- Недержание мочи часто встречается в пожилом возрасте, но нормой старения не считается. У него есть причина, и нередко его можно уменьшить.
- Начните с бережного разговора и трёхдневного дневника: он подскажет врачу вид недержания.
- Иногда виноваты инфекция, запор, лекарства или просто далёкий туалет — и это исправимо.
- Пить меньше — не выход: концентрированная моча раздражает пузырь сильнее.
- Прокладки и подгузники помогают жить обычной жизнью, но обследования не заменяют.
Как начать разговор, чтобы человек не закрылся
О недержании молчат годами. Стыдно, неловко перед детьми, и кажется, что «в таком возрасте все так». Человек начинает реже выходить из дома, меньше пить, отказывается от поездок на дачу и встреч. Из-за этого проблема редко доходит до врача, хотя помочь часто можно.
- Выберите спокойный момент наедине, а не сразу после «аварии» и не при внуках.
- Говорите о заботе и здоровье, а не о запахе и испорченном диване.
- Объясните, что это медицинский вопрос, как давление или суставы, и что у него бывают излечимые причины.
- Предложите конкретный шаг: «давай вместе запишем, как это бывает, и сходим к врачу».
- Никаких упрёков. После них человек начинает скрывать и ещё меньше пить, а это только вредит.
Дневник мочеиспускания: три дня, которые очень помогут врачу
Перед визитом к терапевту или урологу полезно два-три дня записывать всё, что связано с туалетом. Это несложно, а врач по такому листку понимает гораздо больше, чем по рассказу «бывает иногда».
| Графа | Пример записи |
|---|---|
| Время и объём выпитого | 8:30 — чай, чашка; 11:00 — вода, стакан |
| Время похода в туалет | 9:15, 10:40, 12:00… |
| Был ли сильный внезапный позыв | Да, едва успела |
| Подтекание и что ему предшествовало | 13:20 — чихнула; 16:00 — не успела дойти |
| Сколько раз вставали ночью | Три раза |
| Сколько прокладок или белья сменили | Две прокладки за день |
Объём мочи можно измерять мерным кувшином, но если это сложно, хватит отметок о времени и обстоятельствах.
Какой бывает недержание: узнайте свою ситуацию
- Подтекает при кашле, смехе, чихании, когда поднимаете сумку. Это стрессовое недержание: ослабли мышцы тазового дна, которые поддерживают мочевой пузырь.
- Вдруг очень сильно хочется, и до туалета не добежать. Ургентное недержание, или гиперактивный мочевой пузырь.
- И то, и другое. Смешанная форма, частая у пожилых женщин.
- Постоянно подтекает понемногу, а пузырь будто не опорожняется до конца. Недержание от переполнения: моче что-то мешает выйти.
- Пузырь в порядке, но человек не успевает дойти, встать или расстегнуться. Функциональное недержание: виноваты слабые ноги, деменция, неудобная одежда или туалет в конце длинного коридора.
Различать эти виды важно, потому что помогает им разное. Упражнения, которые выручают при стрессовом недержании, бессильны при переполнении, а ночной стул-туалет у кровати решает функциональное недержание без всякого лечения.
Недержание мочи у пожилых женщин
У женщин чаще всего встречаются стрессовая и смешанная формы. Свою роль играют роды, перемены после менопаузы, лишний вес, хронический кашель, многолетние запоры. Мышцы тазового дна слабеют постепенно, поэтому женщина нередко годами носит прокладки, не подозревая, что тренировка и лечение у гинеколога или уролога могли бы заметно помочь.
Недержание мочи у пожилых мужчин
У мужчин на первый план выходит предстательная железа. Её увеличение мешает оттоку мочи: струя слабая, приходится вставать ночью по несколько раз, а потом начинается подтекание от переполнения. Бывает недержание и после операций на простате. Здесь начинать стоит с уролога, а не с покупки прокладок.
Сначала исключить обратимые причины
- Инфекция мочевых путей. Если недержание появилось внезапно, особенно с жжением, температурой или спутанностью сознания у пожилого, — это первое, что проверяют.
- Запор. Переполненный кишечник давит на мочевой пузырь.
- Лекарства. Мочегонные, снотворные, некоторые препараты от давления и успокоительные влияют на удержание мочи. Список покажите врачу; отменять самим ничего нельзя.
- Сахарный диабет с высоким сахаром: мочи становится больше.
- Подвижность. Человек просто не успевает дойти.
Обычно всё начинается с общего анализа мочи и осмотра у терапевта, дальше — уролог или гинеколог.
Дорога до туалета: иногда решает именно она
Функциональное недержание часто недооценивают. Пожилой человек медленно встаёт, идёт неуверенно, держится за стены — и просто не успевает. В петербургских квартирах старого фонда это особенно заметно: коридор длинный, туалет в конце, между комнатами высокие пороги, а в коммуналке до санузла ещё и через общую кухню. Зимой темнеет рано, и вечерний путь проходит в полумраке.
- Освободите и осветите маршрут, поставьте ночники в коридоре.
- На ночь — кресло-туалет у кровати. Подробнее — в статье о судне и кресле-туалете.
- Поручни у унитаза и насадка, которая поднимает сиденье.
- Брюки на резинке вместо пуговиц и молний.
- Опора для ходьбы, если человек идёт медленно и боится упасть.
Последний пункт важнее, чем кажется. С опорой человек идёт быстрее и увереннее, а значит, успевает. Роллатор с тормозами и сиденьем выручает и в квартире, и на улице: на прогулке в парке Победы или по набережной можно присесть и отдохнуть.
Колёса, ручные тормоза и сиденье: можно пройти до магазина и присесть отдохнуть, не разворачивая ничего лишнего.
Упражнения Кегеля: как делать правильно
Тренировка мышц тазового дна — основа лечения стрессового недержания у женщин, помогает она и мужчинам, в том числе после операций на простате. Но результат приходит через месяцы, а не через неделю.
- Найдите нужные мышцы: это те, которыми вы задерживаете мочу или газы. Проверять, останавливая струю в туалете, регулярно не стоит — достаточно понять ощущение.
- Сожмите их и подтяните вверх-внутрь. Удерживайте несколько секунд.
- Полностью расслабьте на столько же секунд.
- Повторите около десяти раз — это один подход. Подходов несколько в день.
- Живот, ягодицы и бёдра остаются расслабленными, дыхание свободное.
- Со временем увеличивайте время удержания.
Проще не забывать, если делать подход каждый раз, когда ставите чайник или ждёте рекламу по телевизору. Если не уверены, что работают нужные мышцы, попросите врача проверить.
Пить или не пить
Самая частая ошибка — урезать питьё, чтобы «меньше бегать». Моча становится концентрированной, сильнее раздражает пузырь, позывы учащаются. А обезвоживание у пожилого человека само по себе опасно: от головокружения до спутанности сознания.
- Пить обычный объём, равномерно в течение дня.
- Сокращать питьё за 2–3 часа до сна.
- Поменьше кофе, крепкого чая, газировки и алкоголя: они раздражают мочевой пузырь.
- Следить, чтобы стул был регулярным.
Тренировка мочевого пузыря
При ургентной форме помогает поход в туалет по расписанию, не дожидаясь позыва. Начинают, например, с интервала в два часа, а потом понемногу его увеличивают. Так пузырь привыкает удерживать больше.
Лечение недержания мочи у пожилых: что решает врач
Лечение подбирают по виду недержания и сопутствующим болезням. Это могут быть лекарства, снижающие активность мочевого пузыря, лечение простаты у мужчин, местная терапия и специальные вкладыши у женщин, физиотерапия для мышц тазового дна, а при стрессовом недержании — операции. Всё это назначает врач после обследования; подбирать препараты самостоятельно не стоит.
Прокладки при недержании мочи и другие средства
| Средство | Кому подходит | На что смотреть |
|---|---|---|
| Урологические прокладки | Лёгкое и умеренное подтекание, активный человек | Не путать с гигиеническими: другой впитывающий слой, лучше держат запах |
| Впитывающие трусы | Человек ходит сам и ухаживает за собой | Надеваются как бельё, удобно в поездке на дачу или к врачу |
| Подгузники для взрослых | Выраженное недержание, лежачие люди | Размер по обхвату бёдер, а не по весу |
| Впитывающие пелёнки | Защита кровати, кресла, коляски | Одноразовые или многоразовые |
Слишком большой подгузник протекает, слишком маленький натирает. Мочеприёмники и катетеры — только по назначению врача.
Кожа: тихая проблема, о которой забывают
Постоянная влага и моча раздражают кожу. Сначала краснота и опрелость, а у лежачего человека — риск пролежня. Помогают несколько регулярных правил.
- Менять средство сразу, как намокло, а не по часам.
- Подмывать при каждой смене, спереди назад, мягкими средствами для ухода, а не обычным мылом.
- Промокать кожу насухо, не тереть.
- Наносить защитный крем на зону контакта.
- Давать коже подышать, когда это возможно.
- Осматривать кожу при каждой смене.
Подробнее о гигиене — в статье о гигиене лежачего больного.
Коротко о главном
Недержание мочи у пожилых — это нормально?
Это часто, но не норма старения. У недержания есть причины, и во многих случаях его удаётся уменьшить или убрать.
Почему у пожилых женщин подтекает при кашле?
Чаще всего из-за ослабших мышц тазового дна. Помогают упражнения Кегеля, лечение у гинеколога или уролога, иногда операция.
Что вызывает недержание мочи у пожилых мужчин?
Нередко увеличение предстательной железы, которое мешает оттоку мочи, или последствия операций на простате. Начинать стоит с уролога.
Нужно ли меньше пить при недержании?
Нет. Концентрированная моча сильнее раздражает пузырь. Пить обычный объём, сокращая его за 2–3 часа до сна, и меньше кофе, крепкого чая и газировки.
Помогают ли упражнения Кегеля в пожилом возрасте?
Да, особенно при стрессовом недержании. Нужны регулярность и несколько месяцев. Сжимать только мышцы тазового дна, не напрягая живот и ягодицы.
Как выбрать прокладки при недержании мочи?
Берите урологические, а не гигиенические: у них другой впитывающий слой и защита от запаха. Впитываемость выбирайте по объёму подтекания; при сильном недержании удобнее впитывающие трусы или подгузники.
К какому врачу идти?
Начать можно с терапевта: он назначит анализ мочи и направит дальше. Женщинам — гинеколог или уролог, мужчинам — уролог.
Чем помочь, если человек не успевает дойти до туалета?
Освободить и осветить маршрут, поставить кресло-туалет у кровати на ночь, дать опору для ходьбы. Ходунки и роллаторы можно взять в аренду с доставкой по Петербургу в день обращения.
