от кровати до стула, потом до туалета, потом по коридору.
Кость обычно срастается за этот срок. Расширяют нагрузку, тренируют походку и выносливость.
Молодые после стабильных переломов возвращаются к обычной активности быстрее, пожилые и люди после тяжёлых нестабильных травм — дольше.
Готовим квартиру к выписке
Обычно о выписке говорят за пару дней, и именно в эти дни у родственников голова идёт кругом. Вот что стоит успеть.
- Поставить кровать так, чтобы к ней можно было подойти с двух сторон. Ухаживать за лежачим человеком у стены очень тяжело.
- Если кровать низкая — поднять её или подумать о функциональной кровати с регулировкой высоты и спинки.
- Положить противопролежневый матрас, если человек будет много лежать.
- Освободить проходы от кровати до туалета и ванной: снять коврики, убрать пороги, если получится.
- Подготовить кресло-каталку для перемещений по квартире и выездов к врачу.
- Заранее взять ходунки: врач может разрешить первые шаги раньше, чем вы ждёте.
- Купить средства ухода за кожей, впитывающие пелёнки, удобное судно или утку.
Как устроить уход день за днём, мы подробно рассказали в статье об уходе за лежачим, а о том, как поднять человека в квартиру, — в материале о перевозке лежачего больного.
Если дом без лифта
Выписка из Мариинской или НИИ имени Джанелидзе в квартиру на пятом этаже петербургского дома без лифта — отдельная задача. Узкие лестничные марши, повороты, на которых носилки не развернуть, высокие пороги. Заранее договоритесь с перевозкой, которая поднимает лежачих, или найдите двух-трёх крепких помощников. В кресле-каталке с ремнём человека поднимать проще, чем на мягких носилках.
Чем опасно долгое лежание и что делать каждый день
Пока человек лежит, кость срастается, но всё остальное в организме слабеет. Задача семьи — не дать постели сделать хуже, чем сама травма.
| Чем грозит | Что помогает |
|---|---|
| Пролежни на крестце, пятках, лопатках | Смена положения по графику, сухая чистая кожа, противопролежневый матрас, осмотр кожи каждый день |
| Застойная пневмония | Дыхательные упражнения: глубокий вдох, выдох через трубочку в воду, кашель; полусидячее положение |
| Тромбоз вен ног | Профилактика по назначению врача, движения стопами, достаточно воды |
| Потеря мышц и сил | Упражнения в постели в разрешённом объёме, как можно раньше — сидеть и вставать |
| Запоры, проблемы с мочеиспусканием | Вода, клетчатка в еде, регулярность; о задержке мочи сообщить врачу |
| Подавленность, спутанность у пожилых | Разговоры, свет, режим дня, выезды из комнаты при первой возможности |
Подробнее о том, как не допустить пролежней, — в статье о пролежнях.
Опора на этапе восстановления
Когда врач разрешает садиться, кресло-каталка становится главным средством против постели: человека можно вывезти на кухню к семье, к окну, на балкон, а позже — во двор или к машине для поездки на контрольный снимок. Для квартир с узкими дверями и порогами удобнее лёгкие модели с небольшими колёсами.
Малые колёса, лёгкая рама: человек не крутит обручи сам, его везут. Проще в подъезде и в машине, чем полноразмерная коляска.
Первые шаги после перелома таза почти всегда делают с ходунками. Подмышечные или обычные — решит врач или реабилитолог, исходя из того, насколько уверенно человек стоит и насколько сильные у него руки. Позже, для прогулок по двору или до ближайшего сквера, многим удобнее роллатор с сиденьем.
Держат вес корпуса, когда руки слабые и на костылях страшно. Обычный первый выбор для пожилого человека после перелома или операции.
Летом, когда человек уже уверенно сидит, выезд в коляске на набережную или в ближайший парк в светлый вечер белых ночей — не баловство, а часть восстановления: после недель в четырёх стенах это заметно поднимает настроение и желание заниматься.
Уход за человеком после перелома таза длится месяцами. Распределите дежурства между родными, узнайте у врача о реабилитации на дому и не стесняйтесь искать сиделку хотя бы на часть дня. Выгоревший родственник помогает хуже.
Коротко о главном
Какие признаки перелома таза?
Сильная боль внизу живота, в паху или пояснице, невозможность встать и поднять выпрямленную ногу, вынужденная поза с согнутыми и разведёнными ногами, боль при сжатии таза с боков. Кровь в моче и бледность с холодным потом говорят о повреждении органов или кровопотере.
Можно ли самому везти человека с переломом таза в больницу?
Нет. Возможны большая внутренняя кровопотеря и повреждение органов, а перекладывание в машину может ухудшить состояние. Нужна скорая.
Сколько лежать при переломе таза?
При стабильных переломах постельный режим обычно длится 4–8 недель, кость срастается за 8–12 недель. Пожилых нередко поднимают раньше, как только позволяет боль. Точные сроки определяет врач.
Сколько длится восстановление после перелома таза?
От нескольких месяцев до года. Многое зависит от вида перелома, возраста и того, насколько рано человек начал садиться и ходить.
Нужна ли операция при переломе костей таза?
При стабильных переломах обычно нет. Нестабильные, когда тазовое кольцо разорвано, фиксируют пластинами, винтами или наружным аппаратом — это позволяет раньше поднять человека.
Что нужно дома после перелома таза?
Кровать с доступом с двух сторон, лучше функциональная, противопролежневый матрас, кресло-каталка для перемещений, ходунки для первых шагов, средства ухода за кожей и судно.
С чего начинают ходить после перелома таза?
С ходунков: сначала от кровати до стула, потом до туалета и по коридору. Позже переходят на трость или роллатор для улицы.
Где взять кресло-каталку и ходунки после выписки в Петербурге?
Взять напрокат в «Фаст Рент»: привезём по Петербургу и Ленобласти в день обращения, с 10:00 до 21:00, без залога. Ближние пригороды — Мурино, Кудрово, Шушары — по цене города. Кресла-каталки в аренду.
