- Коксартроз — артроз тазобедренного сустава. В заключении он может называться «остеоартроз тазобедренного сустава».
- Болеть может пах, бедро, ягодица или колено — а сам сустав «молчит». Поэтому его часто принимают за проблему со спиной.
- Ранний признак, который легко проверить: трудно надеть носок или обувь на одну ногу.
- Движение в суставе обычно ограничивается раньше, чем появляется сильная боль.
- На поздних стадиях замена сустава даёт очень предсказуемый результат. Готовиться к ней можно спокойно.
Болит не там, где проблема
Типичная история: сначала ноет в паху после долгой прогулки, потом начинает болеть колено. Делают снимок колена — там ничего серьёзного. Идут к неврологу с «поясницей» — лечат спину, а легче не становится. И только через год-другой кто-то просит снять тазобедренный сустав.
Всё дело в устройстве. Тазобедренный сустав спрятан глубоко под мышцами, а нервы, которые несут от него сигнал, обслуживают и пах, и переднюю поверхность бедра, и область колена. Мозг путается в адресе и «показывает» боль туда, где сустава нет. Так что если колено болит, а его снимок чистый, стоит проверить бедро.
Коксартроз — что это и почему он развивается
Тазобедренный сустав похож на шарнир: круглый конец бедра сидит в глубокой чаше таза, как шар в лунке. Обе поверхности покрыты хрящом. При коксартрозе хрящ истончается, головка и чаша теряют гладкость, по краям вырастают остеофиты. Шарнир начинает «заедать» — сначала в крайних положениях, потом всё сильнее.
Причины обычно складываются: возраст, лишний вес, нагрузки, но заметную роль играют и врождённые особенности — недоразвитая чаша сустава (дисплазия), перенесённые в детстве болезни бедра. Отдельная история — асептический некроз, когда головка бедра теряет кровоснабжение: и сустав может разрушиться быстрее, чем при обычном артрозе. Лечат его похоже, но наблюдать нужно чаще.
Домашние подсказки: проверьте за пять минут
Это не диагностика, а повод для разговора с врачом. Если несколько пунктов совпадают, расскажите о них ортопеду именно такими словами — так ему проще понять картину.
- Надеть носок на одну ногу заметно труднее, чем на другую, а шнурки приходится завязывать, поставив ногу на стул.
- Сидя, сложно закинуть ногу на ногу с одной стороны.
- Чтобы сесть в машину или такси, приходится сначала сесть боком, а потом руками заносить ногу.
- Отвести ногу в сторону — например, перешагнуть бортик ванны — больно или не получается.
- Первые шаги после сидения отдаются в паху, потом становится легче.
- Близкие говорят, что вы начали прихрамывать или раскачиваться при ходьбе.
Подсказка, чтобы отличить сустав от поясницы: при проблеме со спиной движения в бедре обычно сохранены полностью, а боль «стреляет» по ноге. При коксартрозе ограничено само движение: нога плохо вращается и отводится. Но точный ответ даёт только осмотр и рентген.
Коксартроз: симптомы глазами близких
Сам человек часто привыкает и не замечает, как изменилась его жизнь. Родственникам со стороны виднее.
Отказывается от долгих прогулок, «устаёт» в магазине, выбирает короткий путь. Боль проходит за ночь, поэтому жалоб почти нет.
Появляется хромота, особенно утром и к вечеру. Человек садится на край стула, избегает низких диванов, просит помочь с обувью.
Из-за перекоса таза и тугоподвижности больная нога кажется короче. Походка становится переваливающейся, без трости уже неуверенно.
Трудно лечь на больной бок, просыпается от боли, по квартире ходит, держась за мебель. Самое время обсуждать операцию.
Степени коксартроза
| Степень | Что видно на снимке и при осмотре | Что ощущает человек |
|---|---|---|
| 1 | Щель сужена незначительно, движение почти полное | Ноет после большой нагрузки, к утру проходит |
| 2 | Щель заметно сужена, есть остеофиты, ограничены вращение и отведение | Стартовая боль, трудно с носками и обувью, лёгкая хромота |
| 3 | Хрящевой промежуток почти исчез, головка потеряла круглую форму, нога плохо сгибается и вращается | Болит изо дня в день, хромота видна со стороны, без трости тяжело |
| 4 | Кость упирается в кость | Ноет даже лёжа, будит по ночам, по улице — считаные десятки метров |
Коксартроз 2 степени — точка, где решается многое
На этой стадии жалобы уже явные, а сустав ещё сохраняет значительную часть подвижности. От того, как человек живёт в ближайшие годы, во многом зависит, когда понадобится операция. Главное — не «жалеть» ногу полным покоем: без движения мышцы ягодицы и бедра слабеют, а сустав становится ещё туже. Нужны регулярные упражнения без осевой нагрузки и трость на длинные маршруты.
Коксартроз тазобедренного сустава: лечение по шагам
Без операции
- Разгрузка. Трость в руке со стороны здоровой ноги работает как рычаг и снимает с больного бедра заметную часть нагрузки. При коксартрозе это одно из самых действенных средств.
- Упражнения. Лёжа на спине и на боку, отведение ноги, мягкая растяжка, плавание и ходьба в воде. Глубокие приседания, подъём тяжестей и прыжки — нежелательны. Программу лучше получить у врача ЛФК.
- Вес. Каждый лишний килограмм бедро несёт при каждом шаге.
- Обезболивание и противовоспалительные средства — только по назначению врача, с учётом других болезней.
- Уколы в сустав. В тазобедренный сустав их делают под контролем УЗИ или рентгена: он лежит глубоко, и «на ощупь» такую процедуру не выполняют.
Операция
При третьей-четвёртой степени, когда боль мешает спать и ходить, а консервативное лечение больше не помогает, хирург предлагает эндопротезирование. Изношенный сустав заменяют искусственным, и после восстановления большинство людей ходят без боли и без хромоты. Срочности здесь обычно нет: операция плановая, и время на подготовку — мышцы, квартира, помощь близких — лучше использовать с толком. Подробности — в статьях о замене тазобедренного сустава и о реабилитации после неё.
Высота решает: квартира, машина, транспорт
Тазобедренному суставу при артрозе тяжелее всего глубоко сгибаться. Низкий диван, низкий унитаз, низкая машина — каждое такое движение болезненно. А после замены сустава врачи обычно на время запрещают сгибать бедро сильнее прямого угла, скрещивать ноги и разворачиваться корпусом, стоя на месте. Поэтому всё, что вы сделаете для удобства сейчас, пригодится и после операции.
- Высокий стул с подлокотниками для кухни и прихожей.
- Насадка на унитаз, поднимающая сиденье.
- Стул или скамейка для ванной, поручень у ванны.
- Длинная ложка для обуви и приспособление для надевания носков.
- Подушка на сиденье в машине, чтобы колени были не выше бёдер.
В Петербурге к этому добавляются свои испытания. Лестница без лифта в доме старого фонда, высокие ступени в маршрутке, длинный эскалатор в метро — с больным бедром всё это изматывает. Зимой прибавляется гололёд: падение у человека с коксартрозом и остеопорозом может закончиться переломом шейки бедра, а это уже экстренная операция, а не плановая. Об этом стоит помнить, когда выбираете, ходить ли в мороз за хлебом без опоры.
Трость, ходунки или коляска: что выбрать при коксартрозе
Пока болит одно бедро и равновесие хорошее, хватает трости. Для пожилого человека, особенно если он уже падал или боится выйти на улицу, ходунки обычно надёжнее костылей: у них четыре точки опоры, им не нужны сильные руки и хорошее равновесие.
Держат вес корпуса, когда руки слабые и на костылях страшно. Обычный первый выбор для пожилого человека после перелома или операции.
Кому улица ещё по силам, но сил хватает ненадолго, выручает роллатор: проехал квартал, сел на встроенное сиденье, отдохнул, пошёл дальше. А на поздних стадиях, когда дорога до поликлиники или до дачи в Пушкине уже не по силам, берут кресло-каталку — её везёт сопровождающий. Перед этим полезно измерить ширину дверей, особенно если в квартире узкие проёмы: как это сделать, рассказано в статье о выборе коляски.
Малые колёса, лёгкая рама: человек не крутит обручи сам, его везут. Проще в подъезде и в машине, чем полноразмерная коляска.
Привозим по Петербургу и ближним пригородам в день обращения, ходунки настраиваем по росту на месте.
Коротко о главном
Коксартроз — что это простыми словами?
Это износ хряща в тазобедренном суставе и перестройка кости вокруг него. Сустав хуже двигается, болит при нагрузке, а со временем меняется походка. Второе название — остеоартроз тазобедренного сустава.
Может ли от больного бедра ныть колено?
Да, и это очень частая ситуация. Тазобедренный сустав и область колена частично обслуживают одни и те же нервы, поэтому мозг ощущает боль ниже, чем она возникает. Чистый снимок колена при стойкой боли — повод проверить бедро.
Как отличить коксартроз от боли в спине?
Подсказка — в объёме движений. Если нога туго вращается, плохо отводится и носок натягивать мучительно, дело скорее в суставе. Если бедро двигается свободно, а боль прострелом уходит по ноге, чаще виновата поясница. Окончательно разбирается врач по осмотру и снимку.
Что делать при коксартрозе 2 степени?
Регулярно заниматься упражнениями без осевой нагрузки, следить за весом, пользоваться тростью на длинных маршрутах и лечиться по назначению врача. На этой стадии многое зависит от того, насколько сильными останутся мышцы.
С какой стороны держать трость, если болит бедро?
Со стороны здоровой ноги, и ставить её одновременно с шагом больной. Так часть веса уходит на руку и сустав разгружается. С больной стороны трость почти ничего не даёт.
Обязательно ли делать операцию?
Нет. Операцию предлагают, когда боль мешает спать и ходить, а другие методы исчерпаны. Решение принимают вместе с хирургом, исходя из того, как вы живёте, а не только из степени на снимке.
Можно ли при коксартрозе ездить на велосипеде?
Часто врачи разрешают велотренажёр с невысоким сиденьем и без сопротивления — это движение без ударов. Но при сильном ограничении подвижности посадка может быть болезненной; уточните у своего ортопеда.
Можно ли арендовать ходунки на время подготовки к операции и после неё?
Да, аренда от суток, без залога, продление по телефону. После операции обычно нужны и ходунки, и костыли по очереди — их можно поменять, не покупая обе опоры. Подробнее — на странице ходунков.
