- Протрузия и грыжа — ступени одного процесса: диск сначала выпячивается, потом его содержимое выходит наружу.
- Грыжу находят у многих людей без всякой боли. Важно не её наличие, а совпадают ли снимок и ваши симптомы.
- Большинство грыж лечат без операции, и нередко выпавший фрагмент со временем уменьшается сам.
- Операция нужна при нарушении работы мочевого пузыря и кишечника, нарастающей слабости и упорной боли, которую не удаётся снять месяцами.
- Лежать неделями не надо: посильное движение помогает восстановиться быстрее.
Читаем заключение МРТ: словарик
Заключение МРТ пишется для врача, поэтому пугает. На деле большинство слов объясняется просто. Сначала о самом диске: межпозвонковый диск похож на шайбу с плотным волокнистым кольцом снаружи и студенистым ядром внутри. Он работает как амортизатор между позвонками. С возрастом и под нагрузкой кольцо теряет прочность, ядро начинает давить на него и выдавливать наружу.
| Слово | Что значит по-человечески |
|---|---|
| Протрузия | Диск выпячивается, но наружное кольцо целое. Очень частая находка, особенно после 40 лет |
| Экструзия, грыжа | Часть ядра прорвалась за пределы кольца |
| Секвестр, секвестрация | Кусочек грыжи оторвался и сместился в позвоночный канал |
| L4–L5, L5–S1 | Адрес диска. L — поясничные позвонки, S — крестец. L5–S1 — диск между последним поясничным позвонком и крестцом, самый частый уровень грыж поясничного отдела, L4–L5 на втором месте |
| Дорзальная, парамедианная, фораминальная | Куда смотрит грыжа: назад в канал, чуть в сторону, в отверстие, через которое выходит нервный корешок |
| Компрессия корешка | Грыжа давит на конкретный нерв. Вот это уже важно сопоставить с симптомами |
| Размер в миллиметрах | Сам по себе мало что говорит о том, нужна ли операция |
Остеохондроз, дегенеративные изменения, снижение высоты дисков — описание возрастных изменений, которые есть у большинства взрослых. О них подробнее в статье про остеохондроз.
Так что на вопрос «протрузия позвоночника — что это» ответ спокойный: это начальная ступень изменений диска, которая сама по себе часто не болит. Межпозвоночная грыжа — следующая ступень, и она тоже может никак себя не проявлять, если не задевает нерв.
Совпадает ли снимок с тем, что вы чувствуете
Исследования показывают: грыжи и протрузии есть у заметной части взрослых, у которых спина никогда не болела, и с возрастом таких находок всё больше. Поэтому врач смотрит не только на картинку, но и на вас: какой нерв страдает по симптомам и совпадает ли это с уровнем грыжи на снимке. Для поясничного отдела картина обычно такая:
| Корешок | Где боль и онемение | Какая слабость бывает |
|---|---|---|
| L5 (часто от грыжи L4–L5) | Боковая поверхность голени, тыл стопы, большой палец | Трудно стоять на пятке, стопа может «шлёпать» |
| S1 (часто от грыжи L5–S1) | Задняя поверхность голени, пятка, наружный край стопы, мизинец | Трудно встать на носок, слабее ахиллов рефлекс |
Это схема, а не правило: анатомия у всех немного разная, и разбираться должен невролог.
Типичные симптомы грыжи межпозвоночного диска в пояснице: боль, которая «стреляет» в ногу ниже колена и бывает сильнее, чем в спине; онемение или покалывание полосой по ноге; усиление боли при кашле, чихании, натуживании. При грыже в шейном отделе всё то же самое происходит с рукой: боль отдаёт в плечо и руку, немеют пальцы, слабеет кисть.
Задержка мочи или недержание, проблемы со стулом, онемение в промежности и на внутренней стороне бёдер, быстро нарастающая слабость в одной или обеих ногах. Так проявляется сдавление пучка нервов в нижней части позвоночного канала (синдром конского хвоста). Нужна экстренная помощь — вызывайте скорую.
Как обычно идёт лечение грыжи позвоночника без операции
Хорошая новость: большая часть межпозвоночных грыж поясничного отдела проходит без хирурга. Организм умеет постепенно рассасывать выпавший фрагмент, воспаление вокруг корешка стихает. Вот примерный ход событий при типичном течении.
Обезболивание и противовоспалительное лечение по назначению врача. Посильная активность: короткие прогулки, смена поз. Постельный режим больше одного-двух дней только мешает.
Начинается лечебная физкультура: сначала мягкие движения, потом упражнения на выносливость мышц спины и живота. Подбирает их врач ЛФК.
Онемение и слабость уходят медленнее, чем боль. Это нормально: нервы восстанавливаются дольше мышц.
При сильной корешковой боли врач может сделать блокаду — ввести лекарство рядом с нервом. Физиотерапию и мануальные методы рассматривают только как вспомогательные и только после того, как врач исключил показания к операции.
Когда нужна операция при грыже
Ни размер грыжи, ни страшное слово «секвестр» сами по себе не делают операцию обязательной. Решение принимает нейрохирург, сопоставив жалобы, осмотр и снимки. Обычно показания такие:
- синдром конского хвоста — экстренно;
- слабость в ноге или руке, которая нарастает, — срочно;
- сильная боль, которая не уходит, несмотря на лечение, в течение полутора-двух месяцев и дольше;
- частые обострения, которые сильно мешают жить и работать.
Вопросы, которые стоит задать хирургу
- Объясняет ли именно эта грыжа мои симптомы?
- Что будет, если подождать ещё несколько недель?
- Какой вид операции вы предлагаете и почему?
- Сколько я пробуду в стационаре и когда смогу ходить?
- Что можно и чего нельзя в первые недели после выписки?
- Когда начинать лечебную физкультуру и у кого?
Восстановлению после вмешательства у нас посвящена отдельная статья — реабилитация после операции на позвоночнике.
Жизнь с грыжей: что поменять дома и на улице
Межпозвоночная грыжа не означает, что спину надо беречь как хрусталь. Но некоторые привычки облегчают обострение и снижают риск следующего.
- Вставайте с кровати через бок: повернуться, спустить ноги, оттолкнуться руками.
- Спите на боку с подушкой между коленями или на спине с валиком под коленями.
- Поднимайте вес, присев и прижав его к себе. Не поворачивайтесь с грузом в руках.
- Каждые 30–45 минут сидения вставайте и проходитесь. В электричке на дачу в Сестрорецк или Пушкин часть пути можно постоять в тамбуре.
- Ходите каждый день. Ходьба при грыже обычно переносится лучше всего.
- В доме без лифта не носите тяжёлые сумки за один раз: два-три захода лучше, чем одно обострение.
- Висеть на турнике и растягивать спину самостоятельно, когда боль отдаёт в ногу.
- Наклоняться глубоко вперёд с прямыми ногами, особенно с весом.
- Носить корсет постоянно. Его надевают ненадолго и по показаниям — подробнее в статье о корсете для спины.
- Идти к мануальному терапевту при онемении и слабости в ноге.
Опора на время обострения и после операции
При сильной корешковой боли каждый шаг даётся с трудом, а нога может подворачиваться из-за слабости. Это опасно: зимой в Петербурге тротуары и ступени парадных скользкие, а падение при больной спине — последнее, что нужно. Роллатор даёт устойчивость, разгружает поясницу и позволяет присесть, когда нога разболелась. После операции его часто используют первые недели, чтобы ходить больше и увереннее.
Колёса, ручные тормоза и сиденье: можно пройти до магазина и присесть отдохнуть, не разворачивая ничего лишнего.
Роллатор или ходунки привезём по Петербургу и Ленобласти в день обращения, с 10:00 до 21:00. Можно взять на неделю после выписки и продлить по телефону, если восстановление займёт больше времени.
Коротко о главном
Чем протрузия отличается от межпозвоночной грыжи?
При протрузии диск выпячивается, но его наружное кольцо цело. При грыже часть содержимого диска прорывается наружу. Это две ступени одного процесса, и обе часто не вызывают боли.
Что означает грыжа диска L5–S1?
Это грыжа диска между последним поясничным позвонком и крестцом. Самый частый уровень грыж в пояснице. Она может раздражать корешок S1: боль и онемение по задней поверхности ноги к пятке и мизинцу.
Обязательно ли делать операцию при грыже позвоночника?
Нет. Большинство грыж лечат без операции, часть уменьшается сама. Оперируют при синдроме конского хвоста, нарастающей слабости и упорной боли, которая не проходит при лечении полтора-два месяца и дольше.
Как лечат межпозвоночную грыжу без операции?
Обезболивание по назначению врача в острый период, посильная активность вместо постельного режима, лечебная физкультура, при сильной боли — блокады, которые делает врач. Физиотерапия — как дополнение.
Может ли грыжа рассосаться сама?
Да, нередко выпавший фрагмент со временем уменьшается: организм постепенно его рассасывает. Поэтому без тревожных признаков с операцией обычно не спешат.
Можно ли ходить при межпозвоночной грыже поясничного отдела?
Можно и нужно. Ходьба обычно переносится лучше всего. Ограничивают подъём тяжестей, скручивания и то, что резко усиливает боль.
Почему на МРТ грыжа большая, а болит мало, или наоборот?
Боль зависит не от размера, а от того, задевает ли грыжа нервный корешок и насколько вокруг него воспаление. Поэтому снимок всегда сопоставляют с осмотром.
Когда при грыже нужна срочная помощь?
При задержке или недержании мочи, проблемах со стулом, онемении в промежности, быстро нарастающей слабости в ногах. Это экстренная ситуация.
Где взять роллатор после операции на позвоночнике?
В «Фаст Рент» — без залога и предоплаты, по паспорту. Доставка по Петербургу в день обращения или самовывоз рядом с Московским вокзалом.
