- Глубокой считают рану, которая прошла под кожу: видна жёлтая жировая ткань, мышца, белые волокна сухожилия или кость.
- До врача задачи всего две: остановить кровь сильным непрерывным прижатием и не занести в рану грязь.
- Нож, стекло или штырь из раны не вынимают — их убирают в операционной.
- Жгут нужен только при сильном кровотечении, которое не останавливается прижатием. Время наложения записывают.
- Глубокая рана почти всегда требует хирурга, а при повреждении сухожилий и нервов важен каждый час.
Решите за минуту: дома не обойтись, если
Человек порезался, упал на стекло, напоролся на арматуру. Первая мысль — промыть и заклеить. Прежде чем тянуться к пластырю, посмотрите на рану и задайте себе несколько вопросов. Хотя бы одно «да» — и это глубокая рана, которую должен увидеть хирург.
- Края раны разошлись, и она зияет, даже если руку или ногу не двигать.
- В глубине видно что-то кроме красной кожи: жёлтые дольки жира, тёмно-красную мышцу, блестящие белые тяжи.
- Кровь льётся, а не сочится, или бьёт пульсирующей струёй.
- Палец не сгибается, стопа не поднимается, кожа ниже раны онемела.
- Рану нанёс длинный или острый предмет — нож, стекло, штырь, — и глубину на глаз не оценить.
- Глубокий порез на лице, шее, в паху или подмышке.
Что делать при глубокой ране, пока едет скорая
Если рядом есть второй человек, разделите обязанности сразу: один занимается раной, второй звонит в скорую по номеру 103 или 112, открывает дверь, встречает бригаду у парадной. Так не теряются драгоценные минуты.
- Уложите или усадите пострадавшего — при большой кровопотере человек может потерять сознание стоя.
- Прижмите к ране сложенную чистую ткань: стерильные салфетки, бинт, на крайний случай чистое полотенце. Давите сильно ладонью и не отпускайте, чтобы «посмотреть, как там».
- Поднимите руку или ногу выше уровня сердца, если это не причиняет сильной боли.
- Ткань пропиталась — не снимайте её, кладите новые слои сверху и продолжайте давить.
- Если давление не помогает и кровь бьёт струёй, наложите жгут выше раны (о нём ниже).
- Когда кровотечение удалось сдержать, прибинтуйте ткань плотной давящей повязкой и обездвижьте конечность.
- Укройте человека, следите, отвечает ли он на вопросы, как дышит, не бледнеет ли сильнее.
Как остановить кровотечение из глубокой раны в разных ситуациях, подробно разобрано в статье о кровотечениях, а техника давящей повязки — в инструкции о повязке и перевязке.
Вынимать из раны нож, осколок, штырь или ветку: предмет может прикрывать повреждённый сосуд, и после извлечения кровь хлынет. Промывать глубокую рану внутри и заливать в неё антисептики — так грязь уходит глубже. Заправлять обратно выпавшие ткани. Давать пострадавшему есть и пить — вполне вероятна операция под наркозом. Накладывать жгут «на всякий случай», когда кровь можно остановить прижатием.
Жгут: когда он действительно нужен
Жгут — крайняя мера для сильного кровотечения из руки или ноги, когда кровь бьёт или льётся, а прижатие не справляется. Подойдёт аптечный жгут или импровизированный из ремня, плотного шарфа, закрученного палкой. Тонкая верёвка и провод не годятся — режут кожу.
- Накладывают выше раны, ближе к ней, на одежду или подложенную ткань.
- Затягивают, пока кровь не перестанет идти. Если она продолжает течь, жгут затянут недостаточно.
- Время наложения записывают на бумажке под жгутом или прямо на коже маркером и сообщают медикам.
- Жгут не прячут под одежду и бинты — он должен быть на виду.
- Самостоятельно ослаблять и снимать его не нужно, это сделают врачи.
Добраться до больницы: скорая или своим ходом
При сильном кровотечении, бледности, слабости, ране на шее или туловище — только скорая. Если кровь удалось остановить, человек в сознании и чувствует себя сносно, до травмпункта или приёмного отделения можно доехать на такси, держа повязку прижатой.
Летом много глубоких ран случается за городом: коса, стекло в траве, топор, бензопила. С дачи под Гатчиной или во Всеволожском районе до больницы может быть далеко, поэтому вопрос «ехать самим или ждать бригаду» лучше задать диспетчеру скорой: он подскажет, как быстрее. Хорошая идея — держать на даче нормальную аптечку с давящими бинтами и жгутом.
Глубокая рана: лечение в больнице
В травмпункте или приёмном отделении рану осматривают на всю глубину под обезболиванием. Хирург убирает грязь и нежизнеспособные ткани, останавливает кровотечение и обязательно проверяет, целы ли сухожилия, нервы и крупные сосуды. Для этого он попросит пошевелить пальцами, проверит чувствительность кожи.
Дальше варианты зависят от раны. Чистую рану, обработанную в первые часы, обычно сразу зашивают. Загрязнённую иногда оставляют открытой на несколько дней и зашивают позже, когда станет ясно, что инфекции нет. Если повреждено сухожилие или нерв, выполняют восстановительную операцию, и здесь срок обращения сильно влияет на результат. Отдельно решается вопрос о прививке от столбняка.
После выписки: недели заживления
Глубокая рана заживает дольше поверхностной: срастаются сразу несколько слоёв тканей. Даже при гладком течении речь идёт о неделях, а рубец созревает месяцами. После выписки — скажем, из НИИ скорой помощи имени Джанелидзе или Александровской больницы — впереди перевязки, снятие швов и контроль у хирурга.
Рана болит, может немного отекать. Следите за признаками нагноения: нарастающая боль, расползающаяся краснота, мутное отделяемое, температура.
Сроки зависят от места: на конечностях и над суставами швы держат дольше.
Если было повреждено сухожилие, рука или нога какое-то время в шине или ортезе, затем начинают разработку под контролем реабилитолога.
Рубец бледнеет и становится мягче. В зоне рубца может долго сохраняться сниженная чувствительность.
О том, как вести себя со швом дома, мы подробно рассказали в статье о шве после операции.
Если рана была на ноге
Глубокая рана бедра, голени или стопы, особенно с повреждённым сухожилием, часто означает запрет наступать на ногу на несколько недель. Ходьба с полной нагрузкой растягивает шов, а при сшитом сухожилии может его разорвать. Здесь без опоры не обойтись.
Молодому человеку с сильными руками обычно хватает костылей. Если пострадавший пожилой или у него кружится голова после кровопотери, надёжнее ходунки. Подумайте и о лестнице: если квартира на верхнем этаже дома без лифта, первые недели лучше выходить только по необходимости и с помощником.
Шесть моделей на рост 120–200 см, есть детская пара. Выдаём настроенными под ваш рост — не придётся разбираться с болтами самому.
Держат вес корпуса, когда руки слабые и на костылях страшно. Обычный первый выбор для пожилого человека после перелома или операции.
В «Фаст Рент» опору можно взять напрокат на срок восстановления: без залога и предоплаты, по паспорту, с доставкой по Петербургу и Ленобласти в день обращения, ежедневно с 10:00 до 21:00. Срок легко продлить по телефону, а вернуть раньше — без доплаты.
Коротко о главном
Что делать при глубокой ране в первую очередь?
Уложить человека, сильно прижать к ране чистую ткань и не отпускать, поднять конечность и вызвать скорую или ехать к хирургу. Предметы из раны не вынимать, внутрь ничего не лить.
Как остановить кровотечение из глубокой раны?
Прижать чистую ткань и давить непрерывно, подняв конечность выше сердца. Пропитавшиеся слои не снимать, добавлять новые сверху. Если кровь бьёт струёй и прижатие не помогает — жгут выше раны с записью времени.
Глубокий порез — всегда ли нужен врач?
Да, если края раны расходятся, видна жировая ткань или мышца, кровь не останавливается или нарушены движения и чувствительность пальцев. Такие раны обрабатывает и при необходимости зашивает хирург.
Можно ли вытаскивать нож или осколок из раны?
Нет. Предмет может перекрывать повреждённый сосуд, и после извлечения начнётся сильное кровотечение. Его зафиксируют и удалят в больнице.
Нужно ли промывать глубокую рану дома?
Нет. Промывание и очищение глубокой раны делает хирург: дома можно загнать грязь глубже и усилить кровотечение.
Как проходит лечение глубокой раны?
Хирург обрабатывает рану на всю глубину, убирает загрязнение, останавливает кровотечение, проверяет сухожилия и нервы, затем зашивает рану сразу или позже. Дальше — перевязки, снятие швов и при необходимости реабилитация.
Сколько заживает глубокая рана?
Обычно несколько недель до снятия швов и восстановления, а рубец созревает месяцы. При повреждении сухожилия восстановление движений занимает дольше.
