- Голень — это две кости. Большеберцовая держит вес тела, малоберцовая почти нет, поэтому её изолированный перелом нередко позволяет раньше опираться на ногу — но только по решению врача.
- Срастается голень долго: малоберцовая кость обычно за 6–8 недель, большеберцовая — за 8–16, перелом обеих костей — от четырёх месяцев.
- Главная опасность первых суток — нарастающий отёк под гипсом. Распирающая боль и онемение стопы требуют врача сразу, а не утром.
- Ушиб передней поверхности голени очень болит, но обычно не опасен. Надрыв икроножной мышцы важно отличить от разрыва ахиллова сухожилия.
- На весь срок разгрузки нужна опора: костыли дома и, при необходимости, коляска для поездок к врачу.
Расшифровываем выписку: что сломано и что это меняет
Голень — участок ноги от колена до голеностопа. Внутри две кости, и от того, какая из них пострадала, зависит почти всё: можно ли наступать, понадобится ли операция и сколько недель ходить с опорой.
- Большеберцовая кость — толстая, проходит спереди и ближе к внутренней стороне. Её острый край легко прощупать под кожей. На неё приходится почти весь вес тела.
- Малоберцовая кость — тонкая, лежит снаружи и глубже в мышцах. Вес почти не несёт, зато её нижний конец образует наружную лодыжку и участвует в работе голеностопа.
| Что написано | Что это значит | Что обычно ждёт |
|---|---|---|
| Перелом малоберцовой кости без смещения | Сломана тонкая наружная кость, отломки на месте | Ортез или гипс; опору на ногу нередко разрешают довольно рано — решает врач по снимку |
| Перелом большеберцовой кости | Пострадала главная опорная кость | Долгая разгрузка ноги, часто операция |
| Перелом обеих костей голени, диафиза | Сломаны обе кости в средней части (диафиз — это и есть средняя часть кости) | Почти всегда операция, восстановление занимает месяцы |
| Перелом со смещением | Отломки разошлись | Их сопоставляют руками под обезболиванием или на операции |
| Оскольчатый перелом | Кость разбита на несколько фрагментов | Фиксация металлом, сращение дольше |
| Ушиб мягких тканей голени | Кость цела, пострадали кожа, подкожная клетчатка, надкостница | Холод и покой, проходит за несколько недель |
Это типичные сценарии, а не прогноз именно в вашем случае.
Отсюда главный практический вывод. Словосочетание «травма костей голени» может означать и полтора месяца в ортезе с довольно ранней ходьбой, и полгода восстановления после операции. Поэтому не сравнивайте себя с соседом по палате, у которого «тоже голень», — уточните у врача, какая кость сломана, есть ли смещение и какую нагрузку можно давать.
Если травма голени случилась только что
Голень ломают по-разному: удар бампером или бутсой, неудачное приземление после прыжка, падение на гололёде, когда нога подворачивается и человек валится на неё всем весом. В Петербурге с ноября по март, пока на тротуарах наледь, таких историй заметно больше. Первая помощь при травме голени простая, но последовательность важна:
- Не вставать на ногу и не проверять, «держит ли она».
- Обездвижить. Доску, лыжную палку или плотный картон прибинтуйте так, чтобы шина захватывала и колено, и голеностоп. Если подручных средств нет, прибинтуйте больную ногу к здоровой.
- Приложить холод через ткань минут на пятнадцать, потом сделать перерыв.
- Уложить человека и приподнять ногу на подушку или свёрнутую куртку, если это не усиливает боль.
- При открытой ране накрыть её чистой тканью. Торчащий отломок не трогать и ничего не вправлять.
- Скорую вызывать при видимой деформации, ране над местом травмы, онемевшей или неподвижной стопе. В остальных случаях — в травмпункт на такси, но не своим ходом.
Отёк, который нельзя пересидеть
Мышцы голени упакованы в плотные оболочки-футляры, которые почти не растягиваются. Если после травмы отёк внутри такого футляра нарастает, давление в нём поднимается и пережимает сосуды и нервы. Врачи называют это компартмент-синдромом. Бывает он нечасто, но именно на голени — чаще, чем в других местах, и развивается в первые часы и сутки после травмы или операции.
Боль резко усиливается и не стихает после обезболивающего, которое назначил врач; ногу распирает изнутри; стопа немеет или покалывает; пальцы бледные или синюшные и плохо шевелятся; гипс вдруг стал тесным. Не ждите утра и не терпите — это неотложное состояние, при котором важны часы.
Обычный отёк первых дней выглядит иначе: он умеренный, уменьшается, если поднять ногу, пальцы тёплые и розовые. Чтобы его не усиливать, держите ногу приподнятой, особенно ночью, и шевелите пальцами несколько раз в час.
Не перелом: ушиб, травма мышц и связок голени
Ушиб
Удар передней поверхностью голени о ступеньку, край кровати или чужую бутсу — один из самых болезненных: кость здесь прикрыта только кожей, и удар приходится прямо на надкостницу. Обычно вырастает плотная шишка, которая может держаться неделями. Это неприятно, но не опасно. Снимок нужен, если удар был сильным, наступать больно дольше нескольких дней или шишка горячая и растёт.
Травма мышц голени
Икроножная мышца надрывается при резком старте, прыжке, рывке на корте. Ощущение — будто сзади по ноге ударили или попали камнем. Небольшой надрыв лечат покоем, холодом и постепенным возвращением нагрузки. Главное — отличить его от разрыва ахиллова сухожилия: при разрыве не получается встать на носок больной ноги, а над пяткой иногда прощупывается провал. Это уже к травматологу, и чем раньше, тем лучше — подробнее в статье о разрыве ахиллова сухожилия.
Травма связок голени
Так часто говорят о повреждении связок «где-то на голени», хотя в самой голени их почти нет. Обычно имеются в виду связки голеностопа или колена либо синдесмоз — прочное соединение между большеберцовой и малоберцовой костями чуть выше щиколотки. Повреждение синдесмоза коварно: на обычном снимке оно видно не всегда, а без лечения голеностоп остаётся нестабильным. Если после подворачивания болит не столько сама щиколотка, сколько участок над ней, обязательно скажите об этом врачу.
Гипс, штифт или пластина: кто и как решает
Способ лечения определяется не пожеланиями пациента, а тем, удержатся ли отломки на месте сами.
- Гипс или ортез — при переломах без смещения, особенно малоберцовой кости. Нужны контрольные снимки: отломки могут сдвинуться под повязкой.
- Штифт внутри кости — частое решение при переломе большеберцовой кости в средней части. Металлический стержень проводят по костномозговому каналу и закрепляют винтами.
- Пластина с винтами — при переломах ближе к суставам и сложных формах.
- Аппарат внешней фиксации — спицы или стержни, соединённые снаружи рамой. Его ставят при открытых переломах и сильно повреждённых мягких тканях.
У операции есть практический плюс: надёжно скреплённая кость часто позволяет раньше начать двигать коленом и голеностопом, а иногда и раньше нагружать ногу. Решение принимает хирург по снимкам. Если вас прооперировали и выписали — например, из НИИ скорой помощи имени Джанелидзе или из Мариинской больницы, — в выписке будет указано, когда прийти на контроль и какая нагрузка разрешена. Сохраните её и возьмите на первый приём в поликлинику. Подробнее — в статье об операциях при переломах.
Сколько срастается перелом голени
Голень заживает медленнее большинства костей ноги. Одна из причин — нижняя треть большеберцовой кости небогато снабжается кровью, а без хорошего кровотока кость строится медленнее.
| Травма | Срок | Опора |
|---|---|---|
| Ушиб, надрыв мышцы | 2–4 недели | Обычно ненадолго, по самочувствию |
| Перелом малоберцовой кости | 6–8 недель | Костыли, нагрузка — по разрешению врача |
| Перелом большеберцовой кости | 8–16 недель | Костыли на весь срок, нагрузка постепенно |
| Перелом обеих костей, осложнённые случаи | От 4–6 месяцев | Опора надолго, реабилитация обязательна |
Сроки для взрослых при неосложнённом течении. Курение, диабет, возраст и ранняя нагрузка их удлиняют.
Месяцы на костылях: петербургский быт
При травме голени руки и вторая нога обычно в порядке, поэтому основной вариант — костыли. Пользоваться ими придётся много недель, так что важна правильная высота: перекладина на два-три пальца ниже подмышки, рукоятки на уровне запястья опущенной руки. Опираться нужно на кисти, а не висеть подмышками — иначе через несколько дней немеют руки.
Самое трудное — лестница. В доме старого фонда без лифта три-четыре пролёта на костылях — серьёзная работа. Правило простое: вверх первой идёт здоровая нога, вниз первыми — костыли и больная нога. Одной рукой держитесь за перила, во второй оба костыля, если ступени узкие. Первые разы — только с кем-то рядом. Технику мы разобрали в статье о ходьбе на костылях.
Шесть моделей на рост 120–200 см, есть детская пара. Выдаём настроенными под ваш рост — не придётся разбираться с болтами самому.
Отдельный вопрос — дорога к врачу. Контрольные снимки делают несколько раз, и каждый выезд превращается в экспедицию: лестница, дорога до машины, длинные коридоры поликлиники. Глубокие станции метро с длинными эскалаторами на костылях лучше не рассматривать вовсе. Поэтому многие на такие дни берут лёгкую складную коляску: дома ходят на костылях, а в поликлинику едут на такси с коляской в багажнике, и по коридорам их везёт родственник.
Алюминиевая рама, 16,8 кг, сиденье 38 см и общая ширина 59,5 см — проходит в узкие межкомнатные двери и складывается в багажник.
Пожилым людям и тем, кому на костылях неустойчиво, дома часто удобнее ходунки: они не требуют сильных рук и хорошего равновесия.
Гипс до колена: мелочи, которые облегчают жизнь
- Мыться сидя, выставив ногу из ванны на табурет, или надевать водонепроницаемый чехол. Намокший гипс — повод показаться врачу.
- Каждый день проверять пальцы: тёплые, розовые, шевелятся, чувствуют прикосновение.
- Несколько раз в час шевелить пальцами и напрягать мышцы бедра — это помогает от отёка и замедляет потерю мышц.
- Первые недели спать с ногой на подушке.
- Заранее убрать с пути по квартире коврики и провода, о которые цепляется наконечник костыля.
- Чесать под гипсом спицей или линейкой — остаются ранки, которых не видно.
- Подкладывать под гипс вату или подрезать края самостоятельно.
- Наступать «чуть-чуть», если врач не разрешил нагрузку.
Отёки после травмы голени: что нормально через месяцы
Даже когда кость срослась, голень может отекать к вечеру ещё долго, иногда месяцами. Это нормально, если к утру отёк спадает, нога не горячая и в икре нет боли. Помогают отдых с приподнятой ногой днём, ходьба в разумном объёме и компрессионный трикотаж, если его назначит врач. Летом, в жару и после долгих прогулок по набережным, отёк обычно сильнее. Почему так происходит, мы подробно разбирали в материале об отёке после травмы.
Насторожить должны отёк, который не уходит за ночь, боль и уплотнение в икре, покраснение и жар. После долгой неподвижности ноги возможен тромбоз глубоких вен — к врачу в тот же день, ногу не растирать и не массировать.
Когда гипс сняли
Голень после долгой фиксации заметно тоньше здоровой: икроножная мышца худеет быстрее многих. Голеностоп тугой, стопа плохо слушается, первые шаги неуверенные. Задачи восстановления идут по порядку: вернуть движение в голеностопе и колене, затем силу икроножной мышцы, затем равновесие.
Хороший ориентир прогресса — подъём на носок больной ноги. Пока он не получается, нормальная походка не вернётся, сколько ни ходи. Комплекс упражнений подбирает врач или реабилитолог, а о том, как устроен этот этап, мы подробно рассказали в материале о реабилитации после перелома ноги.
Коротко о главном
Сколько срастается перелом голени?
Перелом малоберцовой кости — обычно 6–8 недель, большеберцовой — 8–16 недель, обеих костей и осложнённые случаи — от четырёх месяцев. Окончательно о сращении судит врач по контрольному снимку.
Можно ли наступать на ногу при переломе голени?
При изолированном переломе малоберцовой кости нагрузку нередко разрешают довольно рано, при переломе большеберцовой — обычно нет, пока на снимке не видно сращения; после операции бывает раньше. Решает только травматолог.
Почему после травмы голени немеет стопа?
Это может быть признаком сдавления сосудов и нервов нарастающим отёком или тесным гипсом. Состояние неотложное — обратитесь к врачу немедленно.
Как отличить ушиб от травмы костей голени?
Только снимком. Насторожить должны боль при попытке наступить, деформация, отёк, который быстро растёт, и боль при надавливании точно на кость.
Как понять, что это травма мышц голени, а не разрыв ахилла?
При надрыве икроножной мышцы болит середина икры, но встать на носок обычно можно. При разрыве ахиллова сухожилия на носок больной ноги не подняться, нужен травматолог.
Что считается травмой связок голени?
Обычно так называют повреждение связок голеностопа, колена или синдесмоза — соединения двух костей голени над щиколоткой. Точно определить, что пострадало, может только врач.
Сколько держатся отёки после травмы голени?
Вечерний отёк может держаться месяцами после сращения. Если к утру он спадает, это нормально. Отёк с болью в икре и жаром — повод показаться врачу в тот же день.
Нужна ли операция при переломе голени?
При переломах без смещения часто хватает гипса или ортеза. При смещении, оскольчатых переломах и переломе обеих костей обычно оперируют. Решение принимает хирург.
Как добраться до поликлиники с переломом голени?
Удобнее всего на такси с лёгкой складной коляской. Её можно взять в аренду от суток, привезём по Петербургу и Ленобласти в день обращения, без залога.
