- Ещё в больнице выясните четыре вещи: чем зашита рана, когда и где снимать швы, чем обрабатывать и когда можно в душ.
- Обычные сроки снятия — от 5–7 дней на лице до 10–14 дней на спине, голени и над суставами. У пожилых и при диабете бывает дольше.
- Лёгкая краснота по линии шва, стянутость и зуд в первые дни — нормально. Нарастающая боль, расползающееся покраснение, мутные выделения и температура — нет.
- Короткий душ обычно разрешают через несколько дней, а ванну, баню и открытую воду — только после полного заживления.
- Рубец после операции меняется весь первый год: от красного и плотного к бледному и мягкому.
Что спросить у хирурга, пока вы ещё в отделении
Выписка обычно проходит в спешке: эпикриз, пара напутствий — и вы уже в такси. Через день дома выясняется, что никто не помнит, когда снимать нитки и можно ли вставать под душ. Поэтому вопросы лучше задать заранее, а ответы записать. Неважно, где вас оперировали — в Мариинской, Александровской, в клинике Вредена или в частном центре: эти пункты нужны всем.
- Чем закрыта рана: обычными нитками, которые надо снимать, рассасывающимися, металлическими скобками или клеем с полосками.
- Через сколько дней снимать швы и кто это сделает — хирург поликлиники, отделение, где оперировали, или можно в любом травмпункте.
- Чем обрабатывать шов и как часто менять повязку. Если назначено средство, попросите вписать его в выписку.
- С какого дня можно в душ и надо ли закрывать шов на это время.
- Какие нагрузки запрещены и до какого срока: подъём тяжестей, наклоны, опора на оперированную ногу.
- Куда звонить, если что-то пойдёт не так, — номер отделения или дежурного хирурга.
Узнать, чем зашито, важно не из любопытства. Обычные нерассасывающиеся нити и скобки обязательно снимают. Рассасывающиеся растворяются сами, хотя их кончики иногда торчат и их подрезают на приёме. Небольшие разрезы порой закрывают медицинским клеем или стягивающими полосками — они отходят сами, отрывать их не нужно.
Полминуты в день: как осматривать шов
Самое полезное, что можно сделать дома, — смотреть на шов каждый день в одно и то же время, при хорошем свете и чистыми руками. Зимой в Петербурге светлого времени мало, поэтому лучше включить яркую лампу, а не разглядывать шов в сумерках. Удобно делать фото с одного расстояния: на снимках за несколько дней перемены видны лучше, чем на глаз, и их можно показать хирургу.
Смотрите на четыре вещи: ширину красной каймы вдоль шва, отёк вокруг, что осталось на повязке и как ощущается кожа рядом — горячее ли она, чем на другой стороне.
| Что заметили | Что это обычно значит | Что делать |
|---|---|---|
| Узкая розовая полоса по краям, к концу недели бледнее | Нормальное заживление | Продолжать уход как назначено |
| Стянутость, онемение кожи рядом, зуд | Пересечены мелкие нервные веточки, ткани срастаются | Не чесать, чувствительность вернётся за месяцы |
| Пара капель прозрачной или розоватой жидкости в первые сутки-двое | Обычное отделяемое свежей раны | Сменить повязку, если промокла |
| Шов покраснел сильнее, чем вчера, краснота расширяется | Возможное воспаление | Связаться с хирургом в тот же день |
| Мутные, жёлтые или зелёные выделения, запах | Признаки инфекции | Показаться врачу сегодня |
| Края шва разошлись, видна щель | Расхождение шва | Закрыть чистой салфеткой и ехать к хирургу |
| Температура выше 38 °C, озноб, слабость | Общая реакция на инфекцию | Срочно к врачу, при плохом самочувствии — скорая |
Ориентир для наблюдения дома, а не замена осмотра. При любых сомнениях позвоните хирургу.
Главное слово здесь — динамика. Если шов покраснел на второй день, а на четвёртый краснота уже меньше, это обычное воспаление заживления. Если же каждый день кайма шире, а боль сильнее, ждать дня снятия швов не надо. Как выглядит нагноение и чем оно опасно, мы подробно разобрали в статье о гнойной ране.
Уход за швом дома: обычный день
Хорошая новость: заживление в основном делает организм, от вас требуется не мешать ему. Типичный порядок выглядит так.
- Перед тем как трогать повязку, тщательно вымыть руки с мылом.
- Менять повязку с той частотой, которую назвал врач, и вне очереди — если она промокла, испачкалась или сползла.
- Обрабатывать линию шва тем антисептиком, который назначил хирург, — обычно лёгким касанием вдоль шва, без растирания.
- Не трогать нитки и не снимать корочки: под ними идёт заживление.
- Носить свободную одежду из мягкой ткани. Тугой пояс поверх шва на животе или шов на колене под узкими джинсами — постоянное трение.
- Не поднимать тяжёлое и не делать резких наклонов, если шов на животе или спине. Пакет из магазина тоже считается тяжестью.
Иногда чистый сухой шов врач разрешает оставить вообще без повязки. Иногда, наоборот, просит не снимать специальную плёночную наклейку несколько дней. Оба варианта нормальны — делайте так, как сказали именно вам. После операций на животе хирург нередко рекомендует бандаж: он снимает натяжение со шва при кашле и вставании. Нужен ли он и сколько его носить, решает тоже хирург. Общие правила ухода за раной собраны в статье об уходе за раной.
Если шов на животе, при кашле, чихании и смехе прижмите к нему ладонью сложенное полотенце или маленькую подушку. Так ткани меньше растягиваются, и это заметно легче переносится.
Можно ли мочить шов
Короткий душ при сухом, чистом шве без выделений обычно разрешают через несколько дней после операции. Точный срок зависит от вмешательства, поэтому ориентируйтесь на слова хирурга. Сам принцип такой: вода по шву стекает, но шов не трут мочалкой и не намыливают специально. После душа его аккуратно промакивают чистым полотенцем или стерильной салфеткой и, если нужно, накладывают свежую повязку.
Пока шов не зажил полностью, под запретом всё, что надолго размачивает кожу или несёт в рану микробы: ванна, бассейн, баня, сауна, купание в озере или в заливе. Летом это особенно тяжело даётся: белые ночи, дача во Всеволожске или под Сестрорецком, баня по субботам. Придётся пропустить её пару недель — размокший шов воспаляется и расходится намного чаще.
Когда снимают швы
Сроки зависят прежде всего от того, где шов. Там, где кровоснабжение хорошее и кожа не натягивается, нитки снимают раньше. Там, где кожа постоянно тянется при движении, — позже.
Здесь всё заживает быстро, а раннее снятие помогает получить тонкий, аккуратный рубец.
Самый частый срок для большинства плановых и экстренных операций.
Кожа растягивается при каждом движении, поэтому нитки держат дольше.
Ткани восстанавливаются медленнее, и снять швы рано — значит рискнуть расхождением.
Снятие швов — короткая и почти безболезненная процедура: узелок приподнимают пинцетом, нитку подрезают и вытягивают. Ощущается это как лёгкое подёргивание. После этого на шов иногда клеят полоски, которые держат края ещё несколько дней. Скобки снимают специальным инструментом примерно в те же сроки.
Если оперировали в одном конце города, а живёте в другом, договоритесь заранее, где будут снимать швы. С оперированной ногой поездка через весь Петербург с пересадками в метро — испытание, и часто проще снять швы у хирурга в поликлинике по месту жительства, если оперирующий врач не против.
Если шов разошёлся
Расхождение чаще всего случается из-за натяжения: резко поднялись, долго кашляли, подняли тяжёлое. Свою роль играют инфекция, диабет, курение, слабое питание тканей. Выглядит это как щель между краями, из которой может сочиться жидкость.
- Не пытайтесь свести края сами и не заклеивайте щель пластырем наглухо.
- Накройте шов чистой сухой салфеткой или стерильным бинтом.
- Свяжитесь с хирургом или поезжайте в травмпункт сегодня же: решать, зашивать заново или вести рану открыто, будет врач.
Если разошёлся шов на животе и в щели видны ткани изнутри, ничего не вправляйте. Накройте влажной чистой тканью, лягте, слегка согнув ноги в коленях, и вызывайте скорую. Так же поступайте при сильном кровотечении из шва.
Шов на ноге: как не тянуть его в первые недели
После операций на колене, голени, стопе или бедре шов страдает не только от воды и микробов, но и от ходьбы. Каждый шаг с полной опорой растягивает кожу над суставом, а падение может обернуться не только ушибом, но и разошедшимся швом. Поэтому хирург часто запрещает нагружать ногу какое-то время.
На деле это значит, что по квартире нужно передвигаться с опорой. Взрослым с крепкими руками обычно подходят костыли. Пожилому человеку надёжнее ходунки: они устойчивее, и не нужно балансировать на одной ноге. В старом фонде, где до лифта нет или он есть, но до него пролёт по крутой лестнице в парадной, первые выходы лучше делать с помощником.
Шесть моделей на рост 120–200 см, есть детская пара. Выдаём настроенными под ваш рост — не придётся разбираться с болтами самому.
Опору можно взять напрокат в «Фаст Рент» на срок, пока заживает шов и действует запрет на нагрузку: без залога, по паспорту, с доставкой по Петербургу в день обращения. Если поправились раньше — вернёте досрочно без доплаты. Технику шагов мы описали в статье о ходьбе на костылях, а модели ходунков — на странице аренды ходунков.
Держат вес корпуса, когда руки слабые и на костылях страшно. Обычный первый выбор для пожилого человека после перелома или операции.
Рубец после операции: что с ним будет весь год
После снятия швов история не заканчивается: начинается созревание рубца. Первые недели он ярко-розовый или красный, плотный и чуть приподнятый. Через несколько месяцев светлеет и становится мягче. Окончательный вид рубец обычно принимает через 6–12 месяцев.
- Свежий рубец темнеет на солнце и может остаться пигментированным. Первые месяцы его закрывают одеждой или пластырем, особенно в долгие светлые вечера петербургского лета и на пляже.
- Специальные средства для рубцов начинают использовать только на полностью зажившей коже и по совету врача.
- Массаж рубца, если его рекомендовали, делают тоже после заживления, мягко и без растирания до красноты.
- Если рубец растёт, становится выпуклым, сильно зудит и выходит за пределы бывшей раны, покажитесь врачу. Так может начинаться келоидный рубец, и с ним проще справиться на раннем этапе.
Частые ошибки
- Заливать шов спиртом, зелёнкой или йодом «для надёжности», если врач назначил другое. Лишнее раздражение кожи заживлению не помогает.
- Отдирать корочки и подтягивать торчащие кончики нитей.
- Мазать шов жирными кремами до снятия ниток без назначения.
- Ждать планового приёма, когда шов уже покраснел сильнее и выделения стали мутными.
- Ходить на оперированную ногу без опоры раньше разрешённого срока.
- Пропустить дату снятия швов: нитки, которые стоят слишком долго, оставляют заметные следы-точки.
Коротко о главном
Когда снимают швы после операции?
Обычно на лице и шее через 5–7 дней, на животе, груди и руках через 7–10, на спине, голени и над суставами через 10–14 дней. У пожилых людей, при диабете и после облучения срок могут увеличить. Точную дату называет хирург.
Можно ли мочить шов?
Короткий душ при сухом шве без выделений обычно разрешают через несколько дней. Шов не трут, после душа промакивают насухо. Ванну, бассейн, баню и купание в открытой воде откладывают до полного заживления.
Шов покраснел — это воспаление?
Узкая розовая кайма по краям в первые дни — норма. Тревожно, если покраснение расширяется, кожа горячая, боль нарастает или появились мутные выделения. Тогда нужно связаться с хирургом в тот же день.
Что делать, если разошёлся шов?
Накрыть чистой сухой салфеткой, не сводить края и не заклеивать наглухо, сегодня же показаться хирургу или в травмпункте. Если разошёлся шов на животе и видны ткани изнутри, вызывайте скорую.
Как правильно делать уход за швом дома?
Мыть руки перед любым контактом, менять повязку с назначенной частотой, обрабатывать тем средством, которое назвал врач, не снимать корочки и не трогать нитки, носить свободную одежду и не поднимать тяжести.
Больно ли снимать швы?
Как правило, нет: ощущается лёгкое подёргивание, процедура занимает несколько минут. Со скобками бывает чуть неприятнее, но тоже терпимо.
Сколько заживает рубец после операции?
Сам шов срастается за одну-две недели, а рубец созревает дольше — обычно от полугода до года. За это время он бледнеет и становится мягче. Первые месяцы его стоит беречь от солнца.
