- Чаще всего боль в пояснице неспецифическая: источник в мышцах, связках или мелких суставах, и обычно она стихает за несколько недель.
- Лежать пластом не надо. Посильное движение ускоряет восстановление.
- МРТ при первой обычной боли чаще не нужна: изменения в дисках находят почти у всех взрослых, даже без боли.
- Есть «красные флаги» — признаки, при которых к врачу идут сразу, не выжидая.
- Боль, которая спускается в ногу, у женщин или у пожилого человека без видимой причины требует отдельного внимания.
Сначала проверьте: нет ли тревожных признаков
Прежде чем читать про ситуации и упражнения, пробегите глазами этот список. Если хоть что-то совпадает, статья не заменит врача, и откладывать визит нельзя.
Трудно помочиться или, наоборот, моча или кал не удерживаются. Онемение в промежности и на внутренней стороне бёдер. Нарастающая слабость в ноге: стопа «шлёпает», нога подгибается. Боль после падения или аварии. Боль вместе с температурой, необъяснимым похудением или если когда-то была онкология. Боль, которая не даёт спать и не меняется, как ни ложись.
Почему болит поясница, если «ничего не делал»
Поясничный отдел позвоночника — это пять крупных позвонков, диски между ними, маленькие суставы сзади, связки, мощные мышцы спины и нервные корешки, которые выходят к ногам. Болеть может почти любая из этих частей, и ощущения у них очень похожи. Поэтому у большинства людей врач ставит «неспецифическую боль в спине». Это не отмахивание: найти конкретную ткань-виновника часто невозможно, а главное, лечение от этого не поменяется.
Реже боль в пояснице бывает корешковой (нерв раздражён грыжей или сужением канала), ещё реже — признаком перелома позвонка, воспаления или болезни внутренних органов: почек, поджелудочной железы, органов малого таза, крупных сосудов. Именно поэтому при упорной или необычной боли первым делом нужен осмотр, а не сразу МРТ.
Ситуация первая: прострел после наклона или подъёма тяжести
Классика: подняли сумку, разворачиваясь, наклонились над грядкой на даче под Всеволожском или Гатчиной, занесли коляску с ребёнком на пятый этаж без лифта — и в спину словно воткнули нож. Разогнуться больно, каждый шаг отдаётся. В народе это называют прострелом в спине, а у врачей — острой болью в нижней части спины.
- Двигайтесь в пределах терпимого: вставайте, ходите по квартире, меняйте позу каждые полчаса. Лежать больше одного-двух дней не стоит.
- Найдите позу облегчения. Многим помогает лечь на бок с подушкой между коленями или на спину, подложив валик под колени.
- Вставайте с кровати через бок: повернитесь, спустите ноги и оттолкнитесь руками.
- Если боль мышечная, умеренное сухое тепло на поясницу часто облегчает, — но не при температуре и не при подозрении на воспаление.
- Возвращайтесь к обычным делам постепенно, не дожидаясь, пока боль исчезнет полностью.
Обычно самое тяжёлое проходит за несколько дней, а за несколько недель становится заметно лучше. Если через неделю всё так же плохо или становится хуже, покажитесь неврологу или терапевту.
Ситуация вторая: боль в пояснице отдаёт в ногу
Если боль спускается по ягодице и задней или боковой поверхности бедра ниже колена, а в ноге покалывает, немеет участок кожи или появилась слабость, скорее всего, раздражён нервный корешок. Так бывает при межпозвоночной грыже или сужении позвоночного канала.
Боль, которая отдаёт только в ягодицу или в бедро выше колена, без онемения и слабости, чаще остаётся обычной мышечно-суставной. А вот корешковой боли нужен невролог: он проверит рефлексы, силу и чувствительность и решит, что делать дальше. Хорошая новость в том, что большинство таких случаев тоже проходит без операции за недели или месяцы.
Ситуация третья: боль в пояснице у женщин
У женщин к обычным причинам добавляются свои. Ноющая боль внизу спины бывает перед менструацией и во время неё. Во время беременности поясница нагружается всё сильнее, меняется осанка, расслабляются связки таза. После менопаузы растёт риск остеопороза и связанных с ним переломов позвонков.
Боль в пояснице у женщин может быть проявлением гинекологических проблем или инфекции почек. Насторожить должны температура, боль при мочеиспускании, необычные выделения, кровотечение не по графику, боль сбоку, которая не зависит от движений. В таких случаях нужен не массаж, а гинеколог или терапевт. Во время беременности о любой новой сильной боли в спине стоит сообщить врачу, который её ведёт.
Ситуация четвёртая: пожилой родственник жалуется на спину
Если человеку за шестьдесят и спина заболела резко, без явной причины — после кашля, когда поднял пакет или просто встал с кровати, — подумайте о компрессионном переломе позвонка. При остеопорозе позвонок может просесть почти без нагрузки. Такую боль не лечат прогреваниями: нужен врач и снимок. Подробнее в статьях о компрессионном переломе и об остеопорозе.
Ещё один вариант у пожилых: ноги слабеют и немеют при ходьбе, но становится легче, если сесть или наклониться вперёд, например опереться на тележку в магазине. Так часто проявляется сужение позвоночного канала.
Ситуация пятая: ноет к вечеру после сидячей работы
Вредно не само сидение, а сидение часами без перерыва. Мышцы спины устают держать одну позу, к вечеру поясница ноет, утром вроде бы проходит. Помогает скучное: вставать каждые 30–45 минут, поставить монитор на уровень глаз, сидеть с опорой поясницы, ходить пешком хотя бы часть дороги. Бонус Петербурга — прогулки по набережным и паркам, которые летом, в белые ночи, можно устраивать и после работы.
Про обезболивающее при боли в пояснице
Это самый частый запрос, и ответ на него скромнее, чем хотелось бы. Обезболивающее при боли в пояснице помогает пережить острые дни и двигаться, но не лечит причину. Выбирать средство, дозу и срок приёма должен врач с учётом вашего желудка, давления, почек и других лекарств, которые вы уже принимаете. Лекарства по совету соседки, уколы «от спины» по чужой схеме и сочетание нескольких обезболивающих сразу — частая причина проблем с желудком. Если без таблеток не обходится больше нескольких дней, это повод показаться врачу.
Мифы, которые мешают восстановиться
- «Надо отлежаться неделю». Длительный постельный режим замедляет выздоровление.
- «Первым делом МРТ». При обычной боли без тревожных признаков снимок в первые недели почти ничего не меняет, но может напугать находками, которые есть и у людей без боли. Обследование нужно при красных флагах, нарастающей слабости или если боль держится дольше четырёх-шести недель.
- «Носить корсет, пока не пройдёт». Постоянный корсет ослабляет мышцы. Когда он уместен, мы разобрали в статье о корсете для спины.
- «Позвонок выскочил, его надо вправить». Резкие манипуляции без диагноза могут навредить.
- «Это отложение солей». Такого диагноза нет. Изменения на снимке называются по-другому и далеко не всегда связаны с болью.
Что работает в долгую
- Регулярное движение, которое вам нравится. Ходьба, плавание, велосипед, скандинавская ходьба в Удельном парке или Сосновке. Постоянство важнее идеальной программы.
- Выносливость мышц корпуса. Не накачанный пресс, а способность мышц спины и живота долго держать позу.
- Вес в разумных пределах. Лишние килограммы прямо нагружают поясницу.
- Правильный подъём тяжестей. Присесть, держать груз близко к телу, не поворачиваться с грузом в руках. В доме без лифта лучше носить покупки в два захода.
- Матрас средней жёсткости. Ни доска, ни мягкая перина спине не помогают.
Если ходить больно, но двигаться нужно
При сильной боли, после перелома позвонка или операции на позвоночнике человеку бывает страшно сделать шаг без опоры, а движение при этом нужно для восстановления. Ходунки или роллатор снимают часть нагрузки с поясницы и дают уверенность. Роллатор удобен тем, что на нём можно присесть, когда спина устала, в том числе на прогулке, где нет скамеек.
Колёса, ручные тормоза и сиденье: можно пройти до магазина и присесть отдохнуть, не разворачивая ничего лишнего.
Взять роллатор или ходунки можно на время, пока спина восстанавливается: привезём по Петербургу и Ленобласти в день обращения. О восстановлении после вмешательств — в статье о реабилитации.
Коротко о главном
Почему болит поясница без видимой причины?
Чаще всего это неспецифическая боль: устали или раздражены мышцы, связки, мелкие суставы позвоночника. Конкретную ткань найти обычно невозможно, и боль проходит за несколько недель. Реже причина в нервном корешке, переломе позвонка или внутренних органах.
Что делать при простреле в спине?
Не ложиться на неделю, а двигаться в пределах терпимого, найти позу облегчения, вставать через бок. Обезболивание — по рекомендации врача. Если через неделю не лучше или есть тревожные признаки, нужен осмотр.
Боль в пояснице отдаёт в ногу — это опасно?
Если боль уходит ниже колена и есть онемение или слабость, вероятно, раздражён нервный корешок. Это повод показаться неврологу. Срочно — если нарастает слабость или нарушено мочеиспускание.
Какое обезболивающее принимать при боли в пояснице?
Выбор средства и дозу должен сделать врач с учётом желудка, давления, почек и других лекарств. Обезболивающее облегчает острый период, но не лечит причину, и долго принимать его без контроля нельзя.
Чем может быть вызвана боль в пояснице у женщин?
Кроме обычных причин — менструацией, беременностью, остеопорозом после менопаузы, а также гинекологическими болезнями и инфекцией почек. При температуре, боли при мочеиспускании или необычных выделениях нужен врач.
Нужно ли делать МРТ поясничного отдела позвоночника?
При первой обычной боли без тревожных признаков — как правило, нет. МРТ назначают при красных флагах, нарастающей слабости в ногах или если боль держится дольше четырёх-шести недель.
Когда боль в спине требует срочной помощи?
При нарушении мочеиспускания или дефекации, онемении в промежности, нарастающей слабости в ногах, после травмы, на фоне температуры или похудения, при онкологии в прошлом.
Помогает ли тепло при боли в пояснице?
При мышечной боли умеренное сухое тепло часто облегчает. Но греть нельзя при температуре, подозрении на воспаление и при боли после травмы, пока её не посмотрел врач.
Можно ли взять ходунки на время, пока болит спина?
Да, ходунки и роллаторы сдаём от суток, без залога. Если спина восстановится раньше, вернуть можно досрочно без доплаты.
