- Ампутация — не конец истории движения, а её пересборка. Большинство людей после потери ноги возвращаются к самостоятельному передвижению: кто-то на протезе, кто-то на коляске, кто-то комбинирует одно с другим в зависимости от дня и маршрута.
- Самое важное для будущего протеза решается в первые недели, когда о протезе ещё никто не говорит: форма культи, отсутствие контрактуры и сохранность второй ноги. Потерянное здесь потом наверстать почти невозможно.
- Между выпиской и первым протезом проходит от полутора до шести месяцев. Всё это время человеку нужно на чём-то передвигаться — и это коляска, а позже ходунки или костыли.
- Фантомная боль — не выдумка и не психиатрия. Это реальный феномен нервной системы, который лечится, и о нём нужно говорить врачу, а не терпеть.
- Материал справочный. Тактику лечения, сроки нагрузки и готовность к протезированию определяет лечащий врач: хирург, реабилитолог, протезист.
Что происходит с человеком и семьёй в этот момент
Ампутация — одна из немногих операций, о которой человек чаще всего узнаёт заранее и всё равно оказывается к ней не готов. При травме её делают экстренно, и тогда всё решается за часы. Но при диабете, атеросклерозе, длительно не заживающей ране разговор о ней идёт неделями: сначала «попробуем сохранить», потом «посмотрим на динамику», потом «к сожалению, придётся».
Между этими репликами человек живёт в подвешенном состоянии, а близкие пытаются найти вариант, в котором ноги не лишатся. Иногда такой вариант действительно есть — восстановление кровотока, хирургическая обработка, долгое лечение раны. Иногда его нет, и промедление означает не сохранённую ногу, а сепсис.
Мы не врачи и не пишем эту статью, чтобы кого-то убедить. Мы привозим людям коляски, костыли и ходунки — в том числе тем, кто вчера выписался после ампутации. За несколько лет через нас прошло достаточно таких историй, чтобы увидеть закономерность: люди, которые заранее понимают, что их ждёт в ближайшие полгода, проходят этот путь заметно легче. Не потому, что им меньше больно, а потому что они не теряют время на вещи, которые можно было решить сразу.
Эта статья — про то, что будет дальше. Как проходит операция и восстановление, как ухаживать за культёй, что делать с фантомной болью, когда и как получают протез, на чём передвигаться до него и как перестроить квартиру. И отдельно — как всё это устроено в Петербурге: куда обращаться, что положено бесплатно, где обычно застревают люди.
Почему ампутацию делают: пять основных причин
Понимать причину важно не из любопытства. От неё зависит прогноз для второй ноги, скорость заживления культи и то, насколько реально протезирование.
Диабет и синдром диабетической стопы. Самая частая причина нетравматических ампутаций в России и в мире. Схема почти всегда одинаковая: нейропатия убирает боль, человек не замечает ранку, рана уходит вглубь, присоединяется инфекция, доходит до кости. Когда ткани уже разрушены, сохранять становится нечего. Подробно об этом мы писали в отдельном материале — диабетическая стопа. Ключевой момент: при диабете вторая нога находится ровно в той же группе риска, и после первой ампутации её сохранение становится главной задачей.
Критическая ишемия — атеросклероз артерий ног. Артерии сужаются бляшками, кровь перестаёт доходить до стопы. Сначала это боль при ходьбе, которая заставляет остановиться через двести метров, потом боль в покое ночью, потом почернение пальцев. Если восстановить кровоток не удалось, ткани гибнут. У таких пациентов ампутация нередко становится частью системной сосудистой проблемы — те же бляшки есть в сердце и в сосудах головы, и это влияет на весь план лечения.
Травма. ДТП, производственные и бытовые травмы, размозжения. Здесь ампутация экстренная, а человек чаще всего моложе и с хорошим кровотоком. Это тяжелее психологически — переход от здоровья к потере занимает несколько часов, — но существенно легче с точки зрения заживления и протезирования.
Инфекция. Газовая гангрена, тяжёлый остеомиелит, флегмона, которая не поддаётся хирургической обработке. Иногда ампутация — единственное, что останавливает распространение инфекции и спасает жизнь.
Опухоли и врождённые аномалии. Более редкая группа, но она есть: саркомы костей и мягких тканей, при которых удалить опухоль иначе невозможно.
Формулировка в выписке определяет дальнейший маршрут. При сосудистой причине обязательно нужен сосудистый хирург и обследование второй ноги. При диабете — эндокринолог и кабинет диабетической стопы. При травме — акцент на ранней реабилитации и протезировании. Это разные планы, хотя операция называется одинаково.
Уровни ампутации и что каждый из них означает на практике
Врачи всегда стремятся сохранить как можно больше конечности — но не любой ценой: культя должна быть жизнеспособной и пригодной для протеза. Уровень определяет почти всё в дальнейшей жизни: сколько сил будет уходить на ходьбу, какой понадобится протез, сможет ли человек обходиться без коляски.
Опора сохраняется, ходьба возможна почти сразу после заживления. Но распределение нагрузки на подошве меняется, и в новом месте перегрузки может появиться следующая язва — поэтому нужна ортопедическая обувь и стельки.
Человек продолжает наступать на ногу, но рычаг отталкивания укорачивается, походка меняется. Нужна специальная обувь с вкладышем, иногда — ортез. Коляска обычно требуется только на период заживления.
Ключевой рубеж: коленный сустав сохранён, а значит протезирование проще, а расход сил на ходьбу — примерно на четверть выше обычного. Большинство людей с таким уровнем при нормальном общем состоянии ходят на протезе самостоятельно.
Колено утрачено, его функцию берёт на себя протезный узел. Энергозатраты на ходьбу выше почти вдвое, обучение дольше, требования к силе рук, корпуса и сердца — серьёзнее. Коляска здесь чаще остаётся в жизни постоянно, даже при успешном протезировании.
Отдельная ситуация: коляска становится основным способом передвижения, а протезирование решается индивидуально и не всегда возможно. Здесь особенно важна подготовка квартиры и сила плечевого пояса.
Есть частое заблуждение: «чем длиннее культя, тем лучше». Это верно только до определённого предела. Слишком длинная культя голени с плохим кровоснабжением заживает хуже и создаёт проблемы при подгонке протеза. Хирург выбирает уровень так, чтобы рана точно зажила и получилась культя рабочей формы — конической, с мягкими тканями, прикрывающими кость, без болезненного рубца на опорной поверхности.
Ещё один момент, который стоит знать заранее. Иногда операцию делают в два этапа: сначала — по жизненным показаниям, чтобы убрать очаг инфекции, потом, через несколько недель или месяцев, реампутация с формированием нормальной культи. Это не значит, что первая операция была неудачной. Это плановая тактика.
Первые дни в стационаре: чего ожидать
Первые сутки после операции почти всегда тяжелее, чем человек себе представлял, и почти всегда легче, чем он боялся. Разберём по пунктам, что происходит.
Боль. Она будет, и её лечат. Современный подход — не терпеть до предела, а держать боль на уровне, при котором человек может дышать полной грудью, поворачиваться в кровати и спать. Если назначенное обезболивание не работает, об этом нужно говорить, а не геройствовать: невылеченная острая боль в первые недели повышает риск того, что позже разовьётся стойкая фантомная боль.
Дренаж и повязка. В ране обычно оставляют дренаж на один-три дня, чтобы не скапливалась жидкость. Повязку меняют регулярно, и в первые дни это делает медперсонал. Кровянистое отделяемое в умеренном количестве — норма. Обильное промокание повязки, нарастающий отёк, распирающая боль — повод позвать врача немедленно.
Положение культи. Здесь начинается то, о чём потом жалеют. Естественное желание — подложить под культю подушку, согнуть ногу, найти позу поудобнее. Именно так формируется сгибательная контрактура, из-за которой протезирование потом становится трудным или невозможным. Об этом — отдельный раздел ниже, но запомнить нужно с первого дня: культю держат выпрямленной.
Вставание. Обычно поднимают рано — на вторые-третьи сутки, если позволяет состояние. Сначала присесть в кровати, потом пересесть в кресло, потом передвигаться с ходунками или в коляске. Ранняя активизация уменьшает риск пневмонии, тромбозов и пролежней. Первый раз голова кружится почти у всех: организм отвык от вертикального положения, а после кровопотери давление ниже обычного.
Сон и эмоции. Первую неделю многие спят урывками. Смесь боли, непривычных ощущений, тревоги и больничного шума. Это проходит, но если бессонница затягивается, скажите врачу — это лечится, и лечить это стоит, потому что от сна зависит и заживление, и настроение.
Резко усилившаяся боль в культе, быстро нарастающий отёк, обильное промокание повязки кровью, температура выше 38, покраснение, распространяющееся вверх по бедру, гнилостный запах из-под повязки, одышка или боль в груди. Последнее — возможный признак тромбоэмболии, одного из главных рисков этого периода.
Как заживает культя и что происходит с её формой
Швы обычно снимают через две-три недели, при плохом кровотоке — позже. Но заживление кожи — только первый этап. Дальше культя месяцами меняет форму, и от того, как этот процесс пройдёт, зависит, насколько удобным будет протез.
Сразу после операции культя отёчная и по форме напоминает грушу: широкая внизу, узкая вверху. Для протеза нужна противоположная форма — коническая, сужающаяся книзу, с гладкой поверхностью и без болтающихся излишков мягких тканей. Приведение культи к этой форме называют формированием, и оно занимает от одного до трёх месяцев.
Главный инструмент здесь — компрессия. Культю бинтуют эластичным бинтом или надевают специальный компрессионный чехол (силиконовый лайнер или трикотажный чехол). Компрессия выгоняет отёк, уплотняет ткани, уменьшает боль и приучает культю к давлению, которое она потом будет испытывать в гильзе протеза.
Как бинтуют. Технику показывает врач или медсестра, и её нужно освоить обязательно — бинтовать придётся несколько раз в день месяцами. Общие принципы: бинт накладывают по спирали или восьмёркой, туго у конца культи и слабее вверху, никогда не делают круговых перетяжек, и всегда следят за цветом кожи. Если культя синеет, холодеет или начинает пульсировать болью — бинт наложен туго, его снимают и накладывают заново.
Сколько носить. Первое время — практически круглосуточно, снимая только на гигиену и осмотр. По мере уменьшения отёка режим сокращают. Ночью бинт часто оставляют, потому что за ночь культя успевает набрать отёк заново.
- Осматривайте культю дважды в день: цвет, температура, рубец, потёртости, участки покраснения.
- Мойте тёплой водой с мягким мылом, промакивайте насухо, особенно в складке рубца.
- Не пользуйтесь спиртом и агрессивными антисептиками на зажившей коже — они сушат её и делают уязвимее.
- После полного заживления рубец мягко массируют и смещают пальцами: подвижный рубец меньше мешает в гильзе протеза.
- Любая потёртость и мозоль на культе — сигнал, что что-то давит: бинт, чехол или позже протез. Разбираться нужно сразу, а не когда появится рана.
Контрактура: главная ошибка первых недель
Если из этой статьи запомнить только одну вещь, пусть это будет она.
Контрактура — стойкое ограничение подвижности сустава. При ампутации голени она развивается в коленном суставе, при ампутации бедра — в тазобедренном. Механизм простой: человеку больно и неудобно, он держит культю в полусогнутом положении, часами подкладывает под неё подушку, спит на боку, подтянув ногу к животу. Мышцы и капсула сустава привыкают к укороченному положению за считанные недели, и разогнуть сустав полностью становится невозможно.
Последствия серьёзные. Протез рассчитан на прямую ось конечности. Если культя не разгибается, гильзу приходится изготавливать с компенсацией, ходьба выходит неустойчивой и энергозатратной, а иногда протезирование становится нецелесообразным вовсе. Разработать застарелую контрактуру гораздо сложнее, чем не допустить её.
Что делать с первого дня:
- Не подкладывать подушку под культю. Если нужно приподнять ногу против отёка, поднимают весь матрас или подкладывают валик под всю конечность целиком, а не под колено.
- Несколько раз в день лежать на животе по пятнадцать-двадцать минут. Для ампутации бедра это лучшее положение: оно растягивает сгибатели тазобедренного сустава.
- Сидеть с выпрямленной культёй, а не свесив её. При ампутации голени под культю в коляске ставят специальную опору, которая держит её в разгибании.
- Делать упражнения на разгибание, которые показал реабилитолог, — каждый день, без пропусков.
- Не сидеть по многу часов подряд без смены положения. Долгое сидение — самая частая бытовая причина контрактуры.
Это выглядит логичным жестом помощи и потому его делают почти все родственники. Если вам хочется устроить ногу поудобнее, спросите у врача, как именно это сделать правильно в вашем случае. В большинстве ситуаций ответ звучит одинаково: культя лежит ровно.
Фантомные ощущения и фантомная боль
Почти каждый человек после ампутации чувствует ногу, которой нет. Это не признак помешательства и не редкость — это норма, с которой сталкивается подавляющее большинство. Мозг годами хранил карту тела, и удаление части конечности эту карту не стирает.
Различают две вещи, и их важно не путать.
Фантомные ощущения — чувство, что нога на месте. Человек ощущает положение стопы, шевеление пальцев, зуд, покалывание, тепло или холод. Иногда фантомная конечность кажется короче или вывернутой. Ощущения бывают навязчивыми, но не болезненными. Со временем они, как правило, ослабевают, а фантомная нога субъективно «втягивается» в культю.
Фантомная боль — боль в отсутствующей части. Её описывают как жжение, прострелы, сдавливание, судорогу в пальцах, которых нет. Она может быть эпизодической или постоянной, усиливаться от холода, усталости, стресса, недосыпа и от плохо подогнанного протеза.
Отдельно существует боль в самой культе — она возникает от рубца, невромы (утолщения на конце пересечённого нерва), давления гильзы или воспаления. Это другая история и лечится она иначе, поэтому врачу важно описывать точно: болит там, где ноги нет, или там, где культя есть.
Что помогает. Список длиннее, чем принято думать:
- Раннее и достаточное обезболивание. Чем меньше боли человек испытывал в первые недели, тем ниже риск, что она станет хронической.
- Специальные препараты для нейропатической боли. Обычные анальгетики при фантомной боли работают слабо. Врачи используют другие группы лекарств, подобранные под нейропатический механизм. Подбирает их врач, самолечение здесь бессмысленно.
- Компрессия культи. Плотный чехол или бинт часто заметно снижает интенсивность боли.
- Зеркальная терапия. Человек ставит зеркало так, чтобы видеть отражение здоровой ноги на месте отсутствующей, и выполняет движения. Мозг получает зрительный сигнал, что конечность двигается свободно, и боль у части людей уменьшается. Метод простой, бесплатный и с доказанной пользой.
- Массаж и десенсибилизация культи. Поглаживание, разминание, прикосновения тканями разной фактуры — это переучивает нервную систему.
- Ранняя ходьба на протезе. У многих боль отступает, когда культя начинает получать нормальную нагрузку.
- Сон и режим. Недосып усиливает любую хроническую боль, и фантомную в первую очередь.
Главное — не молчать. Фантомная боль хорошо поддаётся лечению в начале и хуже, когда она укоренилась. Терпеть её месяцами, считая, что «так у всех и это надо пережить», — самая частая и самая дорогая ошибка.
Осложнения, о которых стоит знать заранее
Не для того, чтобы бояться, а для того, чтобы узнать вовремя.
Инфекция культи. Проявляется усилением боли, покраснением, отёком, отделяемым, температурой. Чаще возникает при диабете и плохом кровотоке. Лечится антибиотиками, иногда — повторной хирургической обработкой.
Некроз краёв раны. Край кожи темнеет и не приживается — обычно из-за недостаточного кровоснабжения на выбранном уровне. Иногда требует реампутации выше.
Гематома и серома. Скопление крови или жидкости под кожей. Проявляется распирающим отёком. Обычно решается дренированием.
Неврома. На конце пересечённого нерва образуется утолщение, которое даёт резкую точечную боль при надавливании — часто именно в том месте, где давит гильза протеза. Лечат консервативно, иногда хирургически.
Тромбоз глубоких вен. Один из главных рисков раннего периода: человек лежит, кровь в венах застаивается. Профилактика — ранняя активизация, компрессия здоровой ноги и препараты по назначению врача. Внезапная одышка, боль в груди, учащённое сердцебиение — повод вызвать скорую, не рассуждая.
Пролежни. Возникают у тех, кто мало двигается: на крестце, пятке оставшейся ноги, лопатках. Профилактика простая и работающая — менять положение каждые два часа, следить за сухостью кожи, при риске использовать противопролежневый матрас. Подробнее — в материале про пролежни.
Проблемы второй ноги. Оставшаяся нога получает двойную нагрузку. При диабете и атеросклерозе она же находится в зоне того же риска. Это не осложнение операции в строгом смысле, но именно здесь чаще всего разворачивается следующая беда, и об этом ниже будет отдельный разговор.
Психологическая сторона: то, о чём не пишут в выписке
Потеря конечности — это утрата, и переживается она как утрата: с отрицанием, злостью, торгом, подавленностью и, в конце концов, принятием. Проходить эти стадии линейно никто не обязан, откаты — норма.
Что встречается чаще всего:
Провал через две-три недели после операции. Пока идёт острый период, человек занят выживанием. Когда боль стихает и появляется время думать, наступает самый тяжёлый эмоционально момент. Родственники обычно к этому не готовы: «операция позади, почему сейчас хуже?».
Стыд и избегание. Нежелание выходить из дома, показываться знакомым, ездить в коляске «чтобы никто не видел». Это очень распространено и очень мешает реабилитации, потому что запирает человека в квартире именно тогда, когда ему нужно двигаться.
Гиперопека со стороны близких. Из лучших побуждений семья начинает делать за человека всё: подавать, возить, не пускать. Через месяц он теряет навыки, которые мог сохранить, и веру в то, что справится сам. Помощь нужна дозированная: делать вместе, а не вместо.
Что реально помогает. Ранняя вертикализация и первые самостоятельные перемещения — человек убеждается, что тело слушается. Общение с теми, кто прошёл через это раньше: в сообществах людей с ампутациями и на форумах протезных предприятий. Конкретный план на ближайшие месяцы вместо тумана. И, если состояние не выправляется два-три месяца, — консультация психотерапевта. Депрессия после ампутации не редкость, и она лечится.
Наблюдение, которое подтверждают и реабилитологи, и семьи: настроение меняется, когда появляется конкретная цель с датой. Не «когда-нибудь ходить», а «через две недели выехать в коляске до магазина и вернуться». Маленькие достижимые задачи возвращают ощущение контроля лучше, чем любые уговоры.
Реабилитация: что делать, пока рана заживает
Распространённое заблуждение: реабилитация начинается, когда дадут протез. На самом деле она начинается в палате, и от этих первых недель зависит, каким будет результат через полгода.
Задачи раннего периода звучат буднично, но именно они определяют исход: не допустить контрактуры, сохранить и нарастить силу рук и корпуса, укрепить оставшуюся ногу, научиться безопасно пересаживаться и держать равновесие.
Руки. После ампутации руки становятся вторыми ногами. Ими человек подтягивается, пересаживается, катит коляску, опирается на ходунки и костыли. Сила плечевого пояса и трицепсов — не спортивная блажь, а условие самостоятельности. Подъёмы корпуса на руках сидя, отжимания от кровати, эспандер, гантели или бутылки с водой — то, что можно делать даже в больнице.
Оставшаяся нога. Она берёт на себя всю опору. Её нужно тренировать: подъёмы прямой ноги, разгибания в колене, мостик, работа стопой. Слабость этой ноги — частая причина падений на этапе обучения ходьбе.
Культя. Упражнения на разгибание и на удержание в разгибании, изометрическое напряжение мышц, позже — работа с сопротивлением. Плюс десенсибилизация: похлопывания, растирания, прикосновения тканями разной фактуры, чтобы культя перестала быть болезненно чувствительной к прикосновениям.
Равновесие. Центр тяжести сместился, и мозг об этом ещё не знает. Стояние на одной ноге у опоры, перенос веса, повороты корпуса — базовые упражнения, с которых начинается вертикализация.
Дыхание и выносливость. Ходьба на протезе, особенно при ампутации бедра, требует значительно больше кислорода, чем обычная. У людей с сердечно-сосудистыми проблемами именно выносливость, а не культя, часто становится ограничителем.
Реабилитация работает на накоплении. Пятнадцать минут упражнений дважды в день дают больше, чем героический час раз в неделю, после которого всё болит и заниматься не хочется.
На чём передвигаться до протеза
Это самый практический вопрос и одновременно тот, который застаёт семьи врасплох. Между выпиской и первым протезом проходит от полутора до шести месяцев, а иногда и больше — в зависимости от заживления, очереди и оформления документов. Всё это время человеку нужно как-то передвигаться по квартире, ездить на перевязки и к врачу, выходить на улицу.
Схема, к которой большинство приходит опытным путём, выглядит так: коляска — основной транспорт с первого дня дома, ходунки — для коротких перемещений по квартире, когда окрепнут руки, костыли — для тех, кто достаточно силён и устойчив.
Кресло-коляска: первое, что нужно к выписке
Коляска нужна не «на всякий случай», а с первого дня. Человек выписывается, и ему нужно доехать до машины, подняться домой, добраться до кухни и туалета. Через несколько дней — поехать на перевязку. Ждать, пока государство выдаст коляску по индивидуальной программе реабилитации, в этот момент невозможно: оформление занимает недели и месяцы, а передвигаться нужно сегодня.
Что важно в коляске именно после ампутации:
- Антиопрокидыватели. Центр тяжести сместился назад — особенно при ампутации бедра и при двусторонней ампутации. Коляска легче опрокидывается на спину при подъёме на бордюр или наклоне назад. Упоры сзади решают эту проблему.
- Опора для культи. При ампутации голени под культю ставят специальную подставку, которая держит её в разгибании. Это одновременно профилактика контрактуры и защита от отёка.
- Ширина сиденья по человеку. Слишком узкая давит на бёдра, слишком широкая заставляет заваливаться набок и портит осанку.
- Проходимость по квартире. Самое узкое место обычно дверь в санузел. Померьте её до заказа коляски — это экономит поездку и нервы.
- Кто катит. Если человек передвигается сам — нужны большие задние колёса с обручами. Если возит родственник — легче и маневреннее компактная каталка.
Прочная универсальная модель с большими задними колёсами: человек может катить себя сам, а при необходимости коляску толкает сопровождающий. Складывается в багажник для поездок на перевязки.
Если по квартире человека возит кто-то из близких, а сам он пока слаб, разумнее взять лёгкую каталку: она уже, легче и проще проходит в дверные проёмы старого фонда.
Компактная и лёгкая: удобна в квартире и в лифте, помещается в багажник седана. Хороший вариант для поездок в поликлинику, когда человек ещё не готов катить себя сам.
Ходунки: когда окрепнут руки
Ходунки дают опору сразу с четырёх точек, поэтому они устойчивее костылей и требуют меньше координации. Для человека после ампутации это способ передвигаться по квартире на одной ноге прыжками с опорой — до туалета, до кухни, до двери. Многие используют именно такую связку: по квартире ходунки, на улицу коляска.
Модели с подмышечной опорой подходят тем, у кого руки ещё слабы: вес распределяется на предплечья и подмышки, а не только на кисти.
Устойчивая опора для тех, кому тяжело держать вес на кистях. Регулируются по росту, складываются для перевозки. Частый выбор на первые недели дома.
Костыли: для тех, кто устойчив и силён
Костыли дают наибольшую свободу и скорость, но требуют силы рук и хорошего равновесия. Пожилым людям и тем, у кого есть головокружения или проблемы с сердцем, обычно рекомендуют ходунки, а не костыли. Локтевые компактнее и удобнее в квартире, подмышечные дают больше опоры при слабых руках.
Компактные, не мешают в узких коридорах и лифте, регулируются по росту. Привозим настроенными: при опоре на ручку локоть согнут примерно на 15–20 градусов.
Практическое наблюдение из нашей работы: чаще всего дома оказывается и коляска, и что-то ходячее. Коляска для улицы, поликлиники и дальних перемещений, ходунки или костыли — для квартиры. Пытаться обойтись чем-то одним получается редко, и обычно это заканчивается тем, что человек просто перестаёт выходить.
Протезирование: как это устроено на самом деле
В представлении большинства протез выдают один раз и навсегда. В реальности это процесс, растянутый на год и больше, с несколькими протезами подряд, и знать его логику полезно заранее.
От месяца до трёх. Швы сняты, отёк уходит, культя приобретает форму. Параллельно — компрессия, упражнения, профилактика контрактуры. Раньше этого срока протезировать нечего: культя ещё меняется в объёме.
Простой протез, задача которого — не красота, а обучение и дальнейшее формирование культи. На нём человек впервые встаёт, учится переносить вес и ходить. Объём культи на этом этапе продолжает уменьшаться, поэтому гильзу приходится подгонять или менять.
Занятия с реабилитологом: сначала стояние и перенос веса в брусьях, затем шаги, затем повороты, лестница, неровная поверхность, падения и подъём с пола. Занимает недели, иногда месяцы. Это не «привыкание», а полноценное переучивание ходьбе.
Изготавливается, когда объём культи стабилизировался. Здесь уже подбирают комплектующие под образ жизни: стопу, коленный модуль, тип гильзы и способ крепления. Служит несколько лет, гильзу меняют по мере изменения культи.
Сроки. При благополучном заживлении к первичному протезу приступают через полтора-три месяца после операции. При сосудистых проблемах, диабете, длительно заживающей ране — позже. Спешить здесь бессмысленно: протез на несформированную культю натирает и делает ходьбу болезненной.
Кому протезирование даётся тяжело. Честно об этом говорят не всегда. Труднее приходится пожилым людям с сердечной недостаточностью, при ампутации бедра, при двусторонней ампутации, при выраженной контрактуре, при тяжёлом состоянии второй ноги и при значительном лишнем весе. Иногда взвешенное решение — не протез, а хорошо подобранная коляска и максимальная самостоятельность в ней. Это не поражение: качество жизни определяется не наличием протеза, а тем, насколько человек может делать то, что ему нужно.
Про вес. После операции люди часто набирают: снижается активность, меняется питание, добавляется заедание стресса. Каждый лишний килограмм — это дополнительная нагрузка на культю в гильзе, на руки при пересаживании и на оставшуюся ногу. При наборе веса гильза перестаёт подходить и её приходится переделывать. Контроль веса в этот период — не про эстетику, а про то, будет ли человек ходить.
Документы: инвалидность, ИПРА и что положено бесплатно
Эта часть кажется бюрократическим приложением, но именно в ней люди теряют месяцы. Разберём по шагам.
Шаг 1. Направление на медико-социальную экспертизу. Оформляет лечащий врач — как правило, ещё в стационаре или сразу после выписки, в поликлинике по месту жительства. Врач заполняет направление, поликлиника передаёт его в бюро МСЭ. Само по себе это не требует от человека беготни, но требует контроля: направление должно быть оформлено и отправлено, а не отложено.
Шаг 2. Установление инвалидности. Бюро МСЭ определяет группу. При ампутации ноги группа устанавливается практически всегда, конкретная — в зависимости от уровня, состояния второй ноги и общего состояния. Экспертиза может проводиться заочно, по документам.
Шаг 3. ИПРА — индивидуальная программа реабилитации и абилитации. Это ключевой документ. В нём перечисляют технические средства реабилитации, которые человеку положены: кресло-коляска, костыли, ходунки, протез, ортопедическая обувь, противопролежневые изделия и так далее. Правило простое: чего нет в ИПРА — того не будет и в жизни. Поэтому на комиссии важно проговорить весь список потребностей, а не согласиться с минимальным.
Шаг 4. Получение средств. Дальше человек обращается в Социальный фонд с ИПРА и заявлением. Возможны варианты: получить изделие натурой через государственную закупку, оформить электронный сертификат и купить самому в пределах суммы, либо купить за свои и получить компенсацию. Порядок и суммы меняются, поэтому актуальные условия всегда уточняют в отделении фонда или на его сайте.
Даже при идеально быстром оформлении путь «направление — МСЭ — ИПРА — заявление — выдача» занимает недели, а чаще месяцы. Передвигаться человеку нужно с первого дня дома. Поэтому на этот период оборудование обычно берут в аренду, а государственное получают позже — уже как постоянное.
Что ещё стоит знать. Компенсация выплачивается не за любую покупку, а по установленным правилам, и её размер может отличаться от потраченной суммы. Сохраняйте все документы: договоры, чеки, заключения. Если в ИПРА чего-то не оказалось, программу можно дополнить — для этого нужно повторное направление на МСЭ.
Подробнее о том, как устроена система, мы писали в материалах про оформление инвалидности и технические средства реабилитации.
Квартира: что переделать до выписки
Идеально, если этим займётся кто-то из близких, пока человек ещё в стационаре. Тогда возвращение домой не превращается в череду открытий вроде «коляска не проходит в ванную».
Пройдите по квартире с рулеткой и представьте маршрут: кровать — туалет — ванная — кухня — прихожая — дверь.
- Померьте дверные проёмы. Самое узкое место обычно санузел. Цифра в сантиметрах определяет, какая коляска вам подойдёт: стандартная или узкая.
- Уберите пороги. Даже двухсантиметровый порог для коляски — препятствие, а для человека на костылях — риск падения. Помогают накладные пандусы-порожки.
- Освободите проходы. Ширина для проезда коляски — от 90 сантиметров. Тумбочки, коробки, вазоны в коридоре придётся переставить.
- Уберите ковры и половики. Они цепляются за колёса и являются самой частой причиной падений при ходьбе на костылях.
- Поручни в санузле. У унитаза и в ванной. Это не косметическое улучшение, а то, что реально предотвращает падения на мокром полу.
- Стул или доска в ванную. Мыться сидя — единственный безопасный вариант в первые месяцы. Плюс нескользящий коврик и душевая лейка на гибком шланге.
- Высота кровати. Оптимально, когда сидя на краю человек упирается стопой в пол, а бедро идёт параллельно полу. Слишком низкая кровать делает пересаживание почти невозможным.
- Свет и телефон. Ночник у кровати и телефон в пределах вытянутой руки: ночные хождения в темноте — типичный сценарий падения.
- Всё нужное — на уровне рук. Посуду, лекарства, одежду переносят из верхних шкафов на средние полки.
Отдельная тема — подъезд. В доме без лифта коляску спускают вдвоём, и это надо честно оценить заранее: сможете ли вы делать это регулярно. Если нет, стоит обсудить с врачом надомные перевязки и подумать о том, чтобы держать дома ходунки для перемещений внутри квартиры, а коляску брать на дни выездов. Мы часто привозим оборудование именно по такой схеме.
Подробнее о переустройстве жилья — в материале квартира без барьеров.
Ежедневные навыки: пересаживание, гигиена, одевание
Самостоятельность складывается из нескольких конкретных умений. Их стоит освоить с реабилитологом или медсестрой, а не изобретать самому.
Пересаживание. Кровать — коляска — унитаз — стул. Правило: коляску ставят под углом около тридцати градусов, тормоза обязательно зафиксированы, подножки убраны или откинуты. Человек подвигается к краю, опирается на руки и на здоровую ногу, разворачивается корпусом. Для тех, кому тяжело, существуют скользящие доски — простое и недорогое приспособление, которое сильно облегчает жизнь.
Мытьё. Первые недели — обтирание и мытьё головы отдельно, с осторожностью к повязке. После заживления — душ сидя на стуле для ванной. Культю моют мягким мылом и тщательно высушивают, особенно складки. Мокрая кожа под чехлом или гильзой быстро преет и травмируется.
Одевание. Проще всего сидя на кровати. Штанину сначала надевают на культю, потом на здоровую ногу. Удобны брюки на резинке, свободные, без грубых внутренних швов в области культи. Обувь — на липучке или с длинной ложкой, чтобы не наклоняться.
Ночь. Судно или мочеприёмник рядом с кроватью в первые недели избавляют от ночных походов в темноте — самой рискованной части суток. Это не признак беспомощности, а разумная предосторожность на время.
Оставшаяся нога: почему о ней говорят отдельно
Это, пожалуй, самая недооценённая тема после ампутации. Оставшаяся нога получает двойную нагрузку и — если причиной был диабет или атеросклероз — находится ровно в той же группе риска, что и утраченная.
Что нужно делать постоянно:
- Ежедневный осмотр стопы. Подошва, пятка, промежутки между пальцами, ногти. Зеркалом или с помощью близкого. Две минуты в день.
- Правильная обувь. Без внутренних швов в зоне давления, точно по размеру, с проверкой рукой изнутри перед каждым надеванием. При диабете — ортопедическая, с индивидуальными стельками.
- Никакой ходьбы босиком — ни дома, ни на даче, ни на пляже.
- Профессиональная обработка стоп у подолога вместо самостоятельного срезания мозолей и обычного салонного педикюра.
- Наблюдение у сосудистого хирурга и эндокринолога. УЗИ артерий, контроль сахара, контроль давления и холестерина. Это не формальность: именно эти показатели определяют судьбу второй ноги.
- Немедленное обращение при любой ранке. Не «посмотрим неделю», а на приём.
Разгрузка второй ноги — тоже часть профилактики. Когда человек прыгает на одной ноге без опоры, эта нога получает ударные нагрузки, к которым не готова: перегрузка подошвы у диабетика превращается в мозоль, мозоль — в язву. Именно поэтому ходунки и костыли на переходный период — не удобство, а способ сохранить единственную ногу.
Питание и общее состояние
Заживление культи — это строительство, и материал для него берётся из питания. Наблюдения простые, но работающие.
Белок. При его дефиците раны заживают медленнее — это касается и швов, и любых потёртостей на культе. Мясо, рыба, творог, яйца, бобовые в каждом приёме пищи.
Анемия. После операции она встречается часто и заметно тормозит восстановление. Общий анализ крови иногда объясняет, почему человек неделями «никакой» при правильном режиме.
Сахар при диабете. Пока сахар высокий, рана заживает плохо, а риск инфекции высок. Часто на период заживления схему лечения меняют — это временная мера, а не «посадили на инсулин навсегда».
Вода и кишечник. Малоподвижность плюс обезболивающие дают запоры почти гарантированно. Вода, клетчатка и обсуждение с врачом мягких слабительных решают проблему до того, как она станет отдельным мучением.
Вес. Мы уже говорили об этом, но повторим: набор веса после ампутации — не косметическая проблема. Он напрямую влияет на подгонку протеза, нагрузку на вторую ногу и на то, сможет ли человек пересаживаться сам.
Маршрут в Петербурге: куда обращаться и в каком порядке
Общая схема одинакова по стране, но в большом городе есть свои особенности — и по срокам, и по тому, где обычно застревают люди.
Стационар. Операцию делают в отделении сосудистой или общей хирургии, в гнойной хирургии, при травме — в травматологическом стационаре. Ещё в отделении стоит задать три вопроса, ответы на которые определят ближайшие месяцы: какой уровень ампутации выполнен, есть ли ограничения по нагрузке и когда планируется первый визит к протезисту.
Поликлиника по месту жительства. Сюда человек попадает сразу после выписки. Здесь оформляют направление на медико-социальную экспертизу, ведут перевязки, если нужны, и выписывают препараты. Если участковый врач тянет с направлением, имеет смысл обратиться к заведующему: сроки здесь теряются чаще всего.
Бюро МСЭ. Экспертизу проводит бюро по месту регистрации. В ИПРА обязательно должны попасть все нужные средства: коляска, костыли или ходунки, протез, ортопедическая обувь, при необходимости противопролежневые изделия. Список стоит подготовить заранее и проговорить.
Протезное предприятие. В Петербурге есть и государственные, и частные протезно-ортопедические организации, а также федеральный научный центр реабилитации инвалидов имени Альбрехта, где занимаются в том числе сложным протезированием. Записаться на консультацию к протезисту можно и до получения ИПРА — чтобы понимать перспективы и сроки. Многие предприятия консультируют бесплатно.
Реабилитация. Занятия по обучению ходьбе проводят в реабилитационных отделениях и центрах, часть — по направлению, часть — платно. При ампутации бедра обучение особенно важно: самостоятельно освоить ходьбу на протезе с коленным модулем почти невозможно.
Социальная поддержка. В районных отделах социальной защиты можно узнать о доступных мерах помощи, услугах на дому и оформлении сопровождения. Многие семьи об этом просто не знают и год тянут всё сами.
Выписки, протоколы МСЭ, ИПРА, направления, чеки, договоры с протезным предприятием. За первый год бумаг накапливается неожиданно много, и почти каждая в какой-то момент понадобится. Отдельно — фотографии выписок в телефоне: их спрашивают чаще всего и обычно внезапно.
Три истории и развилки в них
Ситуации собраны из типичных обращений, без имён. Полезны тем, что показывают моменты, когда всё ещё можно было изменить малой кровью.
Подушка. Мужчина шестидесяти двух лет, ампутация голени из-за диабета. Дома жена подкладывала под культю подушку — было видно, что так ему легче. Через полтора месяца на приёме у протезиста выяснилось: колено не разгибается до конца, есть контрактура. Протезирование отложили, назначили курс разработки сустава, потеряли два месяца. Развилка была в первые дни: никто не объяснил семье, что подушка под колено недопустима, а сами они спросить не догадались.
Ожидание коляски. Женщина семидесяти лет, ампутация бедра. Семья решила дождаться коляски по ИПРА и не тратиться. Ждали больше двух месяцев. Всё это время она передвигалась по квартире, держась за мебель, дважды упала, во второй раз получила ушиб плеча, из-за чего не смогла заниматься укреплением рук. К моменту, когда коляска приехала, руки ослабли настолько, что пересаживаться самостоятельно она уже не могла. Развилка — в первую неделю: коляска на месяц-другой в аренду стоила бы несопоставимо меньше, чем потерянные навыки.
Вторая нога. Мужчина пятидесяти восьми лет, диабет, ампутация пальцев на левой стопе. После заживления вернулся к обычной обуви и обычному ритму. Через восемь месяцев — язва под плюсневой костью на правой стопе, теперь уже на другой ноге. Развилка — в момент выписки: нужны были ортопедическая обувь, стельки и ежедневный осмотр обеих стоп, а не только прооперированной.
Общее в этих историях одно: проблема была не в тяжести операции, а в том, что несколько простых вещей не сделали вовремя.
Сколько времени всё это занимает
Ориентировочный таймлайн — с оговоркой, что сроки индивидуальны и сильно зависят от причины ампутации и общего состояния.
Обезболивание, перевязки, дренаж, первое вставание, обучение пересаживанию. Начало профилактики контрактуры. К моменту выписки дома уже должна стоять коляска.
Бинтование или чехол, ежедневные упражнения, освоение быта. Оформление направления на МСЭ.
Отёк уходит, культя принимает коническую форму. МСЭ, ИПРА, консультация протезиста. Появляются ходунки или костыли для перемещений по квартире.
Первые шаги, занятия с реабилитологом, подгонка гильзы по мере изменения объёма культи. Коляска остаётся для улицы и дальних маршрутов.
Объём культи стабилизировался, изготавливается постоянный протез. Дальше — расширение маршрутов, лестницы, транспорт, работа.
Эти сроки — не обещание. У молодого человека после травмы всё может идти вдвое быстрее, у пожилого с сосудистой патологией и незаживающей раной — вдвое медленнее. Но общая логика сохраняется: первые три месяца определяют, каким будет второе полугодие.
Как подобрать коляску: параметры, которые реально важны
Коляска после ампутации подбирается не «примерно», а по цифрам. Ошибка здесь стоит дорого: неудобное кресло человек начинает избегать, а значит меньше двигается и быстрее теряет форму.
Ширина сиденья. Измеряют ширину бёдер сидя и прибавляют пару сантиметров на одежду. Слишком узкое сиденье натирает и повышает риск повреждения кожи, слишком широкое заставляет заваливаться набок, а руки при этом хуже достают до обручей.
Грузоподъёмность. У каждой модели свой предел. Занижать его опасно, а брать усиленную коляску без необходимости неудобно: она тяжелее и шире, и в дверной проём старого фонда может не пройти.
Ширина в развёрнутом виде. Главный практический параметр для квартиры. Сравнивают с самым узким проёмом в доме — обычно это дверь санузла.
Задние колёса. Большие с обручами — если человек катит себя сам. Маленькие — если коляску толкает сопровождающий: такая модель легче и маневреннее, но самостоятельно передвигаться на ней нельзя.
Антиопрокидыватели. После ампутации, особенно бедра, центр тяжести смещается назад. Без задних упоров коляска опрокидывается при попытке заехать на бордюр или откинуться. Это тот случай, когда деталь стоимостью в копейки предотвращает травму головы.
Опора для культи. При ампутации голени она держит культю в разгибании: работает одновременно против контрактуры и против отёка.
Вес коляски. Если её придётся носить по лестнице или грузить в багажник, каждый килограмм ощутим. Разница между лёгкой и тяжёлой моделью — это разница между «выезжаем гулять» и «сидим дома, потому что тяжело».
Подушка на сиденье. Человек проводит в коляске много часов, а кожа над седалищными буграми уязвима. Противопролежневая подушка — не роскошь, особенно при диабете и худобе.
Компактная модель для квартиры: проходит там, где стандартная коляска застревает. Частый выбор для домов в центре Петербурга с узкими дверями в санузел.
Отдельно про петербургские квартиры. В домах старого фонда двери в санузел нередко имеют ширину 55–60 сантиметров, и стандартная коляска в них не проходит. В такой ситуации есть два пути: узкая модель либо пересаживание у двери на ходунки. Мы обычно спрашиваем ширину проёма ещё по телефону — это единственный способ не привезти кресло, которое не подойдёт.
Улица, транспорт и петербургская зима
Первый выезд из дома — важная веха, и лучше подготовиться к нему заранее.
Подъезд. Ступени, тамбур, тяжёлая дверь. Спускать коляску с человеком по лестнице вдвоём можно, но технику стоит освоить: коляску держат за раму, а не за подлокотники и не за подножки, спускают спиной вперёд, по одной ступени. Если ступеней много и помощника нет, вопрос решается либо переносным пандусом, либо тем, что человек спускается на костылях, а коляску выносят отдельно.
Бордюры. Заезжают спиной вперёд или с опрокидыванием на задние колёса — это то, чему обучают на реабилитации. Именно на бордюрах чаще всего опрокидываются коляски без задних упоров.
Зима. Гололёд — главный враг человека на костылях и на протезе. Реальные меры: противогололёдные насадки на костыли и трость, обувь с рифлёной подошвой, отказ от выхода в первый день после оттепели с заморозком. На коляске зимой сложнее ехать по нечищеному тротуару, поэтому маршруты планируют по расчищенным улицам.
Транспорт. В метро Петербурга не все станции оборудованы для колясочников, и это стоит проверять заранее по конкретному маршруту. Наземный транспорт с низким полом ходит не по всем маршрутам. Многие семьи в первый год ездят на такси или на своей машине — складная коляска помещается в багажник большинства легковых автомобилей.
Что взять с собой в первую поездку. Телефон, воду, документы, запасной бинт или чехол, при диабете — что-то сладкое на случай гипогликемии. И запас времени: первые выезды всегда занимают дольше, чем кажется.
Мифы, которые мешают
«Коляска расслабляет, надо сразу ходить». Опаснейшее заблуждение. Пока культя не зажила и не сформирована, ходить не на чем: человек либо прыгает на одной ноге, перегружая единственную стопу, либо не выходит из дома вовсе. Коляска на этом этапе — не альтернатива ходьбе, а способ сохранить активность и вторую ногу.
«Протез вернёт всё как было». Протез возвращает многое, но не всё и не сразу. Ходьба требует больше энергии, есть ограничения по нагрузкам и погоде, культя иногда натирает. Реалистичные ожидания помогают не разочароваться на третьей неделе обучения.
«Раз нога одна, инвалидность дадут автоматически и всё выдадут». Группу устанавливают, но не автоматически: нужно направление, экспертиза и правильно заполненная ИПРА. И выдача занимает время.
«Фантомная боль — это в голове». Это в нервной системе, и лечится она конкретными препаратами и методиками, а не уговорами потерпеть.
«Главное — заживить рану, остальное потом». Именно из-за этого убеждения теряют разгибание в суставе и силу рук. Заживление и реабилитация идут параллельно, а не по очереди.
Что мы видим со своей стороны
Мы не лечим и не протезируем — привозим оборудование. Но за годы работы в Петербурге накопились наблюдения, которые могут сэкономить вам время.
Звонят слишком поздно. Типичный звонок — через неделю-две после выписки, когда стало ясно, что «как-нибудь дойдём до туалета» не работает. Эта неделя обычно проходит в риске падений и в четырёх стенах. Правильный момент для звонка — за день-два до выписки, чтобы коляска стояла дома к приезду.
Срок недооценивают вдвое. Просят коляску «на пару недель, пока рана заживёт». Реальный срок до протеза — минимум полтора-три месяца, а с учётом обучения ходьбе и того больше. На длительную аренду цена за сутки заметно ниже, поэтому честный срок выгоднее для вас же.
Забывают про мерки. Самая частая причина повторного визита — коляска не проходит в санузел. Пять минут с рулеткой до заказа решают это полностью.
Берут одно вместо двух. Пытаются обойтись только коляской или только ходунками. Через неделю звонят и просят второе. Это нормально — просто скажите нам сразу, что нужен комплект, так проще и дешевле.
Возврат раньше срока — обычное дело. Если человек пересел на протез быстрее, чем ожидали, оборудование мы просто забираем. Штрафов за досрочный возврат нет, деньги за неиспользованные дни не удерживаем.
Жизнь через год: работа, спорт, отношения
Об этом почти не говорят в стационаре, потому что там горизонт планирования — до перевязки. Но людям и их семьям важно понимать, что впереди не пустота.
Работа. Значительная часть людей возвращается к прежней профессии, если она не связана с длительным стоянием и переносом тяжестей. Офисная работа, интеллектуальный труд, вождение с ручным управлением, удалённая занятость — всё это доступно. Если прежняя профессия не подходит, существует переобучение по линии службы занятости, а в ИПРА могут быть внесены рекомендации по условиям труда. Ограничения по труду, записанные в программе реабилитации, стоит прочитать внимательно: они защищают, но и сужают круг вакансий, поэтому формулировки лучше обсудить на комиссии.
Спорт и активность. Люди с ампутациями плавают, ездят на велосипеде с адаптацией, занимаются в зале, играют в баскетбол на колясках, ходят в походы. Плавание особенно полезно: нагрузка на культю нулевая, работают руки, корпус и сердце. Начинать любую активность стоит после разрешения врача и, желательно, под присмотром человека, который понимает специфику.
Секс и отношения. Тема, которую в разговоре с врачом обычно обходят, хотя она волнует почти всех. Физических противопоказаний после заживления, как правило, нет. Сложности чаще психологические: неуверенность, стыд, страх отторжения. Их проще пройти вдвоём, а если не получается — с психотерапевтом.
Путешествия. Возможны, и довольно рано. Нюансы — заранее уточнить доступность жилья и транспорта, взять запасные чехлы и бинты, при полёте — понимать, что протез придётся снимать на досмотре, и заложить на это время. Многие ездят с коляской даже при наличии протеза: в незнакомом городе маршруты длиннее, чем кажется.
Вождение. При ампутации левой ноги на автомобиле с автоматической коробкой часто возможно вождение почти без адаптации, при ампутации правой — нужна перестановка педали или ручное управление. Вопрос решается индивидуально и требует медицинского заключения.
Уход за протезом и культёй в долгую
Когда протез получен, история не заканчивается: начинается ежедневная рутина, от которой зависит, будет ли человек им пользоваться или задвинет в угол.
- Ежедневный осмотр культи. Покраснения, потёртости, натоптыши в местах давления. Любая точка, которая не проходит за час после снятия протеза, — повод к протезисту на подгонку.
- Гигиена. Культю моют ежедневно, чехол или лайнер — тоже, по инструкции производителя. В жару и при потливости чаще.
- Чехлы разной толщины. Объём культи меняется в течение дня и года. Тонкие и толстые чехлы позволяют компенсировать эти колебания без переделки гильзы.
- Не терпеть боль в протезе. Боль означает, что гильза не подходит. Продолжать ходить через боль — прямой путь к ране на культе и к нескольким неделям без протеза.
- Плановые визиты к протезисту. Даже когда всё хорошо. Гильза со временем перестаёт соответствовать культе, и это нормально.
- Коляска не выбрасывается. Она остаётся резервом на случай натёртой культи, ремонта протеза, болезни или дальнего маршрута. Люди, у которых есть запасной вариант, ведут более активную жизнь, чем те, у кого его нет.
И ещё одно наблюдение, которое стоит проговорить. Первые месяцы кажутся бесконечными, и именно в этот период люди чаще всего опускают руки: культя болит, протеза нет, документы движутся медленно, из квартиры выходить тяжело. Но это самая тяжёлая часть пути, а не его норма. Через год большинство наших клиентов уже не звонит нам — они возвращают коляску и живут дальше.
Что спросить у врача перед выпиской
Приём короткий, а вопросы приходят в голову дома. Возьмите список с собой и запишите ответы.
- Какой уровень ампутации выполнен и как он записан в выписке?
- Можно ли опираться на культю и когда это станет возможно?
- Как ухаживать за швом, чем обрабатывать, когда снимут швы?
- Когда начинать бинтование или носить компрессионный чехол и как правильно это делать?
- Какие упражнения делать с первого дня и каких положений избегать?
- Какие признаки означают, что нужно срочно связаться с врачом?
- Кто оформляет направление на МСЭ и когда это нужно сделать?
- Когда имеет смысл идти на консультацию к протезисту?
- Нужны ли препараты против тромбозов и на какой срок?
- Что делать с фантомной болью, если она появится, и к кому обращаться?
И попросите записать назначения на бумаге. Значительная часть домашних ошибок происходит просто потому, что человек запомнил не так.
Памятка, которую стоит распечатать
- Культя лежит ровно. Никаких подушек под колено и под бедро.
- Несколько раз в день лежу на животе по пятнадцать-двадцать минут.
- Бинтую культю или ношу чехол по схеме, которую показал врач.
- Осматриваю культю утром и вечером: цвет, рубец, потёртости.
- Ежедневно делаю упражнения для рук, корпуса и оставшейся ноги.
- Каждый день осматриваю стопу здоровой ноги, включая подошву и между пальцами.
- Не хожу без опоры и не прыгаю на одной ноге по квартире.
- Пересаживаюсь только с зафиксированными тормозами и убранными подножками.
- Пью достаточно воды, ем белок в каждый приём пищи, слежу за весом.
- О фантомной боли говорю врачу, а не терплю.
- Резкая боль, растущий отёк, температура, гнойное отделяемое, одышка — связываюсь с врачом сегодня.
Частые вопросы
Смогу ли я ходить после ампутации?
В большинстве случаев да, но многое зависит от уровня и общего состояния. При ампутации голени большинство людей при нормальном состоянии сердца и сосудов ходят на протезе самостоятельно. При ампутации бедра обучение сложнее и энергозатраты выше, но и здесь ходьба возможна. При двусторонней ампутации или тяжёлых сопутствующих болезнях основным средством передвижения чаще остаётся коляска — и это тоже полноценная самостоятельность, если коляска подобрана правильно.
Когда дадут протез?
Первичный, лечебно-тренировочный протез при благополучном заживлении делают через полтора-три месяца после операции. Постоянный — когда объём культи перестанет меняться, обычно ближе к полугоду. Сроки сдвигаются, если рана заживает долго, есть контрактура или затянулось оформление документов.
Почему нельзя подкладывать подушку под культю?
Потому что за несколько недель в согнутом положении формируется контрактура — сустав перестаёт разгибаться полностью. Протез рассчитан на прямую ось конечности, и при контрактуре ходьба становится неустойчивой, а иногда протезирование становится невозможным. Разработать застарелую контрактуру гораздо труднее, чем не допустить её.
Фантомная боль пройдёт сама?
У части людей интенсивность со временем снижается, но рассчитывать на это не стоит. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат: хроническая боль, существующая год, поддаётся терапии гораздо хуже. Обычные обезболивающие при ней работают слабо — нужны препараты, действующие на нейропатический механизм, плюс компрессия, зеркальная терапия и массаж культи.
Коляску дадут бесплатно — зачем брать в аренду?
Дадут, но не сразу. Путь от направления на МСЭ до фактической выдачи занимает недели и чаще месяцы, а передвигаться нужно с первого дня дома. Аренда закрывает этот разрыв: человек не сидит в четырёх стенах и не теряет навыки, а когда приходит государственная коляска, арендованную просто возвращают.
Что лучше на первое время — коляска или ходунки?
Практически всегда и то, и другое, но в разное время. Коляска нужна сразу, с выписки: на ней человек передвигается по квартире и ездит на перевязки. Ходунки или костыли подключаются позже, когда окрепнут руки и появится устойчивость. Типичная рабочая схема — ходунки по квартире, коляска на улицу.
Нужна ли специальная коляска после ампутации?
Обязательны две вещи: антиопрокидыватели, потому что центр тяжести смещён назад и коляска легче опрокидывается, и опора под культю при ампутации голени, которая держит её в разгибании. Всё остальное подбирается как обычно: по весу, ширине сиденья и по тому, кто будет катить.
Как мыться, пока рана не зажила?
До снятия швов — обтирание, голову моют отдельно, повязку держат сухой. После заживления — душ сидя на стуле для ванной, с нескользящим ковриком и поручнем. Культю моют мягким мылом и насухо промакивают: влажная кожа под чехлом быстро преет.
Можно ли водить машину?
Во многих случаях да — либо на протезе, либо на автомобиле с ручным управлением. Но это решается индивидуально и требует медицинского заключения, а иногда переоформления документов. Обсуждать этот вопрос стоит после того, как человек освоил протез и восстановил уверенность.
Что делать, если ампутация предстоит на второй ноге?
Это тяжёлая, но не безвыходная ситуация. Подготовка та же: профилактика контрактур, сила рук, подходящая коляска и заранее переделанная квартира. При двусторонней ампутации основным транспортом становится коляска, и здесь особенно важны её правильный подбор и организация быта на уровне рук.
Сколько времени человек проводит в коляске после ампутации?
По нашему опыту — от трёх-четырёх месяцев до года. У большинства коляска остаётся и после протезирования: для дальних маршрутов, плохой погоды и дней, когда культя натёрта и протез надеть невозможно. Полностью отказываются от неё обычно те, кто молод, потерял ногу ниже колена и хорошо освоил протез.
