- Правила зависят от операции: после эндопротеза главное — запрещённые положения ноги, после металлоконструкции при переломе — дозированная нагрузка на ногу.
- Переваливающаяся походка после операции — почти всегда слабость ягодичных мышц, и её можно исправить.
- Упражнения идут от простого к сложному: лёжа, сидя, стоя у опоры, и каждый уровень открывает врач.
- Ходьба — главная тренировка. Пять коротких выходов полезнее одного длинного.
- Опора меняется по мере сил: ходунки, роллатор для улицы, трость. Торопиться отставлять её не стоит.
Какую операцию сделали — от этого зависят правила
«Операция на тазобедренном суставе» — общее название для разных вмешательств, и реабилитация после них устроена по-разному. Прежде чем браться за упражнения, выясните у хирурга, какой у вас случай.
| Операция | Чего опасаются | Главное ограничение | Опора на первых порах |
|---|---|---|---|
| Эндопротезирование при артрозе | Вывих протеза | Не сгибать бедро сильнее прямого угла, не скрещивать ноги, не разворачивать стопу внутрь | Ходунки, затем трость |
| Эндопротезирование при переломе шейки бедра | Вывих протеза и падения | Те же запреты положений плюс особое внимание к равновесию | Ходунки, часто дольше обычного |
| Остеосинтез — винты, пластина или штифт при переломе | Смещение отломков, медленное сращение | Нагрузку на ногу дозирует врач по снимкам | Ходунки или костыли |
Ориентир, а не инструкция. Режим для вашего случая назначает оперировавший хирург.
Если сустав заменили, большая часть бытовых правил крутится вокруг запрещённых положений. Как с ними жить, когда нужно сесть на стул, надеть носки или сесть в такси, мы подробно разобрали в статье о быте после замены тазобедренного сустава. Здесь сосредоточимся на другом — на мышцах и походке.
Что нельзя делать после операции на тазобедренном суставе в первые месяцы
Коротко, чтобы не потерять главное. При эндопротезе — низко садиться, наклоняться к полу, скрещивать ноги, поворачиваться на опорной ноге вместо того, чтобы переступить. При остеосинтезе — наступать на ногу сильнее, чем разрешено. И при любой операции — отказываться от опоры раньше, чем скажет врач, и заниматься через острую боль.
Есть и неочевидный запрет: долго лежать «на всякий случай». Восстановление тазобедренного сустава держится на мышцах вокруг него, а они без работы слабеют за дни, восстанавливаются же — месяцами.
Почему после операции походка переваливается
Посмотрите, как идёт человек через месяц после операции: на каждом шаге корпус клонится в сторону больной ноги, а таз на противоположной стороне проседает. Это не привычка и не «так теперь будет всегда». Так выглядит слабость ягодичных мышц, прежде всего средней ягодичной, которая сбоку держит таз ровным, пока вы стоите на одной ноге.
У людей с артрозом эти мышцы годами работали вполсилы, а операция ослабила их ещё больше. Если не тренировать их целенаправленно, походка «уточкой» закрепится и через полгода, когда боли уже нет. Проверить себя просто: попросите кого-то из близких посмотреть, как вы идёте, сзади. Или пройдите по коридору навстречу большому зеркалу.
Пока мышцы слабые, ходунки или трость берут на себя часть работы, и таз не проваливается. Если отставить опору раньше времени, человек начинает раскачиваться, и неправильный рисунок шага закрепляется. Поэтому трость часто нужна ещё какое-то время даже тем, кто «вроде бы уже может и так». Носят её в руке со стороны здоровой ноги.
Упражнения для тазобедренного сустава: три уровня
Комплекс подбирает врач или реабилитолог, и каждый следующий уровень открывается по его разрешению. Ниже — как обычно выглядит эта лестница, чтобы вы понимали, зачем делается каждое упражнение. При эндопротезе все движения выполняются в пределах запретов: без сгибания больше прямого угла, без скрещивания ног и поворота стопы внутрь.
Движения стопами вверх-вниз — для кровотока. Напряжение ягодиц и передней поверхности бедра без движения в суставе. Скольжение пяткой по постели, сгибая колено в разрешённых пределах. Отведение выпрямленной ноги в сторону по постели, носок смотрит вверх.
На высоком стуле — выпрямление ноги в колене и возвращение обратно. Перенос веса с одной стороны на другую, сидя ровно. Вставания со стула с опорой на подлокотники — тоже упражнение.
Держась за спинку тяжёлого стула или кухонную столешницу: отведение прямой ноги в сторону, отведение назад, подъём на носки, перенос веса с ноги на ногу. Позже — шаг на низкую ступеньку.
По разрешению врача — «мостик» лёжа, велотренажёр с высоко поднятым седлом, плавание. Ходьба по неровной поверхности и лестница без перил — в последнюю очередь.
- Заниматься каждый день, лучше несколько коротких подходов, чем один длинный.
- Делать движения медленно и до конца, без рывков.
- Стоять у опоры, которая точно не уедет: тяжёлый стул, столешница, подоконник.
- Остановиться при острой боли, щелчке или ощущении неустойчивости в суставе.
- Не добавлять упражнения из видео, пока их не одобрил врач.
Ходьба — главное упражнение
Никакой комплекс не заменит обычную ходьбу. Но и здесь есть своя техника. Лучше всего работают короткие выходы несколько раз в день: человек не успевает устать до того, как походка начнёт разваливаться, к вечеру меньше отёк и боль. Дистанцию добавляют понемногу — например, раз в несколько дней на один отрезок «до следующего подъезда».
Держат вес корпуса, когда руки слабые и на костылях страшно. Обычный первый выбор для пожилого человека после перелома или операции.
Когда врач разрешит выходить на улицу, обычные ходунки становятся неудобными: их приходится переставлять на каждом шаге. Для улицы удобнее роллатор — ходунки на колёсах с ручными тормозами и сиденьем, на которое можно присесть, если устали на полпути до магазина.
Колёса, ручные тормоза и сиденье: можно пройти до магазина и присесть отдохнуть, не разворачивая ничего лишнего.
В Петербурге для таких прогулок хороши парки с ровными дорожками и скамейками: Таврический сад, Сосновка, Удельный парк, аллеи у дома. Начинайте с маршрутов, где через каждые сто-двести метров можно сесть. Брусчатку, высокие поребрики и мокрые после дождя спуски обходите стороной, а в сезон наледи выходите только с сопровождающим. Когда нужно куда-то далеко, а сил на дорогу пока нет, выручает кресло-каталка: ехать в ней к врачу, а тренироваться в ходьбе дома — нормальное разделение.
Реабилитация после операции на тазобедренном суставе по месяцам
| Период | Цель | Как понять, что всё по плану |
|---|---|---|
| Первые дни | Встать и сделать первые шаги с ходунками | Человек садится и встаёт с помощью, проходит по палате |
| 1–6 недель | Уверенно ходить по квартире, начать выходить на улицу | Дистанция растёт, отёк уменьшается, боль к вечеру слабее |
| 6–12 недель | Сменить ходунки на трость, выровнять шаг | Походка ровнее, получается подниматься по лестнице с перилами |
| 3–6 месяцев | Обходиться без опоры, гулять подолгу | Таз не раскачивается, нет хромоты к концу прогулки |
После остеосинтеза при переломе сроки зависят от сращения кости, а у пожилых людей все этапы обычно длиннее.
Подробно о восстановлении после перелома в этой области — в статье о реабилитации после перелома шейки бедра.
Ошибки, которые затягивают восстановление
- Сесть в машину или в кресло «как раньше» и забыть о прямом угле.
- Бросить трость, потому что с ней «как старик», и начать раскачиваться при ходьбе.
- Ходить только по квартире и неделями не увеличивать расстояние.
- Делать упражнения на сгибание и забывать про ягодичные мышцы.
- Прекратить занятия, когда исчезла боль: сила возвращается позже.
- Пытаться «разработать» сустав через боль или растяжкой из интернета.
Резко заболел сустав, и наступить на ногу не получается; что-то щёлкнуло, и нога стала короче или развернулась носком в сторону. Температура выше 38, нарастающее покраснение или выделения из шва. Боль и отёк в икре одной ноги, одышка. В этих случаях — к хирургу или в скорую.
Коротко о главном
Что нельзя делать после операции на тазобедренном суставе?
После эндопротеза — глубоко садиться и наклоняться, закидывать ногу на ногу, поворачивать носок внутрь. После остеосинтеза — нагружать ногу больше, чем разрешил врач. Точный список и сроки называет хирург.
Какие упражнения для тазобедренного сустава делать дома?
Те, что назначил врач. Обычно начинают с движений стопами и напряжения мышц лёжа, затем добавляют упражнения сидя и стоя у опоры — на ягодичные мышцы и мышцы бедра.
Почему после операции переваливающаяся походка?
Чаще всего из-за слабости ягодичных мышц, которые удерживают таз ровно. Она исправляется упражнениями и правильной опорой, но на это нужны месяцы.
Сколько ходить с ходунками после операции на тазобедренном суставе?
Обычно от двух до шести недель, потом переходят на трость по разрешению врача. У пожилых и после перелома срок нередко дольше.
В какой руке держать трость?
Как правило, в руке со стороны здоровой ноги: так трость разгружает оперированную сторону и помогает держать таз ровно.
Можно ли ходить по лестнице после операции на тазобедренном суставе?
Да, обычно уже в первые недели, но с перилами, опорой и по правилу: вверх шагает здоровая нога, вниз — оперированная. Подниматься без перил и опоры начинают позже, когда окрепнут ягодичные мышцы.
Нужна ли коляска после операции на тазобедренном суставе?
По квартире обычно хватает ходунков. Кресло-каталка пригодится для поездок к врачу и дальних маршрутов, пока не вернулась выносливость.
Можно ли взять роллатор для прогулок на время восстановления?
Да. В «Фаст Рент» роллатор — 1500 ₽ в неделю, без залога и предоплаты. Привезём по Петербургу и Ленобласти в день обращения, а если ходунки уже не нужны, заберём их и оставим роллатор.
